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Medicina Interna > Geria > Flashcards

Geria Flashcards

1
Q

Que es la Leucoaraiosis

A

Cambios ateroescleroticos hialinos a nivel de la sustancia blanca cerebral

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2
Q

Abordaje de paciente para dx de deterioro cognitivo

A

Prueba de reloj >8 pts o Mini Mental >24 = SIN deterioro y revaloración cada 6-12 meses.

Prueba de reloj <8 pts o Mini Mental <24 = Deterioro cognitivo (18-23 leve y 0-17 grave):
-NO afecta actividades laborales, sociales, personales (Criterios de Peterson o Mayo) = Deterioro Cognitivo Leve.

-SI afecta = Demencia.

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3
Q

Clasificación de paciente con Dx de Deterioro Cognitivo Leve

A

Si hay alteración de la memoria = DCL AMNESICO:

  • Alteración de la memoria únicamente = DCL Amnésico de Dominio Unico.
  • Alteración de la memoria y otro dominio cognitivo = DCL Amnésico de Múltiple Dominio.

Si no hay alteración de la memoria = DCL NO AMNESICO.

  • Solo un dominio cognitivo alterado = DCL No Amnesico de Dominio Unico.
  • Mas de un dominio cognitivo alterado = DCL No Amnesico de Multiple Dominio.
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4
Q

Tx de Deterioro Cognitivo Leve (Amnesico/No Amnesico)

A

Tx No farmacológico:

  • Estimulacion cognitiva
  • Actividad fisica
  • Control de riesgo cardiovascular
  • Educacion al cuidador
  • Grupos de apoyo
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5
Q

Manejo de paciente con Dx de Demencia.

A

Si tiene síntomas asociados:

  • Depresión: ISRS, los triciclicos aumentan el cuadro demencial
  • Alucinaciones: Manejo NO farmacológico + Antipsicóticos
  • Delitium: Tratar causa + Antipsicóticos (Haloperidol).

SIN síntomas asociados:

  • Alzheimer: Tx no farmacologico + referir para tx farmacologico y grupos de apoyo.
  • Demencia Vascular: Aspirina 81-150mg/d + Tx no farmacologico + Referir para tx farmacologico y grupos de apoyo.
  • Otra demencia: Tx no farmacologico + Referir para tx farmacologico y grupos de apoyo.
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6
Q

Cuales son los criterios de Peterson o Mayo para Dx de DCL

A

1) Disminución cognitiva (prueba reloj <8 o Mini mental <24)
2) Referido por el paciente o informante
3) Evaluado por pruebas cognitivas
4) Sin alteracion en actividades diarias
5) Sin criterios de demencia del DSMIV o CIE10

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7
Q

Puntaje de normalidad en mini mental de acuerdo a escolaridad

A

24 puntos o más con 5-8 años de escolaridad.

22 puntos o más con 0-4 años de escolaridad.

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8
Q

Causas de demencia reversible

A

Depresion - Aplicar escala GDS
Deficiencia de Vit B12, B9 y B1 (Pelagra) - Medir niveles
Hipotiroidismo - Pruebas tiroideas
Sífilis - Serología
Trastornos del sueño - Buscar síntomas de sueño
Polifarmacia
Delirium - Asociar a uso de anticolinergicos Tx con Haloperidol.

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9
Q

Como se diferencia Depresión, Delirium y Demencia

A

Depresión: Síntomas afectivos de forma temprana e inicia después de algún cambio en su vida. Lenguaje normal. Tx con una prueba terapéutica con antidepresivos ISRS, suelen responder en corto plazo.

Demencia: Pérdida de memoria de hechos recientes (Inmediata y Reciente) de inicio crónico. Lenguaje alterado por afasia. Tx dependiendo de la causa con Inhibidores de Colinesterasa

Delirium: Confusión de inicio agudo estado de alerta fluctuante. Lenguaje alterado incoherente con alucinaciones. Tx con Haloperidol

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10
Q

Diferenciar Trastornos del sueño con Demencia

A

Presenta Insomnio, síndrome de piernas inquietas, apnea obstructiva del sueño, ocasiona deterioro en la memoria, cambios en la atención, lentitud, apatía, bradilalia y déficit de aprendizaje.

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11
Q

Que disminución de actividad instrumentada de la vida diaria es el mejor predictor de demencia y como se miden.

A

Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria (AIVD), la disminución de 2 AIVD incrementa el riesgo de demencia en los proximos 10 años.

Se miden usando la escala funcional de Lawton y BRODY.

El mejor predictor: Dificultad para manejo de las finanzas.

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12
Q

Tx Farmacológico de Demencia.

A

Alzheimer leve a moderado = Inhibidores de colinesterasa: Donepezilo, Galantamina, Rivastigmina.

Deben suspenderse en demencia grave.

NO dar benzodiacepinas porque aumentan el deterioro cognitivo

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13
Q

Causas más comunes de demencia

A

1) Alzheimer
2) Multiinfarto (Vascular)
3) Cuerpos de Lewy

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14
Q

Dx de Demencia Vascular en paciente con Deterioro Cognitivo.

A
  • Detectar deterioro cognitivo con Mini Mental <24 o MoCA <26/30.
  • Confirmar dx de demencia vascular con criterios NINDS-AIREN o VASCOG:

1) Deterioro de la memoria y 2 o más dominios cognitivos y afecta actividades diarias = Demencia
2) TAC/RMN se observan lesiones de infarto
3) De inicio dentro de los primeros 3 meses post-EVC

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15
Q

Tx de Demencia Vascular

A
  • Tx No farmacologico: Rehabilitacion funcional, grupos de apoyo.
  • Tx de prevencion de EVC: AntiHTA, control glucémico, antiagregante plaquetario, manejo de dislipidemia y peso.
  • Tx de depresión y otros síntomas

Revaloración cada 3-6 meses.

Si no hay mejoría referir a tercer nivel y valorar tx con ANTICOLINESTERASA (Mejor cuando es Alzheimer con Demencia Vascular agregada) o MEMANTINA.

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16
Q

Síntomas clínicos compatibles con dx PROBABLE de demencia vascular

A

1) Trastornos de la marcha (pasos pequeños)
2) Historial de caídas frecuentes
3) Inicio temprano de síntomas urinarios de urgencia no explicados por otra condicion
4) Paralisis pseudobulbar
5) Cambios de personalidad/humor

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17
Q

Escala de Isquemia de Hachinski

A 
>7 = Demencia Vascular
5-6 = Demencia Mixta (Vascular/Alzheimer Tx con Inhibidores de Acetilcolinesterasa)
<4 = Alzheimer
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18
Q

Dx DEFINITIVO de demencia vascular

A

1) Criterios clínicos probables
2) Evidencia histopatologica de enfermedad cardiovascular
3) Ausencia de ovillos neurofibrilares o placas neuriticas (Alzheimer)
4) Ausencia de otros trastornos que pueden ocasionar demencia.

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19
Q

Dx de Delirium

A

1) Identificar factores precipitantes o de riesgo:
- Infecciones
- Dolor/deshidratacion
- Post-qx
- Polifarmacia
- Trastornos del sueño

Riesgo:

  • Historia de delirium
  • Demencia
  • Historia reciente de cambios en la movilidad

2) Alteración aguda del estado mental
3) Aplicar CAM (confussion assessment method) con 3 o 4 reactivos se confirma
4) Iniciar Tx

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20
Q

Tx de Delirium confirmado

A

1) Tratar factores de riesgo y Tx No farmacológico

2) DELIRIUM HIPOACTIVO:
- Si funcionó el Tx No farmacológico continuar
- Si NO funcionó el tx no farmacológico tx con HALOPERIDOL durante <7 dias con evaluación diaria

3) DELIRIUM HIPERACTIVO O MIXTO:
- Si hay riesgo de comportamiento violento usar tecnicas tranquilizadoras (conversar, disminuir el miedo) y si fallan iniciar Tx con HALOPERIDOL durante <7 dias con evaluación diaria.

21
Q

Diferencia entre Delirium y Delirio

A

Delirium: Síndrome confusional agudo con alteración de la conciencia y atención

Delirio: Ideas bien organizadas no sustentadas en la realidad que es componente de otros trastornos psiquiatricos.

22
Q

Que debe evitarse en pacientes con Delirium

A

Evitar colocacion de sondas.
Evitar postración.
En delirium HIPERACTIVO evitar la restriccion fisica/sujeccion por riesgo mayor a lesiones.
-En delirium HIPOACTIVO evitar via oral para requerimientos basales y NO se recomienda dar antipsicóticos (a menos que falle tx no farmacologico) ni benzodiacepinas.

23
Q

Que medicamento se usa como alternativa a antipsicoticos en pacientes con intubacion

A

Dexmedetomidina

24
Q

En que casos se puede usar Benzodiacepinas para Tx de delirium

A

En abstinencia etílica o por benzodiacepinas.

25
Q

Anticolinergicos asociados a delirium

A

Atropina, Difenhidramina

26
Q

Criterios Confussion Assesment Method (CAM)

A

1) Cambios agudos y fluctuantes del estado mental
2) Atencion disminuida
3) Pensamiento desorganizado
4) Alteracion de la conciencia

Se confirma Dx con al menos 3.

27
Q

Factores de riesgo para desarrollar Incontinencia urinaria en el embarazo y como se reduce el riesgo.

A

Edad materna, obesidad, producto macrosomico, multiparas, periodo expulsivo prolongado, forceps.

Tener incontinencia en el embarazo es un factor pronostico de desarrollo de incontinencia en el futuro.

Se reduce el riesgo haciendo ejercicios de puso pelvico durante primer embarazo.

28
Q

Causas mas comunes de incontinencia urinaria (de esfuerzo) transitoria

A

IVU, Uretritis, Vaginitis

29
Q

Como se corrobora perdida de orina en mujeres

A

Maniobra de valsalva (pujo) en posición ginecológica con vejiga llena.

Alternativa: De pie con las piernas separadas. Otra alternativa: saltar o toser.

Considerar registros en el diario miccional.

30
Q

Cual es la indicacion de entrenamiento vesical en incontinencia urinaria

A

Durante un minimo de 6 semanas como manejo de primera línea en incontinencia de URGENCIA o mixta (si predominan sintomas de urgencia y valorar tx farmacologico).

Basandose en el registro del diario vesical. Tratando de incrementar el intervalo entre micciones, para lograr micciones voluntarias cada 3-4hrs.

31
Q

Cual es la indicación de rehabilitacion de musculatura de piso pelvico

A

Ejercicios de Kegel por 3 meses de primera línea en incontinencia de ESFUERZO/ESTRES o mixta (si predominan sintomas de esfuerzo).

8 contracciones de 5-15segs y relajacion de 10segs, 3 veces al día

32
Q

Como se detecta hiperactividad del detrusor y manejo

A

Con sintomas de urgencia SIN perdida orinaria. Manejo con entrenamiento vesical, ejercicios de kegel (no comprobada su efectividad en urgencia) y tx farmacologico.

33
Q

Cuando se indica estimulacion electrica o biofeedback como manejo de incontinencia

A

En mujeres que no pueden contraer activamente los musculos del piso pelviso (manejo de urgencia por esfuerzo) o falta de adherencia al tx

34
Q

Tx farmacologico de incontinencia de esfuerzo

A

DULOXETINA por 4 semanas junto con ejercicios de kegel para fortalecer piso pelvico en incontinencia de esfuerzo moderada a severa.

La duloxetina es el tratamiento de 2ª línea cuando no pueda hacerse CX = Colocacion de Malla Suburetral libre de tensión con abordaje transobturador.

35
Q

Tx farmacologico de hiperactividad del detrusor o incontinencia mixta con predominio de URGENCIA

A

Antimuscarinicos (Oxibutina, Tolterodina) disminuyen la URGENCIA, usar por 6 semanas + ejercicios de fortalecimiento de piso pelvico adyuvantes.

Tx de 1ª linea en incontinencia mixta con predominio de urgencia y en hiperactividad del detrusor.

36
Q

Como se diagnostica cistocele

A

Sensación de cuerpo extraño a nivel vaginal, exploración bimanual observando protuion de pared vaginal anterior en maniobra de valsalva.

37
Q

Que es la prueba de Q-tip

A

Se realiza para dx de incontinencia de esfuerzo secundaria a hipermovilidad uretral

38
Q

Dx de Incontinencia

A

Evaluacion inicial con EGO y cultivo + volumen residual postmiccional y registro en diario miccional.

39
Q

Tx de Cistocele

A

1) Manejo conservador: Grados leves sin paridad satisfecha.

2) Manejo Qx:
-Colporrafia anterior
-Uso de mallas cuando hay riesgo de recidiva
+ Ejercicios Kegel

3) Alternativa: Pesarios (en cualquier estadio de gravedad).

40
Q

Tx Qx de Incontinencia de Esfuerzo

A

Operación de BURCH (colposuspensión retropubica por via abdominal).

Colocacion de MALLA SUBURETRAL libre de tension con abordaje transobturador.

41
Q

Tx de Cistocele Estadio I

A

Estadio I: Punto mayor de prolapso a 1cm por arriba del himen (-1cm)

Tx: Conservador ejercicios de Kegel, medidas generales, bajar de peso.

42
Q

Tx de Cistocele Estadio II-IV

A

II: Punto mayor del prolapso entre 1cm arriba y 1cm (entre -1 y +1 cm).

III: Punto mayor más de 1cm por debajo del himen pero no es mayor a la longitud total de la vagina (-2cm).

IV: Punto mayor al menos la longitud de la vagina. (-2cm).

Tx: Colporrafia anterior, si hay riesgo de recidiva: Colocación de Malla.

43
Q

Que es la sarcopenia en el sindrome de fragilida y como se hace dx

A

Perdida excesiva de MASA MAGRA corporal y aumento de grasa corporal con dificultad para hacer actividades de vida diaria y CAIDAS RECURRENTES

RMN estandar de oro para observar la disminución de masa magra

44
Q

Criterios de Ensrud para valorar la fragilidad geriatrica

A

1) Perdida de peso de 5% en los ultimos 3 años
2) Inhabilidad para levantarse de una silla 5 veces sin usar brazos
3) Nivel de energia reducida preguntandole al paciente

Puntos
0= Robusto
1= Pre-frágil
2= Frágil

45
Q

Cuestionario FRAIL para valorar sindrome de fragilidad geriatrico

A

Fatiga
Resistencia (incapacidad para subir un tramo de escaleras)
Aerobica (incapacidad para caminar una cuadra)
Illnes (5 o más enfermedades)
Loss of weight (5 o más kg)

0= Robusto
1-2= Prefrágil
3 o más = Fragil

46
Q

Que es el sindrome de Caquexia

A

Perdida de peso, fuerza, masa magra, cansancio secundarios a una patología de base.

47
Q

Que es la Dinapenia

A

Disminución en la FUERZA en adulto mayor

48
Q

Manejo de sindrome de fragilidad

A

Ejercicios de resistencia 30-45mins por dia 3 veces por semana.

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