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Medicina Interna > Infecto Sistemico > Flashcards

Infecto Sistemico Flashcards

1
Q

Caracteristicas de VIH

A

Lentivirus con largo periodo de incubacion por 8-10 años, infecta Linfocitos T CD4, macrofagos y monocitos.

Tiene antigenos de membrana gp120 (se une al CD4) y gp41 (facilita penetracion a la celula diana) y antigeno p24 (marcador de progresion) en el nucleo.

Existen dos tipos VIH1 y 2, el 1 es más patogenico.

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2
Q

Sindrome retroviral agudo por infeccion VIH

A

Sucede 2-4 semanas posterior a la infección con:

Cefalea, fiebre, mialgias, adenomegalias.

Mononucleosis-like

Meningitis aseptica

Mielopatia

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3
Q

Sintomas de infeccion crónica de VIH

A

Sucede 7-10 años posterior a infección

Fiebre >1 mes de evolucion

Perdida de >10% de peso

Infecciones oportunistas

Sx diarreico >1 mes

Angiomatosis bacilar

Candidiosis vaginal >1 mes

Candidiosis orofaringea

Displasia cervical severa o CACU

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4
Q

Manifestaciones de SIDA

A

Cuando T-CD4 >200/mm3

Candidiosis esofagica

Toxoplasmosis cerebral

Criptococosis meningea

Sarcoma de Kaposi

Linfoma de Hodgkin

CACU invasivo

Criptosporidiosis intestinal cronica >1 mes

Linfoma de Burkitt inmunoblastico primario o en SNC

Neumonia por P. Jiroveci

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5
Q

Dx de VIH

A

Prueba rapida o ELISA que se confirma con Western Blot o Inmunofluoresencia Indirecta

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6
Q

Cada cuanto se solicita recuento de T CD4 en infeccion por VIH

A

– Cada 3-4 meses para determinar el inicio de tx (cuando CD4 <200 o <350)

– A las 4 semanas despues de iniciar Tx para evaluar respuesta

– En pacientes estables con Tx y carga viral indetectable, cada 6 meses.

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7
Q

Cuando se indica tx profilactico por exposicion a VIH

A

Dar profilaxis en las primeras 72hrs despues de exposicion a VIH

Tenofovir + Emtricitabina (TDF + FTC)

Se suspende cuando tienen CD4 >200 durante 3 meses.

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8
Q

Cuando iniciar TARAA en VIH

A
  • CD4 <200 o <350
  • Si CD4 >500 diferir el Tx sin embargo, se debe considerar en comorbidos hepaticos (cirrosis, VHB, VHC) con carga viral de hepatitis >105 copias
  • Cuando hay nefropatia asociada a VIH o coinfeccion por VHB sin importar el recuento CD4
  • Embarazada con VIH siempre
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9
Q

Esquema preferido de Tx para VIH

A 
*Esquema preferido:
2 ITRAN (Inhibidores de Transcriptasa Inversa Analogos Nucleosidos) + 1 ITRNN (Inhibidores de Transcriptasa Inversa No Nucleosidos)
  • -ITRAN: TDF (Tenofovir) + FTC (Emtricitabina)
  • -ITRNN: EFV (Efavirenz) ó NVP (Nevirapina)

Cuando no es posible usar Efavirenz, usar un Inhibidor de Integrasa = Dolutegravir (DTG)

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10
Q

Esquema Alternativo de Tx para VIH

A

*Esquema alternativo:
2 ITRAN + 1 IP/r (Inhibidores de Proteasa)

  • -ITRAN: ABC (Abacavir) + LMV (Lamivudina) ó ZDV (Zidovudina) + LMV (Lamivudina)
  • -IP/r: LPV/r (Lopinavir) ó FPV/r (Fosamprenavir)
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11
Q

Cual inhibidor de transcriptasa inversa no nucleosido se contraindica en el embarazo

A

Efavirenz.

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12
Q

Cual inhibidor de transcriptasa inversa no puede darse en pacientes con daño hepatico y que otra contraindicacion tiene.

A

Nevirapina

No dar tampoco en mujeres con >250 CD4 o en hombres con >400 CD4

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13
Q

Definicion de falla virologica en Tx de VIH

A

Imposibilidad de reducir o mantener la carga viral <50 copias/ml

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14
Q

Definicion de falla inmunologica en Tx de VIH

A

In capacidad de mantener o incrementar los niveles de CD4 a pesar de lograr supresion viral

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15
Q

Definicion de falla clinica o progresion

A

Aparicion de enfermedades oportunistas

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16
Q

Metodo preventivo para reducir transmision de VIH en hombres heterosexuales

A

Circuncision además de preservativo.

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17
Q

Que es Jarisch-Herxheimer

A

Reaccion ante la primer dosis de antimicrobiano que estimula respuesta inflamatoria con:

Escalofrios subitos, fiebre, diaforesis hipertension seguida de descenso brusco de la presion.

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18
Q

Que alelo se asocia a resistencia a Abacavir

A

HLA-B5701

No dar si es positivo

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19
Q

Medidas mas importantes para demostrar daño renal

A

Cocientes:
–Proteina/Creatinina en orina, lo normal es <0.5g/g

–Albumina/Creatinina normal <300g/g

20
Q

En pacientes con VIH con Tx cuales son factores de riesgo de daño renal

A
  • Falla virologica
  • Tiempo de Tx >10 años
  • Uso de TENOFOVIR, Lopinavir, Ritonavir, Atazanavir, Indinavir y Didanosina
  • TFG <60ml/min
  • Proteinuria >1g
  • -Fosfato serico <2.5mg
  • -Excrecion de fosfatura urinaria >0.2 o >0.1 con hipofosfatemia (<2.5mg) (Asociado a TENOFOVIR)

2 o mas = Disfunción Tubular
3 o mas = Sx Fanconi asociado a TENOFOVIR

21
Q

Efectos adversos de Tenofovir

A

TDF = Tenofovir Disoproxill Fumarato

Daño renal con hipopotasemia <2.5 ocasionando fosfaturia y Sx de Fanconi. Osteopenia y osteoporosis.

No dar en riesgo oseo ni renal.

22
Q

Efecto oseo de VIH

A

Ocasiona osteoporosis secundaria.

Evaluar con Densidad Mineral Osea mediante DXA:

  • -Normal T >-1 DE
  • -Osteopenia T -1 a -2.5 DE
  • -Osteoporosis T < -2.5

NO dar TENOFOVIR por daño oseo

23
Q

Cuando se da profilaxis para Micobacterias No-Tuberculosis en VIH

A 
CD4 <50
Micobacterias ATIPICAS:
--M. Avium
--M. Genavence
--M. Kansasii

Suspender cuando CD4 >100 durante 3 meses

24
Q

Cuando se da profilaxis para P. Jirovecii en VIH

A

CD4 <200
–Profilaxis con TMP/SMX

Agregar profilaxis para Toxoplasma:
–Suldadiazina-Pirimetamina

Suspender cuando CD4 >200 por 3 meses

25
Q

Cuando se da profilaxis para T.Gondi en VIH

A

IgG (+) antitoxoplasma con CD4 <100

Profilaxis con TMP/SMX o Sulfadiazina-Pirimetamina

Suspender cuando CD4 >200

26
Q

Metodos para prevenir Criptosporidiosis en VIH

A

Evitar contacto con agua contaminada de albercas o playas, hervir agua que se vaya a consumir.

27
Q

Dx y manejo de TB en VIH

A

Solicitar Rx y ante alteraciones, TAC

Solicitar 2 baciloscopias si hay sintomas respiratorios y expectoracion

En VIH el PPD es (+) >5mm

Tx con ISONIACIDA (HAIN) x 9 meses

    • Agregar Piridoxina o Rifapentina
    • Alternativa con Rifampicina x 4 meses
28
Q

Manejo de Sindrome de Reconstitucion Inmunologica (SIRI) en VIH con TB

A

Uso de corticoides + Tx ARV + Tx antifimico.

29
Q

Dx y manejo de enfermedad por Complejo Micobacterium Avium (MAC)

A

Investigar en pacientes con VIH sin Tx ARV.
–Diaforesis nocturna, perdida de peso, dolor abdominal, hepato, esplenomegalia, linfadenopatia.

–Dar profilaxis con AZITROMICINA o CLARITROMICINA cuando CD4<50 despues de descartar MAC diseminado

–Suspender cuando CD4>100

30
Q

Mejor metodo de prevencion de CMV en VIH

A

Mantener CD4 >100, no dar vanganciclovir profilactico.

31
Q

Tx de Hepatitis B con VIH

A

Tenofovir (TDF = Disoproxil) /TAF = Alafenamida) + Emtricitabina (FTC) ó Lamivudina (3TC)

Entecavir es debil ante VIH.

32
Q

Que significa /r en antiretrovirales

A

Potenciados con Ritonavir en baja dosis.

33
Q

Esquemas iniciales de Tx para VIH

A

–Dolutegravir + Abacavir + Lamivudina cuando no se puede dar Efavirenz

–Dolutegravir + TAF (tenofovir alafenamida) + FTC (Emtricitabina) cuando no se puede dar Efavirenz

–Elvitegravir/cobicistat/TAF/Emtricitabina

–Raltegravir + TAF/Emtricitabina

34
Q

Con que medicamento se cambia TDF cuando ocasiona osteopenia u osteoporosis

A

ABC Abacavir, antes de darlo determinar HLA-B5701

35
Q

Que son los “blips”

A

Cargas virales entre 50 y 200 con valores previos de <50 copias/ml. Si son frecuentes hay riesgo de falla virologica y resistencia

36
Q

Inhibidor de Integrasa que se da cuando no se puede dar el Inhibidor de Proteasa Efavirenz o cuando hay embarazo

A

Dolutegravir (DTG)

37
Q

Principal agente causal de Brucelosis y forma de adquirirlo

A

Brucella Melitensis. Bacilo Gram (-) no encapsulado de crecimiento lento aerobio e intracelulares facultativos

Por consumo de productos lacteos no pasteurizados (quesos o leche bronca), contacto directo con animal infectado o inhalacion.

38
Q

Cual es el mayor determinante de virulencia de Brucella

A

Lipopolisacarido S (LPS-S)

39
Q

Fisiopatologia de brucelosis

A

Brucella entra al organismo e invade celulas fagocitarias se diseminan por via linfatica a ganglios y de ahi a la circulación donde son fagocitados y transportadas a los organos donde se multiplican dentro de fagocitos tisulares.

Sobrevive gracias a la produccion de AMP y GMP ciclicos.

Periodo de incubacion de 2-3 semanas.

40
Q

Tx de Brucelosis

A

Esquema A (Adultos): Tetraciclinas (Doxiciclina) + Aminoglucosido (Estreptomicina o Gentamicina)

Esquema B (Niños): Rifampicina + TMP/SMZ

Esquema C (Fracaso a esquemas A y B): Doxiciclina + Rifampicina

41
Q

Tx de complicaciones de Brucelosis

A

En absceso hepatico y esplenico el drenaje y esplenectomia + Esquema convencional.

Neurobrucelosis = Doxiciclina + Rifampicina (Esquema C) con o sin Aminoglucosido. Continuar Tx hasta LCR normal

Espondilodiscitis = Tetraciclina + Estreptomicina (Esquema A)

Endocarditis = Doxiciclina + Gentamicina + Rifampicina o Cotrimoxazol

42
Q

Que otro nombre recibe la Brucelosis

A

Fiebre Melitococica, Fiebre de Malta, Fiebre Ondulante o Fiebre del Mediterraneo

43
Q

Cuales son las brucelas clásicas

A

B. Melitensis, B. Abortus, B. Suis

44
Q

Que sustancia se usa para inactivar Brucella

A

Cloramina para desinfeccion y pasteurizacion

45
Q

Dx de Brucelosis

A

Antecedente de contacto con animales de granje, igesta de leche bronca, queso o productos lacteos sin pasteurizar, veterinarios.

Fiebre continua, intermitente o irregular. Sudoracion profusa nocturna con olor caracteristico.

Aglutinación con pruebas de Rosa de Bengala

Prueba confirmatoria = Titulacion de anticuerpos con pruebas SAT y 2-ME

Medicina Interna (15 decks)

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