Zoonosis Flashcards
Manejo de paciente Embarazada con Dengue
Administrar concentrado plaquetario con o sin plasma fresco previo al trabajo de parto o cesarea.
Si es cesarea se recomienda anestesia general.
Cuando se da manejo ambulatorio de Dengue
Caso probable:
- Ha viajado en los ultimos 14 dias o vive en zonas endemicas
- Fiebre aguda de 2-7 días + 2 de los siguientes:
- Nausea/vomito
- Exantema
- Dolor y malestar
- Dolor retroorbitario
- Leucopenia
- Prueba de torniquete (+)
Cuando se da manejo hospitalario en Dengue
Cuando presente datos de alarma:
- Dolor abdominal intenso continuo
- Vomito persistente
- Acumulacion de liquidos
- Sangrado de mucosas
- Letargia
- Hepatomegalia >2cm
Laboratoriales:
-Aumento de hematocrito y disminucion plaquetaria
Cuando se da manejo en UCI para Dengue
1) Fuga plasmática importante:
- Choque
- Acumulacion de liquidos con insuf. respiratoria
2) Hemorragia grave
3) Falla organica
- AST o ALT >1000
- Alteracion del estado de alerta
- Daño cardiaco
Manejo de Choque como complicacion de Dengue
1) Iniciar administrando cristaloides isotonicos y toma de hematocrito
2. 1) Si no mejora y tiene hematocrito elevado administrar soluciones coloides o cristaloide y si mejora continuar y reducir gradualmente
2. 2) Si no mejora y tiene el hematocrito bajo y, sospechar hemorragia e iniciar transfusion de concentrado globular
3) Si no mejora administrar aminas vasoactivas y continuar con cristaloides con reduccion gradual.
Dx de Dengue
Clínico.
Prueba confirmatoria: ELISA para proteina NS1 dentro de los primeros 5 días de fiebre, si es despues solicitar ELISA para IgM y si es negativo, para IgG.
PCR antes del día 5 con especificidad del 100%
Si es negativa y presenta sintomas, dx diferencial:
- Leptospirosis
- Ricketsias
- Hantavirus
- Fiebre amarilla
Cuales son las especies mas comunes de Plasmodium, quien los transmite y que enfermedad producen
Paludismo por mosquito Anopheles Gambiae (vive más).
Plasmodium es un parasito protozoo. Los mas comunes:
- P.Falciparum (Paludismo severo, predomina en Africa)
- P.Malariae
- P.Vivax (America Central)
- P.Ovale
Ciclo vital de plasmodium dentro de mosquito anofeles y en el humano.
Ingiere al GAMETOCITO y es inoculado, se forma ovoquiste en intestino que se rompe liberando ESPOROZOITOS hasta la glandula salival en 8-30 días a temperaturas superiores a 16-18ºC.
El mosquito hembra al picar al ser humano inocula ESPOROZOITOS del plasmodium donde son transportados hasta el hígado donde se reproducen (Esquizogonia o Merogonia Intrahepatica o Pre-Eritrocitaria) y producen hasta 10,000-30,000 MEROZOITOS hijos.
El hepatocito se rompe y se liberan a la circulación donde invaden a los hematies convirtiendose en TROFOZOITOS (asexual). Cuando el numero de parásitos es 50/ul de sangre inician los sintomas.
Posteriormente se convierte en ESQUIZONTE (asexual) despues de consumir la hemoglobina. Se rompe el eritrocito y salen 30 MEROZOITOS hijos que invaden y repiten el ciclo en eritrocitos.
Algunos pueden convertirse en GAMETOCITOS (formas masculinas y femeninas) que infectan a los mosquitos.
P.Vivax y P.Ovale al llegar al higado no se dividen inmediatamente y pueden estar inactivos por años (HIPNOZOITOS).
Medicamentos quimioprofilacticos para Paludismo
Mefloquina, Atovacuona con Proguanil (Malarone), Doxiciclina o Primaquina
Receptor especifico de eritrocito para Plasmodium Vivax
Fya o Fyb del grupo sanguineo Duffy.
Fenotipo FyFy Duffy (-) confiere inmunidad a P. Vivax
Sintomas de paludismo
No complicado:
-Escalofrios, sudores, cefalea, mialgias, anemia.
Severo:
- Alteracion del estado de alerta
- Convulsiones
- Extrema debilidad
- Choque
- Ictericia
- Hemoglobinuria
- Hemorragias
- IRA
Dx de Paludismo
- Frotis y gota gruesa (puede ser negativo en paludismo grave) por puncion digital a traves de parasitoscopia
- Test de diagnostico rapido (TDR)1 detecta antigenos
Como se manifiesta Paludismo Cerebral
Como una encefalopatia simetrica difusa con convulsiones generalizadas de repeticion, son infrecuetes los signos focales.
Es frecuente un reflejo de FRUNCIDO DE LABIOS, suelen faltar los reflejos primitivos.
Presentan hemorragia retiniana, manchas de opacidad, edema papilar.
Pueden presentar coma profundo.
Tx de Paludismo por P.Vivax, Ovale y Maraliae
Cloroquina
Vivax y Ovale pueden producir recaidas por estado de Hipnozoitos. TX: Primaquina despues de Cloroquina, si no viven en zonas endemicas.
Tx de Paludismo por P.Falsiparum
Derivados de Arteisina (ACT):
-En niños que no tengan edad para tomar ACT = ARTESUNATO VO. Ante falla al tx usar otro ACT o QUININA.
- Tx de Paludismo Severo:
- ARTEMETERO IM o ARTESUNATO rectal antes de transferir al hospital.
- En el hospital ARTEMETERO IM o ARTESUNATO IV/IM
- Si no toleran ACT (Artesunato) dar QUININA
