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Medicina Interna > Derma > Flashcards

Derma Flashcards

1
Q

Prurito intenso, eritema, piel seca y exudado en superficies de FLEXION: pliegues, cara y cuello. Y a qué enfermedades se asocia.

A

Dermatitis Atopica (Eccema o Enfermedad de BESNIER). Se asocia a asma, rinitis alérgica y alergia alimentaria.

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2
Q

Factores de riesgo y desencadenantes en dermatitis atopica.

A

Atopia (componente genetico).

Desencadenantes: Irritantes como jabones, shampoo. Infecciones. Alimentos: Leche de vaca, huevo y cacahuates.

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3
Q

Como son los episodios de dermatitis atopica

A

Episodios de exacerbación y recaidas de 2-3 veces al mes alternado con remisión. En casos graves es continuo.

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4
Q

Dx de dermatitis atopica.

A

Presencia de prurito más:

  • Dermatitis en flexión y pliegues.
  • Dermatitis en <18 meses en mejillas, o flexión
  • Piel seca en el ultimo año
  • Niños <4 años y >2 años con asma, rinitis alergica o antecedente familiar de alergias mediadas por IgE (hipersensibilidad tipo 1)
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5
Q

Mutación de qué gen está asociada a Dermatitis Atopica y que funcion tiene

A

Gen de la proteína Filagrina. Compuesto importante de la capa de la cornea y del factor natural de humectacion. Su disfuncion provoca alteraciones de la barrera de la piel exponiendola a alergenos exogenos.

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6
Q

Dx y Tx de Dermatitis Leve + Exacerbación

A
  • Presencia de 2-3 eventos al mes afectando el sueño.
  • Piel seca
  • Eccema
  • Con o sin prurito

Exacerbación:
-Emolientes + Corticoesteroide de baja potencia = HIDROCORTISONA (primera línea en exacerbaciones en periodos cortos)

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7
Q

Dx y Tx de Dermatitis Moderada + Exacerbación

A

Prurito, piel seca, eccema en flexuras o cara.

Exacerbación:
-Corticoesteroide potencia moderada = FLUCINOLONA en sitios vulnerabes (axilas e ingle) en periodos cortos y cotinuar después con Emolientes + Antihistaminico = Loratadina (No en <2 años).

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8
Q

Dx y Tx de Dermatitis Severa + Exacerbación

A

Prurito intenso, areas extensas de piel seca, urticaria, eccema diseminado, liquenificación, sangrado, fisuras, y pigmentación.

Exacerbación:
-Corticoesteroides potente = Betametasona (NO EN NIÑOS) + Emoiente

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9
Q

Cuando están indicados los Antihistamnicos Sedantes en Dermatitis Atopica

A

Loratadina/Clorfenhidramina

En prurito intenso con trastornos del sueño.

NO usar en menores de 2 años.

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10
Q

Que agente ocasiona sobreinfección de las lesiones por dermatitis atopica y su tratamiento

A

S.Aureus = Impetigo

Tx = Dicoxacilina. Si es alergico o hay resistencia = Eritromicina

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11
Q

Cual es el Tx de 2ª y 3ª linea si en dermatitis atopica en exacerbaciones no responde a esteroides

A

Tacrolimus y Pimecrolimus (no dar en formas leves ni en menores de 2 años).

Si falla 1ª y 2ª línea (dermatitis atopica refractaria), dar inmunomoduladores:

  • Ciclosporina
  • Azatioprina
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12
Q

En que edad es mas frecuente la aparicion de dermatitis atopica y cuando tienen un mejor pronostico

A

En menores de 5 años de edad. Tienen mejor pronostico si aparece antes del primer año (el 60% de los casos aparece en esta edad).

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13
Q

Fase del Lactante de dermatitis atopica

A

Durante los dos primeros meses de vida, predomina en MEJILLAS respetando el triangulo central de la cara. Eritema y papulas con exudado y costras hematicas. Puede diseminarse a cuero cabelludo, pliegue retroauricular, flexiones, nalgas y tronco se puede hacer generalizado

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14
Q

Fase del escolar o infantil de dermatitis atopica

A

De los 2-12 años. La dermatosis predomina en pliegues antecubitales, hueco popliteo, cuello, muñeca, parpados y region PERIBUCAL. Con eccema y LIQUENIFICACION

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15
Q

Fase del adulto de dermatitis atopica

A

Despues de 13 años, Flexion de extremidades, cuello, nuca, dorso de manos y genitales, eccema y liquenificacion.

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16
Q

Que vitamina disminuye la severidad del cuadro clinico de dermatitis atopica

A

Vitamina D

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17
Q

Que esteroide se usa en exacerbacion de dermatitis de cara y cuello

A

Baja potencia = Hidrocortisona

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18
Q

Que esteroide se usa en exacerbacion de dertatitis en axila y genitales

A

Flucinolona (mediana potencia) o Betametasona (alta potencia, no usar en nios sin consultar al dermatologo).

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19
Q

Que virus puede causar sobreinfeccion de lesiones de dermatitis atopica y tx.

A

Herpes simple = Erupcion varioliforme de Kaposi o Eccema herpetico.

Tx con Aciclovir.

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20
Q

Dermatitis donde falla el Tx de 1ª y 2ª línea, Tx y efectos adversos de los medicamentos.

A

Refractaria.

  • CICLOSPORINA: Nefro y hepatotoxicidad, hipertensión, hipertricosis, convulsiones, neoplasias.
  • Alternativa: Micofenolato
  • AZATIOPRINA: Mielotoxicidad.
  • Alternativa: Metrotexato
  • ALITRETINOINA: En dermatitis de manos refractaria.
  • FOTOTERAPIA.
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21
Q

Bacteria asociada al acné

A

Propionibacterius acnés

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22
Q

Que hormonas estan involucradas en el acné

A

Exceso de andrógenos.

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23
Q

Tratamiento tópico de acné (con predominio de comedones)

A

Retinoide topico: TRETINOINA por las noches

Antibiotico topico: PEROXIDO DE BENZOILO ó Clindamicina gel 2 veces al día

24
Q

Tratamiento oral de acné (con predominio de lesiones inflamatorias: papulas y pustulas)

A

Antibiotico-antiinflamatorio oral: LIMECICLINA o Minociclina x6-12 semanas + Antibiotico topico: PEROXIDO DE BONZOILO o clindamicina en gel 2 veces al día

Si no hay mejoría referir para manejo con Retinoides orales (ISOTRETINOINA).

25
Q

Ectoparasitosis frecuente en niños de 5-15 años con PRURITO CONSTANTE y escoriaciones en el cuero cabelludo y agente causal

A

Pediculosis Capitis por Pediculus Humanus variacion Capitis (piojo de la cabeza)

26
Q

Hallazgos a la exploración física en pediculosis capitis

A
  • Observación de liendres (huevecillos de los piojos) adheridos a los cabellos de la región occipital y retroauricular entre 0.5-1cm de distancia de la piel cabelluda = ESTANDAR DE ORO
  • Excoricaciones en piel cabelluda
  • Prurito constante (principal sintoma)
27
Q

Dx diferencial de Pediculosis Capitis

A

Escabiosis (sarna por acaros).

-La escabiosis presenta prurito generalizado y lesiones en pliegues con “lineas de hebra”.

28
Q

Tx de Pediculosis Capitis

A

PERMETRINA al 1% (shampoo) actua como neurotoxina bloqueando canales de SODIO y PARALISIS impidiendo la respiración del piojo. (Se puede combinar con TMP/SMZ en sospecha de resistencia)

PIRETRINA + Piperonyl insecticida extraido de crisantemo.

BENZOATO de Bencilo tiene acción irritante y alergica en el paciente. Aplicar 3 noches consecutivas.

LINDANO actua en el sistema nervioso del piojo con paralisis. Produce toxicidad en SNC del paciente con posibles convulsiones. Se usa cuando falla la primera línea.

Seguimiento a los 7 y 15 días para evaluar resistencia o reinfestación.

29
Q

Tx de resistencia de Pediculosis Capitis

A

IVERMECTINA: Bloquea canales de SODIO con paralisis del piojo. Se recomienda en INFESTACIONES MASIVAS cuando hay resistencia. Dosis unica, no dar en menores de 15KG.

TMP/SMZ: Actua en el intestino del piojo interfiriendo la sintesis de Vit. B causando su muerte. (Se puede combinar con Permetrina). Por 3 días, suspender 7 días y repetir.

ALBENDAZOL inhibe captura de GLUCOSA del parasito. Por 3 días, suspender 7 días y repetir.

Seguimiento a los 7 y 15 días para evaluar resistencia o reinfestación.

30
Q

Tx Mecanico de Pediculosis capitis

A

Liendrera (peine fino), peinar con cabello mojado desde la raiz a las puntas en menores de 2 años.

Además de Tx topico.

31
Q

Cuando se observa mas comunmente la dermatitis seborreica

A

En los primeros 3 meses de vida (menores de 1 año) y en personas de 30-60 años.

32
Q

Factores de riesgo de dermatitis seborreica

A
  • Piel grasa
  • Genetica
  • Estres
  • Cansancio
  • Desnutricion
  • Inmunodeficiencia
  • Corticoides
  • Ambiente humedo
  • Jabones inadecuados
33
Q

Que levadura se asocia a dermatitis seborreica

A

Malassezia furfur (Pityrosporum ovale)

34
Q

Dx de dermatitis seborreica

A

Placas eritematosas con limites netos e irregulares cubiertos con escamas blancas/amarillentas con prurito leve no aparece en superficies extensoras.

Aparece en zonas con gran numero de glandulas sebaceas:

  • Piel cabelluda
  • Fontanela anterior
  • Cara
  • Retroauricular
  • Tronco

Estudios:

  • -Prueba de cinta Scotch (adhesiva), para examen directo al microscopio aplicando KOH (hidroxido de potasio)
  • -Cultivo para hongos
  • -Biopsia: hiperqueratosis con paraqueratosis
35
Q

Tx de dermatitis seborreica

A

KETOCONAZOL SHAMPOO 2%

*Topicos para piel cabelluda en afectacion leve:
Flutrimazol
Ketoconazol
Pimecrolimus
Shampoo con ciclopiroxolamina

*Piel cabelluda moderado a severo:
Valerato de betametasona en espuma o Ketoconazol gel

*Afectación de cara y cuerpo con manejo topico:
Ciclopiroxolamina
Terbinafina
Pimecrolimus
Metronidazol
*Dermatitis seborreica generalizada (Sistemica)
ITRACONAZOL
Prednisona
Acido 13 cis-retinoico (isotrtinoina)
Fototerapia
36
Q

A que se asocia aparicion brusca de dermatitis seborreica

A

Inmunosupresion

37
Q

Que enfermedad es similar a dermatitis seborreica pero las lesiones no aparecen en piel cabelluda, retroauricular, cuello, axila, inguinal y glutea.

A

Trastornos inmunologicos sistemicos como:

  • -Histiocitosis de celulas de Langerhans
  • -Inmunodeficiencias
38
Q

Agente causal de impetigo contagioso (no ampolloso)

A

Streptococo b-hemolitico grupo A (Pyogenes)

39
Q

Clasificacion de Impetigo

A
  • Contagioso (no ampolloso) - Streptococo pyogenes
  • Ampolloso - Stafilococos (Aureus grupo fago II tipo 71)
  • Sindrome de la piel escaldada estafilococico - Stafilococo Aureus grupo fago II tipo 71
40
Q

Sintomas de Impetigo no ampolloso

A

Pequeñas vesiculo-pustulas de base eritematosa que se rompen rapidamente dejando costras amarillentas gruesas sin curacion central.

Ocasionado por Streptococo b-hemolitico grupo A (Pyogenes)

41
Q

Sintomas de Impetigo ampolloso

A

Las vesiculas no se rompen tan rapidamente. Se transforman en ampollas de 1-2cm sin eritema periferico.

Contenido claro pero se vuelve turbio. Al romperse la ampolla se forma una costra marron.

Ocasionada por estafilococos.

42
Q

Sintomas de piel escaldada estafilococico

A

En RN y niños pequeños ocasionado por Stafilococo Aureus grupo fago II tipo 71.

Produce exotoxina que cliva la capa granulosa.

Inicia rapidamente con fiebre y eritema difuso con ampollas flacidas que se rompen con facilidad dejando areas de piel denudada (Nikolsky Positivo) (Similar a NET).

El foco de infeccion suele ser de vias respiratorias altas.

43
Q

Que es la pustulosis subcornea

A

Enfermedad en adultos con pustulas tensas. En la base hay cambios tipo pustula espongiforme de Kogoj.

44
Q

Que es el Penfigo superficial

A

Erosiones cutaneas con signo de Nikolski positvo.

45
Q

Principal diagnostico diferencial de Sindrome de piel escaldada estafilococico

A

Necrolisis Epidermica Toxica.

El dx diferencial es histologico:

  • -En NET la separacion de la epidermis es completa
  • -En Piel Escaldada la separacion es justo por debajo de la granulosa
  • -El estudio de segmento congelado obtenido tras provocar Nikolsky permite el dx diferencial
46
Q

Tx de Impetigo

A

Formas leves y localizadas: Mupirocina en crema

Formas extensas o graves con adenopatia, se da AB oral:
–S.Pyogenes grupo A: Penicilina o Amoxicilina. Segunda linea: Eritromicina. Tercera linea: Clindamicina.

–Piel escaldada Estafilococico: AB sistemicos (Dicloxacilina, Vancomicina)

47
Q

Agente causal de erisipela

A

Streptococo pyogenes

48
Q

Agente causal de tiña corporis y capitis

A

Corpis: Trichophyton Rubrum

Capitis: Trichophyton Tonsurans

49
Q

Dermatofitosis mas comun en niños

A

Tiña capitis ocasionada por Trichophyton Tonsurans (mundial)

Tiña pedis (en México).

50
Q

Dx de Tiña

A

Capitis: Zonas de alopecia y/o pustulas y/o costras, placas eritematosas.

Barba: Dermatosis con pustulas y/o absceso inflamatorio

Tronco (Corporis): Placa eritemato-escamosa redondeadas con prurito

Inguinal (Cruris): Dermatosis eritemato-escamoso muy pruriginoso

Manum: Palmas de las manos y bordes de los dedos con placas descamativas y vesiculas

Pedis: Planta de los pies y espacios interdigitales, descamacion, prurito, eritema y vesiculas. (PIE DE ATLETA)

Onicomicosis (Unguium): Engrosamiento de uñas, estrias, fragilidad, cambios de coloracion, onicolisis, hiperqueratosis subungueal

51
Q

Tx farmacologico de Tiña

A

Capitis/Barba: TERBINAFINA VO. Alternativa: Itraconazol VO

Corporis/Cruris: TERBINAFINA en crema. Alternativa: Miconazol topico

Pedis/Manum: TERBINAFINA crema. Alternativa: Miconazol topico

Onicomicosis por dermatofitos: TERBINAFINA VO. Alternativa: Itraconazol VO

Onicomicosis por hongos no dermatofitos: Itraconazol. Alternativo: Terbinafina

52
Q

Sinonimos de pitiriasis versicolor

A

Tiña versicolor, cromofitosis, manchas hepaticas, dermatomicosis furfuracea, mal de amores, paño blanco.

53
Q

Cuales son las 3 variantes clinicas de pitiriasis versicolor

A

Hipocromica (más frecuente)
Eritematosa
Hipercromiante

54
Q

Factores de riesgo para pitriasis versicolor

A
  • Sudoracion excesiva
  • Enfermedad de cushing
  • Malnutricion
  • Inmunosupresion
  • Exposicion prolongada al sol
  • Ropa de material sintetico
  • Corticoides
  • Anticonceptivos
55
Q

Dx de pitiriasis versicolor

A

Placas lenticulares cubiertas de fina escama o furfuracea con tendencia a confluir.

Dx por signo de la UÑADA (raspar las lesiones para desprender escamas)

Estudios:

  • Lampara de Wood: Se observa la piel verde amarilla en zona afectada
  • Cinta adhesiva: Aplicando KOH se observa imagen de Spaguetti y albondigas.
  • Cultivo

Para dx diferencial con lepra se hace la prueba de “pica-toca”: Deben tener conservada la sensibilidad en Pitiriasis Versicolor a diferencia de Lepra.

56
Q

Tx de Pitiriasis Versicolor

A

Topico cuando afecta solo un segmento (localizado):

  • Ketoconazol
  • Terbinafina

Sistemico + Topico cuando hay pobre respuesta al tx topico o afecta mas de un segmento (diseminado):

  • Itraconazol
  • Ketoconazol

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