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Medicina Interna > Nefro > Flashcards

Nefro Flashcards

1
Q

Mecanismo de la Insuficiencia Renal Aguda

A

Aumento de productos nitrogenados en sangre (urea y creatinina) por incapacidad de regulación del medio interno.

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2
Q

Tipos de IRA

A

Prerrenal
Intrinseco (Parenquimatoso)
Postrenal (Obstructivo)

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3
Q

Causas mas comunes de IRA prerrenal en ancianos

A

1) Depleción de fluidos: Ingesta inadecuada con deterioro funcional o cognitivo. Poseen respuesta lenta a la retención de sodio y alteración en la regulación de la sed. (No les da sed)
2) Fármacos: IECAS, AINES y Ciclosporina (inmunomodulador).

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4
Q

Que tipo de IRA ocasiona la patología prostática en el anciano

A

IRA postrenal por obstrucción del tracto urinario inferior.

La obstrucción ocasiona hipertrofia de la vejiga para vencer la presión y vaciar su contenido (con incontinencia) umenta la presión retrógrada provocando hidronefrosis y daño renal.

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5
Q

Que tipo de IRA ocasiona la litiasis

A

IRA postrenal por obstrucción de tracto superior. También puede ser por coágulo o necrosis papilar.

Si hay otro riñon funcionante, esta situación es rara, a menos que sea bilateral.

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6
Q

Cual es la causa más frecuente de IRA parenquimatoso

A

Necrosis Tubular Aguda (NTA).

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7
Q

Tipos de NTA

A

Isquemica (más frecuente): Cursa con oligoanuria

Toxico (farmacos): No oligúrica (diuresis normal).

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8
Q

Que medicamentos producen NTA toxica

A

AMINOGLUCOSIDOS (más comunes) (Gentamicina): Incidencia mayor si hay deplecion de volumen o hipopotasemia. Daño 7-10 dias despues del medicamento.

ANFOTERICINA B: Daño renal en 80% de los tratados dosis dependiente. Prevención con ingesta de SAL.

PENICILINAS (G): Meticilinas, Ampicilina.

VANCOMICINA: Más comun en anciano que en joven, se asocia al uso de diureticos de asa de forma simultanea.

AINES: Aumenta la permeabilidad del glomerulo a proteinas (similar a GN de cambios mínimos). Más común en ancianos que jovenes.

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9
Q

NTA por contrastes y prevencion

A

Comun en hospitalizados con IR preexistente o IRC.

Alto riesgo (33%) cuando Cr >1.5mg/Gl y se presenta en el 100% de pacientes con Cr >3.5mg/dl

Prevenir con hidratación antes y despues de medios de contraste.

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10
Q

Tipos de IRA parenquimatoso

A

1) NTA
2) Enfermedades tubulointersticiales (Nefritis Intersticial Aguda NIA)
3) Glomerulopatías
4) Alteraciones Vasculares
5) Necrosis cortilar

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11
Q

IRA parenquimatosa por ateroembolia renal

A

Después de cateterización cardiaca o aórtica, poco frecuente.

Después de 1-3 semanas del procedimiento con LIVEDO RETICULARIS (patron reticular de decoloración rojo-azulado) y embolización a otros niveles (cerebro). Es IRREVERSIBLE.

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12
Q

Cuales son los signos de uremia grave

A

Astenia, letargia, vomitos, anorexia, respiración acidotica.

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13
Q

Que IRA cursan con oliguria

A

IRA prerrenal o parenquimatosa por NTA (isquemica).

Se produce anuria cuando evoluciona a shock o hay obstrucción completa bilateral o unilateral en riñon unico.

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14
Q

Osmolaridad y sodio urinarios en IRA

A

IRA PRERRENAL: Mecanismos reguladores que ahorran sodio (disminuye su eliminación) y agua ocasionando orina concentrada = Osmolaridad urinaria >400 y Na en orina <20mEq/l.
-Excreción fraccional de sodio (EFNa) forma más exacta <1%

IRA PARENQUIMATOSA el daño tubular impide ahorrar agua y sodio. Osmolaridad urinaria <350 y Na en orina >40mEq/l.
-EFNa >3%

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15
Q

Densidad urinaria en IRA (indice urinario/sedimento y sistematico de orina)

A

Densidad elevada >1.020 = Prerrenal

Densidad baja <1.010 = Parenquimatoso (NTA)

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16
Q

Estudio de imagen más importante en IRA

A

Ecografía Renal = Permite ver el tamaño para diferenciar IRA e IRC así como obstrucciones

17
Q

Cuando se solicita BIPOSIA en IRA

A
  • Dificultad en el dx
  • NTA no resuelta en 3 semanas
  • Sospecha de glomerulonefritis RAPIDAMENTE PROGRESIVA
  • Enfermedad sistemica con afeccion renal
  • Dudas entre IRA e IRC
18
Q

Parámetros bioquímicos de IRA PRERRENAL

A
  • Densidad >1.020
  • Osmolaridad >400
  • Na en Orina <20
  • EFNa <1% (excreción fraccionada de sodio)
  • Proteinuria variable
  • Sedimento ANODINO
19
Q

Parámetros bioquímicos de IRA PARENQUIMATOSA (NTA)

A
  • Densidad <1.010
  • Osmolaridad <350
  • Na en orina >40
  • EFNa >2% (excreción fraccionada de sodio)
  • Proteinuria variable
  • Sedimento cilindros granulosos hialinos.
20
Q

Parámetros bioquímicos de IRA POSTRENAL (Obstrucción)

A
  • Densidad <1.020
  • Osmolaridad variable
  • Na en orina >40
  • EFNa variable (excreción fraccionada de sodio)
  • Proteinuria variable
  • Sedimento variable

Resumen: Todo variable, sodio en orina aumentado con baja densidad.

21
Q

Parámetros bioquímicos de IRA Parenquimatosa por Glomerulonefritis aguda

A
  • Densidad <1.020
  • Osmolaridad <400
  • Na en orina <20
  • EFNa 1% (excreción fraccionada de sodio)
  • Proteinuria >3g/24hrs
  • Sedimento cilindros hemáticos.

Resumen: Sodio bajo en orina, baja densidad con PROTEINURIA ALTA y cilindros HEMATICOS

22
Q

Parámetros bioquímicos de IRA por nefritis intersticial aguda (NIA)

A
  • Densidad <1.020
  • Osmolaridad <400
  • Na en orina <20
  • EFNa 1-2% (excreción fraccionada de sodio)
  • Proteinuria 1-2g(24h
  • Sedimento cilindros leucocitarios

Resumen: Bajo sodio en orina y baja densidad con PROTEINURIA y cilindros LEUCOCITARIOS.

23
Q

Manejo de Potasio en IRA Prerrenal (Por hipovolemia)

A

Corregir volumen y electrolitos por la tendencia que hay a la HIPERPOTASEMIA y ACIDOSIS METABOLICA.

1) Potasio (hiperpotasemia):
- Leve 5.5-6.5: Restricción de potasio y dieta con resinas de intercambio ionico.
- Moderada 6.5-7.5: Además de lo anterior + suero glucosado con insulina para introducir potasio al interior celular si hay acidosis añadir bicarbonato.
- Grave >7.5: GLUCOBIONATO CALCICO + Hemodialisis.

24
Q

Manejo de Sodio en IRA Prerrenal (Por hipovolemia)

A

Hiponatremia leve y moderada: Restricción hidrica a menos que haya depleción de volumen (IRA prerrenal hipovolemica).

Hiponatremia grave: SUERO SALINO HIPERTONICO.

En casos de edema esta contraindicado el uso de soluciones hipertonicas a menos que sea grave. En estos casos se da FUROSEMIDA y dialisis si es refractario.

25
Q

Manejo de Calcio en IRA Prerrenal (Por hipovolemia)

A

Hipocalcemia: GLUCOBIONATO CALCICO, simultaneo a la correción de acidosis. Si persiste dar SULFATO DE MAGNESIO ante sospecha de hipomagnesemia.

Hipercalcemia: Medidas generales e hidratación.

26
Q

Manejo de Acidosis en IRA Prerrenal (Por hipovolemia)

A

Iniciar tx cuando pH < 7.2 calcular deficit de HCO3 y dar la mitad del resultado en forma de bicarbonato.

27
Q

Tx de IRA postrenal

A

Desobstrucción precoz. Primero sonda Foley cuando es prostatico y cateter doble J si la obstrucción es uretral.

28
Q

Tx de IRA parenquimatoso

A

NTA: Control hemodinamico igual a Prerrenal.

NIA por farmacos: Suspender, si falla dar esteroides.

GMA: Esteroides e inmunosupresores (ciclofosfamida).

29
Q

Indicaciones de Hemodialisis en IRA

A
  • Sobrecarga volumen con ICC o HAP refractarias.
  • Persistencia alteraciones electroliticas o de acidosis
  • Pericarditis uremica
  • Uremia sintomatica (encefalopatia, hemorragia digestiva).

Medicina Interna (15 decks)

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