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Medicina Interna > Infecto Gastro > Flashcards

Infecto Gastro Flashcards

1
Q

Vectores de amibiasis intestinal

A

Moscas

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2
Q

Ciclo biologico de Entamoeba Histolytica

A

1) En el medio ambiente se encuentran los QUISTES (Infeccioso).
2) Se ingieren y convierte en METAQUISTE (TROFOZOITO = Enfermedad) en el colon gracias al medio alcalino.
3) Se REPRODUCEN los Trofozoitos en colon y recto en las criptas mucosas. Pueden ocasionar ULCERAS llegando a submucosa donde se diseminan a higado a través de la vena porta para formar absceso.
4) Se forman PREQUISTES. Luego vuelven a formar QUISTES que se evacúan y pueden sobrevivir en las heces por 8 días.

Tiene un periodo de incubacion de 2-4 semanas.

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3
Q

Mecanismo de agresion de Entamoeba Histolytica en celulas intestinales

A

Adherencia, lesion por PROTEASAS, toxinas, FAGOCITOSIS y golpeteo.

Producen respuesta humoral inflamatoria mediada por IgG

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4
Q

Dx de Amibiasis intestinal

A
  • Diarrea MUCOSA y SANGUINOLENTA (disenteria amibiana)
  • Fiebre
  • Dolor colico abdominal
  • Tenesmo
  • Periodos de diarrea/estreñimiento (amibiasis cronica)
  • Demostracion de Entamoeba en las heces con:
  • Coproparasitoscopico con tecnica de FAUST en busqueda de QUISTES -Amiba en fresco para TROFOZOITOS.
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5
Q

Clasificacion de Amibiasis Intestinal

A

Aguda <14 dias
Cronica >15 dias
Estado de portador asintomatico

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6
Q

Tx de Amibiasis Intestinal

A

METRONIDAZOL o Tinidazol en el cuadro agudo por trofozoitos (sx disenterico y colitis aguda). Seguido de Amebicida luminal (Idoquinol o Paromomicina)

Tx de QUISTES (infeccioso) asintomaticos = Amebicida luminal (IDOQUINOL o PAROMOMICINA).

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7
Q

Que son los amebomas.

A

Complicaciones de la infeccion de por entamoeba histolytica que cursan con masas palpables abdominales mas comunes en el ciego.

Tx: Metronidazol, no requieren CX.

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8
Q

Complicaciones de Amibiasis Intestinal

A

Megacolon toxico, colitis fulminante, ulcera de colon, rara vez perforacion.

Complicaciones extraintestinales: Absceso hepatico.

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9
Q

Variedades de Entamoeba no patogenas.

A

E. dispar

E. moshkovskii

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10
Q

Tx de Absceso Hepatico por Amebiasis

A

Metronidazol o Tinidazol x7-10 dias + Amebicida luminal (Idoquinol o Paromomicina) + FOSFATO DE CLOROQUINA.

Si no responde en 72hrs, recae, si hay absceso en lobulo IZQUIERDO, embarazada, o si hay riesgo de ruptura = Puncion Percutanea con Aspiracion.

La aspiracion no acelera la recuperacion.

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11
Q

Necrosis enzimatica de hepatocitos con multiples microabscesos que confluyen en una cavidad unica con contenido en “pasta de anchoas”

A

Absceso Hepatico Amebiano.

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12
Q

Factores de riesgo de absceso hepatico amebiano

A

Hombres
Alcoholismo
20-40 años de edad

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13
Q

Mediador inmunologico que hace mas susceptibles a los mexicanos a absceso hepatico amebiano

A

HLA-DR3

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14
Q

Sintomas de Absceso Hepatico Amebiano

A

Fiebre + dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia. Dolor pleural derecho o referido a hombro.

Rx (elevacion de hemidiafragma) y USG (Primer estudio, util en abscesos medianos o grandes y puncion)

Dependiendo de los hallazgos del USG se solicita TAC para abscesos pequeños.

Examen serologico para confirmar Dx. Si la serologia es negativa, el dx= absceso piogeno.

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15
Q

Tx ante fracaso de drenaje percutaneo en Absceso Hepatico Amebiano

A

Drenaje Laparoscopico + Metronidazol

Si hay ruptura = Laparotomia

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16
Q

Factores de mal pronostico de absceso hepatico amebiano

A 
Abscesos multiples
Volumen >500ml
Elevacion hemidiafragma derecho o derrame pleural
Encefalopatia
Bilirrubina >3.5
Hb <8
Albumina <2
DM
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17
Q

Tipos de Absceso Hepatico Amebiano

A

Tipo 1 No Coleccionados: Limites imprecisos.

Tipo 2 Coleccionados: Limites regulares. Contenido homogeneo en ARENAS MOVEDIZAS.

Tipo 3 Cicatrizados: Curacion total

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18
Q

Taenia Solium

A

Cestodo. Es un helmito parasito cuyo hospedero es el cerdo.

En la fase adulta causa TENIASIS.

En la fase de metacestodo o de CISTICERCO causa CISTICERCOSIS.

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19
Q

De que manera se ancla la Taenia Solium a la pared intestinal

A

Mediante un ESCOLEX piriforme formado por 4 ventosas y un rostelo con doble corona de ganchos.

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20
Q

Cual es la unidad reproductora de Taenia Solium

A

Proglotide, inmediatamente después del cuello. En ellos ocurre la autofecundacion. Cada proglotide puede tener 50,000-60,000 huevos y se desprenden para ser liberados en las heces.

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21
Q

Cual es el ciclo de la Taenia Solium dentro del cerdo

A

Ingiere heces contaminadas con Proglotides infestadas con huevos los cuales eclosionan y se fijan a la pared intestinal donde liberan enzimas para destruir tejido y llegar al torrente sanguineo para localizarse en cualquier parte del cerdo y transformarse en CISTICERCOS en 3-4 meses.

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22
Q

Sintomas de Teniasis

A

A menudo asintomatico, la principal manifestacion es la eliminacion frecuente de proglotidos en la defecacion y antecedente de consumo de carne de cerdo con mala coccion.

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23
Q

Tx de Teniasis

A

Albendazol, PRAZIQUANTEL D.U y niclosamida

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24
Q

Tx de Neurocisticercosis

A

Sintomatico de las convulsiones (hasta que haya resolucion radiologica o no haya convulsiones en 1-2 años) o hidrocefalia (derivacion) + ALBENDAZOL o Praziquantel

Si presenta aracnoiditis, vasculitis o edema cerebral difuso (encefalitis cisticercal) = Corticoesteroides (puede afectar las concentraciones de Albenzadol):

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25
Q

Como se contagia Taenia Saginata

A

Por consumir carne de res en mala cocción.

26
Q

Dx de Neurocisticercosis

A

TAC o RMN de cerebro o medula espinal

27
Q

Tx de Cisticercosis intraventriculares

A

Neurocirugia laparoscopica

28
Q

Tx de Cisticercosis ocular y espinales

A

Ocular = Extirpacion quirurgica

Ambos = NO dar Albendazol o Praziquantel porque pueden exacerbar la inflamacion.

29
Q

Como se define hepatitis B crónica y sus tipos

A

Persistencia de la infeccion con HBsAG + por más de 6 meses.

Nivel de ADN (Carga Viral) del VHB >104 copias/ml o >20,000 UI/ml

Niveles ALT/AST persistentemente elevados

Biopsia hepatica con hepatitis cronica con necroinflamacion moderada-severa

Tipos:
HBeAG (+)
HBeAG (-) (Portador)

30
Q

Cual es el porcentaje de transmision vertical de VHB

A

90% madres HBeAG (+)
10% madres HBsAG (+), HBeAG(-)

Se reduce en un 90% con aplicacion de inmunoglobulina para Hepatitis B de forma inmediata en el RN

31
Q

Esquema de vacunacion de VHB en niños.

A

Antigeno de superficie del virus HBsAG recombinante

0.5ml a los 0, 2 y 6 meses IM en cara anterolateral externa del musclo izquirdo.

Si el RN pesa <2kg la vacuna al nacer no cuenta como parte del esquema y se debe dar además dosis a los 2, 4 y 5 meses.

Si no es vacunado en los primeros 7 dias de vida con peso normal, el esquema será 2, 4 y 6 meses.

En >18 meses la vacuna se aplica en region deltoidea derecha.

Se hace prueba post vacucional a los 9 y 15 meses en RN y 2-3 meses despues de la ultima dosis en los demas grupos de edad, se espera anticuerpos anti-HBs >10UI/L (ideal = 100)

32
Q

Virus de Hepatitis B y contagio.

A

Virus hepatotropo de ADN de la familia hepadnaviridae

Transmision perinatal, percutanea o sexual.

33
Q

Que vacuna (ademas de vacuna para VHB) deben recibir los pacientes con infección cronica de VHB

A

Hepatitis A (cuando no tengan historia de VHA) para evitar hepatitis fulminante.

34
Q

Cual es el riesgo de infeccion de VHB en transfusion y trasplante de personas con anti-HBC

A

0-13%

35
Q

Como se define estado de portador de VHB

A

HBsAG (+) por más de 6 meses.

HBeAG (-) y anti-HBe (+)

Carga viral <2,000 UI/ml

ALT/AST normales

Biopsia hepatica confirma ausencia de hepatitis significativa

36
Q

Como se define hepatitis B resuelta

A

Historia previa de hepatitis B o presencia de anti-HBc o anti-HBs

HBsAG (-)

Carga viral indetectable

ALT/AST normales

37
Q

Como se define infeccion oculta de VHB

A

Deteccion de carga viral con HBsAg (-)

Descrita en pacientes con Carcinoma Hepatocelular o Inmunocomprometidos

38
Q

Cuando solicitar biopsia en hepatitis B

A

HBsAG (+) con carga viral >20,000 (105 copias en la misma guía dice que 10,000 copias (????) ) y ALT normal

HBsAG (-) carga viral >20,000 (104 copias) y ALT normal

Niveles elevados de ALT o carga viral >2000 UI/ml

HBeAG (+) con ALT elevado y mayores de 40 años.

HBeAG (-) con carga viral 2,000-20,000 UI/ml o ALT ligeramente elevado

No hacer biopsia en cirrosis (en ellos hacer FibroTest) o cuando ya se ha iniciado el TX

39
Q

Cuando se indica Tx de hepatitis B

A
  • Carga viral >2,000 UI/ml (en la misma guía dice que >20,000UI/ml) (????)
  • ALT elevada >2 veces el limite normal
  • Evidencia de hepatitis en biopsia o fibrotest (en cirrosis) con fibrosis A2F2 de score METAVIR
  • Pacientes con cirrosis compensada con carga viral detectable aunque haya ALT normal
40
Q

Tx de Hepatitis B

A

Peginterferon Alfa-2a: NO dar en cirrosis avanzada o en enfermedad autoinmune, si dar en cirrosis compensada + Analogo Nucleosido:

(Lamivudina, Adefovir, Entecavir, Tenofovir, Telbivudina, Emtricitabina): De primer elección en infección cronica o CIRROSIS AVANZADA

41
Q

Cual analogo Nucleosido tiene altos indices de resistencia en Tx para Hepatitis B

A

Lamivudina en monoterapia en un 24% el primer año y 71% a 5 años.

Si hay resistencia agregar Tenofovir o Adefovir (ideal) y continuar con Lamivudina por riesgo a resistencia.

Idealmente agregar PegINF-a en vez de monoterapa

42
Q

Que medicamento es superior a Lamivudina para Hepatitis B y cuando se indica

A

TELBIVUDINA

Si hay resistencia agregar Tenofovir o Adefovir.

Indicado en Hepatitis B HBeAG (+) y (-) en vez de Lamivudina.

No se combina con PegINF-a por riesgo a neuropatia periferica

43
Q

Cual analogo nucleosido tiene el menor riesgo de resistencia viral en Hepatitis B

A

Entecavir.

Esquema ideal:
Entecavir/Tenofovir + PegIFN-a2

Indicado en pacientes con Hepatitis B HBeAG (-)

No está indicado cuando hay resistencia a Lamivudina.

44
Q

Como se disminuye resistencia a Lamivudina como tx de Hepatitis B

A

Agregando Adefovir (ideal) o Tenofovir.

45
Q

Cuando se debe suspender PegINF-a ty cambiarse por analogos nucleosidos en hepatitis B

A

Cuando no hay respuesta a las 12 semanas

46
Q

Objetivos de terapia con Analosos Nucleosidos en Hepatitis B

A

Seroconversion HBe. Medir carga viral cada 12 semanas con carga viral indetectable. Se pueden suspender despues de 24-48 semanas despues de la seroconversion HBe.

47
Q

Que componente de la vacuna de hepatitis B puede causar hipersensibilidad

A

Timerosal (conservador)

48
Q

Vacuna profilactica de Hepatitis B

A

En <1 año con madre con hepatitis B aguda dar 0.5ml IM

En adultos 0.05ml/kg IM y 1ml 10 dias despues. La segunda dosis se dará en 1 mes.

49
Q

Esquema de vacunacion de VHB en adolescentes y adultos con dialisis

A

3 vacunas de presentación 10ug. Si es presentación de 20ug serán solo 2 dosis de 1 ml

Region deltoidea derecha

1ª = Fecha elegida
2ª = Un mes despues
3ª = 5 meses despues de la segunda.

En adultos con dialisis son 3 dosis de 40ug en 1ml.

50
Q

Principal causa de hepatopata cronica en el mundo

A

Virus Hepatitis C

51
Q

Complicaciones de Hepatitis C

A

55-85% se vuelven cronicos

De ellos, 5-25% desarrollarán cirrosis en 20-25 años con un riesgo de 1-2% de carcinoma hepatocelular.

52
Q

Virus Hepatitis C

A

Antes llamado Virus Hepatitis no A, no B.

Virus RNA genero hepacivirus. Se replica en los hepatocitos hay 6 genotipos y 50 subtipos. El genotipo 1 es el más comun y tiene menor respuesta al tx por lo que se debe dar por mas tiempo en comparacion de genotipos 2 y 3.

53
Q

Dx de Hepatitis C

A

Usualmente asintomaticos (fatiga inexplicable) con antecedente de TRANSFUSION de sangre o derivados.

Manifestaciones dermatologicas son más frecuentes.

Se detecta presencia de anticuerpos contra VHC mediante ELISA se pueden detectar en 7-8 semanas despues de infección

Solicitar PCR de RNA (determinar genotipo) antes de iniciar Tx una vez confirmado el DX y cuando los anticuerpos sean negativos con enfermedad hepatica inexplicable con inmunocompromiso

Biopsia hepatica determina el grado de fibrosis, inflamacion y necrosis. Se indica en infección cronica de VHC

54
Q

Contraindicacion de Ribavirina

A

Embarazo, porque es teratogenico

Otros efectos adversos:
Anemia hemolitica
Prurito, rash, gota.

55
Q

Objetivo del Tx de Hepatitis C

A

Lograr respuesta viral sostenida.

Es más dificil de lograr en Genotipo 1, mayores de 40 años, >75kg.

56
Q

Tx de Hepatitis C cronica

A

Peg-INF + Ribavirina

En genotipos 1 y 4 el tx es por 48 semanas.

En genotipos 2 y 3 el tx es por 24 semanas.

57
Q

Tx de Hepatitis C Genotipo 2 y 3

A

1) Iniciar Tx con Peg-INF + Ribavirina
2) Determinar RNA de VHC por PCR a las 4 semanas de iniciado para ver Respuesta Virologica Rapida (RVR) biopsia opcional
3) Si NO hay RVR, tx por 24 semanas.
4) Si hay RVR reducir el tiempo de tx a 12 semanas.
5) Hacer nuevamente RNA de VHC por PCR a las 24 semanas de concluido el TX
6) Si la prueba RNA es (+): Hubo falla al TX
7) Si la prueba RNA es (-) se logró Respuesta Virológica Sostenida (RVS) (objetivo).

58
Q

Tx de Hepatitis C Genotipo 1 (más común y más dificil de tratar) y 4

A

1) Iniciar con Peg-INF + Ribavriina
2) Determinar RNA de VHC por PCR a las 4 semanas de iniciado para ver Respuesta Virologica Rapida (RVR) + Biopsia (en Genotipo 4 no tomar biopsia)
3) Si hay RVR con RNA >600,000UI/ml terminar Tx a las 24 semanas.
4) Si no hay RVR continuar Tx y solicitar RNA a las 12 semanas para valorar Respuesta Virologica Temprana (RVT):
5) Si RNA es negativo (RVT positivo), dar tx durante 48 semanas.
6) Si el RNA disminuye <2log10UI/ml en (RVT negativo) SUSPENDER TX
7) Si hay una disminución = 2log10UI/ml en (RVT incompleta) determinar RNA a las 24 semanas.
8) Si RNA es positivo SUSPENDER Tx
9) Si RNA es negativo continuar por 48 semanas.
10) Tomar RNA VHC a las 24 semanas de terminado el Tx para evaluar Respuesta Virologica Sostenida (RVS(

59
Q

Como se evalua la Respuesta Virologica sostenida en VHC

A

Solicitar niveles de RNA de VHC 24 semanas despues de haber terminado el Tx sin importar el genotipo.

60
Q

Como se evalua la Respuesta Virologica Temprana en Hepatitis C

A

Solicitando niveles de RNA VHC a las 4 semanas de haber iniciado el Tx sin importar el genotipo.

61
Q

Efecto adverso más comun de interferones

A

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