Infecto Sistemico Flashcards
Caracteristicas de VIH
Lentivirus con largo periodo de incubacion por 8-10 años, infecta Linfocitos T CD4, macrofagos y monocitos.
Tiene antigenos de membrana gp120 (se une al CD4) y gp41 (facilita penetracion a la celula diana) y antigeno p24 (marcador de progresion) en el nucleo.
Existen dos tipos VIH1 y 2, el 1 es más patogenico.
Sindrome retroviral agudo por infeccion VIH
Sucede 2-4 semanas posterior a la infección con:
Cefalea, fiebre, mialgias, adenomegalias.
Mononucleosis-like
Meningitis aseptica
Mielopatia
Sintomas de infeccion crónica de VIH
Sucede 7-10 años posterior a infección
Fiebre >1 mes de evolucion
Perdida de >10% de peso
Infecciones oportunistas
Sx diarreico >1 mes
Angiomatosis bacilar
Candidiosis vaginal >1 mes
Candidiosis orofaringea
Displasia cervical severa o CACU
Manifestaciones de SIDA
Cuando T-CD4 >200/mm3
Candidiosis esofagica
Toxoplasmosis cerebral
Criptococosis meningea
Sarcoma de Kaposi
Linfoma de Hodgkin
CACU invasivo
Criptosporidiosis intestinal cronica >1 mes
Linfoma de Burkitt inmunoblastico primario o en SNC
Neumonia por P. Jiroveci
Dx de VIH
Prueba rapida o ELISA que se confirma con Western Blot o Inmunofluoresencia Indirecta
Cada cuanto se solicita recuento de T CD4 en infeccion por VIH
– Cada 3-4 meses para determinar el inicio de tx (cuando CD4 <200 o <350)
– A las 4 semanas despues de iniciar Tx para evaluar respuesta
– En pacientes estables con Tx y carga viral indetectable, cada 6 meses.
Cuando se indica tx profilactico por exposicion a VIH
Dar profilaxis en las primeras 72hrs despues de exposicion a VIH
Tenofovir + Emtricitabina (TDF + FTC)
Se suspende cuando tienen CD4 >200 durante 3 meses.
Cuando iniciar TARAA en VIH
- CD4 <200 o <350
- Si CD4 >500 diferir el Tx sin embargo, se debe considerar en comorbidos hepaticos (cirrosis, VHB, VHC) con carga viral de hepatitis >105 copias
- Cuando hay nefropatia asociada a VIH o coinfeccion por VHB sin importar el recuento CD4
- Embarazada con VIH siempre
Esquema preferido de Tx para VIH
*Esquema preferido: 2 ITRAN (Inhibidores de Transcriptasa Inversa Analogos Nucleosidos) + 1 ITRNN (Inhibidores de Transcriptasa Inversa No Nucleosidos)
- -ITRAN: TDF (Tenofovir) + FTC (Emtricitabina)
- -ITRNN: EFV (Efavirenz) ó NVP (Nevirapina)
Cuando no es posible usar Efavirenz, usar un Inhibidor de Integrasa = Dolutegravir (DTG)
Esquema Alternativo de Tx para VIH
*Esquema alternativo:
2 ITRAN + 1 IP/r (Inhibidores de Proteasa)
- -ITRAN: ABC (Abacavir) + LMV (Lamivudina) ó ZDV (Zidovudina) + LMV (Lamivudina)
- -IP/r: LPV/r (Lopinavir) ó FPV/r (Fosamprenavir)
Cual inhibidor de transcriptasa inversa no nucleosido se contraindica en el embarazo
Efavirenz.
Cual inhibidor de transcriptasa inversa no puede darse en pacientes con daño hepatico y que otra contraindicacion tiene.
Nevirapina
No dar tampoco en mujeres con >250 CD4 o en hombres con >400 CD4
Definicion de falla virologica en Tx de VIH
Imposibilidad de reducir o mantener la carga viral <50 copias/ml
Definicion de falla inmunologica en Tx de VIH
In capacidad de mantener o incrementar los niveles de CD4 a pesar de lograr supresion viral
Definicion de falla clinica o progresion
Aparicion de enfermedades oportunistas
Metodo preventivo para reducir transmision de VIH en hombres heterosexuales
Circuncision además de preservativo.
Que es Jarisch-Herxheimer
Reaccion ante la primer dosis de antimicrobiano que estimula respuesta inflamatoria con:
Escalofrios subitos, fiebre, diaforesis hipertension seguida de descenso brusco de la presion.
Que alelo se asocia a resistencia a Abacavir
HLA-B5701
No dar si es positivo
Medidas mas importantes para demostrar daño renal
Cocientes:
–Proteina/Creatinina en orina, lo normal es <0.5g/g
–Albumina/Creatinina normal <300g/g
En pacientes con VIH con Tx cuales son factores de riesgo de daño renal
- Falla virologica
- Tiempo de Tx >10 años
- Uso de TENOFOVIR, Lopinavir, Ritonavir, Atazanavir, Indinavir y Didanosina
- TFG <60ml/min
- Proteinuria >1g
- -Fosfato serico <2.5mg
- -Excrecion de fosfatura urinaria >0.2 o >0.1 con hipofosfatemia (<2.5mg) (Asociado a TENOFOVIR)
2 o mas = Disfunción Tubular
3 o mas = Sx Fanconi asociado a TENOFOVIR
Efectos adversos de Tenofovir
TDF = Tenofovir Disoproxill Fumarato
Daño renal con hipopotasemia <2.5 ocasionando fosfaturia y Sx de Fanconi. Osteopenia y osteoporosis.
No dar en riesgo oseo ni renal.
Efecto oseo de VIH
Ocasiona osteoporosis secundaria.
Evaluar con Densidad Mineral Osea mediante DXA:
- -Normal T >-1 DE
- -Osteopenia T -1 a -2.5 DE
- -Osteoporosis T < -2.5
NO dar TENOFOVIR por daño oseo
Cuando se da profilaxis para Micobacterias No-Tuberculosis en VIH
CD4 <50 Micobacterias ATIPICAS: --M. Avium --M. Genavence --M. Kansasii
Suspender cuando CD4 >100 durante 3 meses
Cuando se da profilaxis para P. Jirovecii en VIH
CD4 <200
–Profilaxis con TMP/SMX
Agregar profilaxis para Toxoplasma:
–Suldadiazina-Pirimetamina
Suspender cuando CD4 >200 por 3 meses
Cuando se da profilaxis para T.Gondi en VIH
IgG (+) antitoxoplasma con CD4 <100
Profilaxis con TMP/SMX o Sulfadiazina-Pirimetamina
Suspender cuando CD4 >200
Metodos para prevenir Criptosporidiosis en VIH
Evitar contacto con agua contaminada de albercas o playas, hervir agua que se vaya a consumir.
Dx y manejo de TB en VIH
Solicitar Rx y ante alteraciones, TAC
Solicitar 2 baciloscopias si hay sintomas respiratorios y expectoracion
En VIH el PPD es (+) >5mm
Tx con ISONIACIDA (HAIN) x 9 meses
- Agregar Piridoxina o Rifapentina
- Alternativa con Rifampicina x 4 meses
Manejo de Sindrome de Reconstitucion Inmunologica (SIRI) en VIH con TB
Uso de corticoides + Tx ARV + Tx antifimico.
Dx y manejo de enfermedad por Complejo Micobacterium Avium (MAC)
Investigar en pacientes con VIH sin Tx ARV.
–Diaforesis nocturna, perdida de peso, dolor abdominal, hepato, esplenomegalia, linfadenopatia.
–Dar profilaxis con AZITROMICINA o CLARITROMICINA cuando CD4<50 despues de descartar MAC diseminado
–Suspender cuando CD4>100
Mejor metodo de prevencion de CMV en VIH
Mantener CD4 >100, no dar vanganciclovir profilactico.
Tx de Hepatitis B con VIH
Tenofovir (TDF = Disoproxil) /TAF = Alafenamida) + Emtricitabina (FTC) ó Lamivudina (3TC)
Entecavir es debil ante VIH.
Que significa /r en antiretrovirales
Potenciados con Ritonavir en baja dosis.
Esquemas iniciales de Tx para VIH
–Dolutegravir + Abacavir + Lamivudina cuando no se puede dar Efavirenz
–Dolutegravir + TAF (tenofovir alafenamida) + FTC (Emtricitabina) cuando no se puede dar Efavirenz
–Elvitegravir/cobicistat/TAF/Emtricitabina
–Raltegravir + TAF/Emtricitabina
Con que medicamento se cambia TDF cuando ocasiona osteopenia u osteoporosis
ABC Abacavir, antes de darlo determinar HLA-B5701
Que son los “blips”
Cargas virales entre 50 y 200 con valores previos de <50 copias/ml. Si son frecuentes hay riesgo de falla virologica y resistencia
Inhibidor de Integrasa que se da cuando no se puede dar el Inhibidor de Proteasa Efavirenz o cuando hay embarazo
Dolutegravir (DTG)
Principal agente causal de Brucelosis y forma de adquirirlo
Brucella Melitensis. Bacilo Gram (-) no encapsulado de crecimiento lento aerobio e intracelulares facultativos
Por consumo de productos lacteos no pasteurizados (quesos o leche bronca), contacto directo con animal infectado o inhalacion.
Cual es el mayor determinante de virulencia de Brucella
Lipopolisacarido S (LPS-S)
Fisiopatologia de brucelosis
Brucella entra al organismo e invade celulas fagocitarias se diseminan por via linfatica a ganglios y de ahi a la circulación donde son fagocitados y transportadas a los organos donde se multiplican dentro de fagocitos tisulares.
Sobrevive gracias a la produccion de AMP y GMP ciclicos.
Periodo de incubacion de 2-3 semanas.
Tx de Brucelosis
Esquema A (Adultos): Tetraciclinas (Doxiciclina) + Aminoglucosido (Estreptomicina o Gentamicina)
Esquema B (Niños): Rifampicina + TMP/SMZ
Esquema C (Fracaso a esquemas A y B): Doxiciclina + Rifampicina
Tx de complicaciones de Brucelosis
En absceso hepatico y esplenico el drenaje y esplenectomia + Esquema convencional.
Neurobrucelosis = Doxiciclina + Rifampicina (Esquema C) con o sin Aminoglucosido. Continuar Tx hasta LCR normal
Espondilodiscitis = Tetraciclina + Estreptomicina (Esquema A)
Endocarditis = Doxiciclina + Gentamicina + Rifampicina o Cotrimoxazol
Que otro nombre recibe la Brucelosis
Fiebre Melitococica, Fiebre de Malta, Fiebre Ondulante o Fiebre del Mediterraneo
Cuales son las brucelas clásicas
B. Melitensis, B. Abortus, B. Suis
Que sustancia se usa para inactivar Brucella
Cloramina para desinfeccion y pasteurizacion
Dx de Brucelosis
Antecedente de contacto con animales de granje, igesta de leche bronca, queso o productos lacteos sin pasteurizar, veterinarios.
Fiebre continua, intermitente o irregular. Sudoracion profusa nocturna con olor caracteristico.
Aglutinación con pruebas de Rosa de Bengala
Prueba confirmatoria = Titulacion de anticuerpos con pruebas SAT y 2-ME
