Infecto Gastro Flashcards
Vectores de amibiasis intestinal
Moscas
Ciclo biologico de Entamoeba Histolytica
1) En el medio ambiente se encuentran los QUISTES (Infeccioso).
2) Se ingieren y convierte en METAQUISTE (TROFOZOITO = Enfermedad) en el colon gracias al medio alcalino.
3) Se REPRODUCEN los Trofozoitos en colon y recto en las criptas mucosas. Pueden ocasionar ULCERAS llegando a submucosa donde se diseminan a higado a través de la vena porta para formar absceso.
4) Se forman PREQUISTES. Luego vuelven a formar QUISTES que se evacúan y pueden sobrevivir en las heces por 8 días.
Tiene un periodo de incubacion de 2-4 semanas.
Mecanismo de agresion de Entamoeba Histolytica en celulas intestinales
Adherencia, lesion por PROTEASAS, toxinas, FAGOCITOSIS y golpeteo.
Producen respuesta humoral inflamatoria mediada por IgG
Dx de Amibiasis intestinal
- Diarrea MUCOSA y SANGUINOLENTA (disenteria amibiana)
- Fiebre
- Dolor colico abdominal
- Tenesmo
- Periodos de diarrea/estreñimiento (amibiasis cronica)
- Demostracion de Entamoeba en las heces con:
- Coproparasitoscopico con tecnica de FAUST en busqueda de QUISTES -Amiba en fresco para TROFOZOITOS.
Clasificacion de Amibiasis Intestinal
Aguda <14 dias
Cronica >15 dias
Estado de portador asintomatico
Tx de Amibiasis Intestinal
METRONIDAZOL o Tinidazol en el cuadro agudo por trofozoitos (sx disenterico y colitis aguda). Seguido de Amebicida luminal (Idoquinol o Paromomicina)
Tx de QUISTES (infeccioso) asintomaticos = Amebicida luminal (IDOQUINOL o PAROMOMICINA).
Que son los amebomas.
Complicaciones de la infeccion de por entamoeba histolytica que cursan con masas palpables abdominales mas comunes en el ciego.
Tx: Metronidazol, no requieren CX.
Complicaciones de Amibiasis Intestinal
Megacolon toxico, colitis fulminante, ulcera de colon, rara vez perforacion.
Complicaciones extraintestinales: Absceso hepatico.
Variedades de Entamoeba no patogenas.
E. dispar
E. moshkovskii
Tx de Absceso Hepatico por Amebiasis
Metronidazol o Tinidazol x7-10 dias + Amebicida luminal (Idoquinol o Paromomicina) + FOSFATO DE CLOROQUINA.
Si no responde en 72hrs, recae, si hay absceso en lobulo IZQUIERDO, embarazada, o si hay riesgo de ruptura = Puncion Percutanea con Aspiracion.
La aspiracion no acelera la recuperacion.
Necrosis enzimatica de hepatocitos con multiples microabscesos que confluyen en una cavidad unica con contenido en “pasta de anchoas”
Absceso Hepatico Amebiano.
Factores de riesgo de absceso hepatico amebiano
Hombres
Alcoholismo
20-40 años de edad
Mediador inmunologico que hace mas susceptibles a los mexicanos a absceso hepatico amebiano
HLA-DR3
Sintomas de Absceso Hepatico Amebiano
Fiebre + dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia. Dolor pleural derecho o referido a hombro.
Rx (elevacion de hemidiafragma) y USG (Primer estudio, util en abscesos medianos o grandes y puncion)
Dependiendo de los hallazgos del USG se solicita TAC para abscesos pequeños.
Examen serologico para confirmar Dx. Si la serologia es negativa, el dx= absceso piogeno.
Tx ante fracaso de drenaje percutaneo en Absceso Hepatico Amebiano
Drenaje Laparoscopico + Metronidazol
Si hay ruptura = Laparotomia
Factores de mal pronostico de absceso hepatico amebiano
Abscesos multiples Volumen >500ml Elevacion hemidiafragma derecho o derrame pleural Encefalopatia Bilirrubina >3.5 Hb <8 Albumina <2 DM
Tipos de Absceso Hepatico Amebiano
Tipo 1 No Coleccionados: Limites imprecisos.
Tipo 2 Coleccionados: Limites regulares. Contenido homogeneo en ARENAS MOVEDIZAS.
Tipo 3 Cicatrizados: Curacion total
Taenia Solium
Cestodo. Es un helmito parasito cuyo hospedero es el cerdo.
En la fase adulta causa TENIASIS.
En la fase de metacestodo o de CISTICERCO causa CISTICERCOSIS.
De que manera se ancla la Taenia Solium a la pared intestinal
Mediante un ESCOLEX piriforme formado por 4 ventosas y un rostelo con doble corona de ganchos.
Cual es la unidad reproductora de Taenia Solium
Proglotide, inmediatamente después del cuello. En ellos ocurre la autofecundacion. Cada proglotide puede tener 50,000-60,000 huevos y se desprenden para ser liberados en las heces.
Cual es el ciclo de la Taenia Solium dentro del cerdo
Ingiere heces contaminadas con Proglotides infestadas con huevos los cuales eclosionan y se fijan a la pared intestinal donde liberan enzimas para destruir tejido y llegar al torrente sanguineo para localizarse en cualquier parte del cerdo y transformarse en CISTICERCOS en 3-4 meses.
Sintomas de Teniasis
A menudo asintomatico, la principal manifestacion es la eliminacion frecuente de proglotidos en la defecacion y antecedente de consumo de carne de cerdo con mala coccion.
Tx de Teniasis
Albendazol, PRAZIQUANTEL D.U y niclosamida
Tx de Neurocisticercosis
Sintomatico de las convulsiones (hasta que haya resolucion radiologica o no haya convulsiones en 1-2 años) o hidrocefalia (derivacion) + ALBENDAZOL o Praziquantel
Si presenta aracnoiditis, vasculitis o edema cerebral difuso (encefalitis cisticercal) = Corticoesteroides (puede afectar las concentraciones de Albenzadol):
Como se contagia Taenia Saginata
Por consumir carne de res en mala cocción.
Dx de Neurocisticercosis
TAC o RMN de cerebro o medula espinal
Tx de Cisticercosis intraventriculares
Neurocirugia laparoscopica
Tx de Cisticercosis ocular y espinales
Ocular = Extirpacion quirurgica
Ambos = NO dar Albendazol o Praziquantel porque pueden exacerbar la inflamacion.
Como se define hepatitis B crónica y sus tipos
Persistencia de la infeccion con HBsAG + por más de 6 meses.
Nivel de ADN (Carga Viral) del VHB >104 copias/ml o >20,000 UI/ml
Niveles ALT/AST persistentemente elevados
Biopsia hepatica con hepatitis cronica con necroinflamacion moderada-severa
Tipos:
HBeAG (+)
HBeAG (-) (Portador)
Cual es el porcentaje de transmision vertical de VHB
90% madres HBeAG (+)
10% madres HBsAG (+), HBeAG(-)
Se reduce en un 90% con aplicacion de inmunoglobulina para Hepatitis B de forma inmediata en el RN
Esquema de vacunacion de VHB en niños.
Antigeno de superficie del virus HBsAG recombinante
0.5ml a los 0, 2 y 6 meses IM en cara anterolateral externa del musclo izquirdo.
Si el RN pesa <2kg la vacuna al nacer no cuenta como parte del esquema y se debe dar además dosis a los 2, 4 y 5 meses.
Si no es vacunado en los primeros 7 dias de vida con peso normal, el esquema será 2, 4 y 6 meses.
En >18 meses la vacuna se aplica en region deltoidea derecha.
Se hace prueba post vacucional a los 9 y 15 meses en RN y 2-3 meses despues de la ultima dosis en los demas grupos de edad, se espera anticuerpos anti-HBs >10UI/L (ideal = 100)
Virus de Hepatitis B y contagio.
Virus hepatotropo de ADN de la familia hepadnaviridae
Transmision perinatal, percutanea o sexual.
Que vacuna (ademas de vacuna para VHB) deben recibir los pacientes con infección cronica de VHB
Hepatitis A (cuando no tengan historia de VHA) para evitar hepatitis fulminante.
Cual es el riesgo de infeccion de VHB en transfusion y trasplante de personas con anti-HBC
0-13%
Como se define estado de portador de VHB
HBsAG (+) por más de 6 meses.
HBeAG (-) y anti-HBe (+)
Carga viral <2,000 UI/ml
ALT/AST normales
Biopsia hepatica confirma ausencia de hepatitis significativa
Como se define hepatitis B resuelta
Historia previa de hepatitis B o presencia de anti-HBc o anti-HBs
HBsAG (-)
Carga viral indetectable
ALT/AST normales
Como se define infeccion oculta de VHB
Deteccion de carga viral con HBsAg (-)
Descrita en pacientes con Carcinoma Hepatocelular o Inmunocomprometidos
Cuando solicitar biopsia en hepatitis B
HBsAG (+) con carga viral >20,000 (105 copias en la misma guía dice que 10,000 copias (????) ) y ALT normal
HBsAG (-) carga viral >20,000 (104 copias) y ALT normal
Niveles elevados de ALT o carga viral >2000 UI/ml
HBeAG (+) con ALT elevado y mayores de 40 años.
HBeAG (-) con carga viral 2,000-20,000 UI/ml o ALT ligeramente elevado
No hacer biopsia en cirrosis (en ellos hacer FibroTest) o cuando ya se ha iniciado el TX
Cuando se indica Tx de hepatitis B
- Carga viral >2,000 UI/ml (en la misma guía dice que >20,000UI/ml) (????)
- ALT elevada >2 veces el limite normal
- Evidencia de hepatitis en biopsia o fibrotest (en cirrosis) con fibrosis A2F2 de score METAVIR
- Pacientes con cirrosis compensada con carga viral detectable aunque haya ALT normal
Tx de Hepatitis B
Peginterferon Alfa-2a: NO dar en cirrosis avanzada o en enfermedad autoinmune, si dar en cirrosis compensada + Analogo Nucleosido:
(Lamivudina, Adefovir, Entecavir, Tenofovir, Telbivudina, Emtricitabina): De primer elección en infección cronica o CIRROSIS AVANZADA
Cual analogo Nucleosido tiene altos indices de resistencia en Tx para Hepatitis B
Lamivudina en monoterapia en un 24% el primer año y 71% a 5 años.
Si hay resistencia agregar Tenofovir o Adefovir (ideal) y continuar con Lamivudina por riesgo a resistencia.
Idealmente agregar PegINF-a en vez de monoterapa
Que medicamento es superior a Lamivudina para Hepatitis B y cuando se indica
TELBIVUDINA
Si hay resistencia agregar Tenofovir o Adefovir.
Indicado en Hepatitis B HBeAG (+) y (-) en vez de Lamivudina.
No se combina con PegINF-a por riesgo a neuropatia periferica
Cual analogo nucleosido tiene el menor riesgo de resistencia viral en Hepatitis B
Entecavir.
Esquema ideal:
Entecavir/Tenofovir + PegIFN-a2
Indicado en pacientes con Hepatitis B HBeAG (-)
No está indicado cuando hay resistencia a Lamivudina.
Como se disminuye resistencia a Lamivudina como tx de Hepatitis B
Agregando Adefovir (ideal) o Tenofovir.
Cuando se debe suspender PegINF-a ty cambiarse por analogos nucleosidos en hepatitis B
Cuando no hay respuesta a las 12 semanas
Objetivos de terapia con Analosos Nucleosidos en Hepatitis B
Seroconversion HBe. Medir carga viral cada 12 semanas con carga viral indetectable. Se pueden suspender despues de 24-48 semanas despues de la seroconversion HBe.
Que componente de la vacuna de hepatitis B puede causar hipersensibilidad
Timerosal (conservador)
Vacuna profilactica de Hepatitis B
En <1 año con madre con hepatitis B aguda dar 0.5ml IM
En adultos 0.05ml/kg IM y 1ml 10 dias despues. La segunda dosis se dará en 1 mes.
Esquema de vacunacion de VHB en adolescentes y adultos con dialisis
3 vacunas de presentación 10ug. Si es presentación de 20ug serán solo 2 dosis de 1 ml
Region deltoidea derecha
1ª = Fecha elegida 2ª = Un mes despues 3ª = 5 meses despues de la segunda.
En adultos con dialisis son 3 dosis de 40ug en 1ml.
Principal causa de hepatopata cronica en el mundo
Virus Hepatitis C
Complicaciones de Hepatitis C
55-85% se vuelven cronicos
De ellos, 5-25% desarrollarán cirrosis en 20-25 años con un riesgo de 1-2% de carcinoma hepatocelular.
Virus Hepatitis C
Antes llamado Virus Hepatitis no A, no B.
Virus RNA genero hepacivirus. Se replica en los hepatocitos hay 6 genotipos y 50 subtipos. El genotipo 1 es el más comun y tiene menor respuesta al tx por lo que se debe dar por mas tiempo en comparacion de genotipos 2 y 3.
Dx de Hepatitis C
Usualmente asintomaticos (fatiga inexplicable) con antecedente de TRANSFUSION de sangre o derivados.
Manifestaciones dermatologicas son más frecuentes.
Se detecta presencia de anticuerpos contra VHC mediante ELISA se pueden detectar en 7-8 semanas despues de infección
Solicitar PCR de RNA (determinar genotipo) antes de iniciar Tx una vez confirmado el DX y cuando los anticuerpos sean negativos con enfermedad hepatica inexplicable con inmunocompromiso
Biopsia hepatica determina el grado de fibrosis, inflamacion y necrosis. Se indica en infección cronica de VHC
Contraindicacion de Ribavirina
Embarazo, porque es teratogenico
Otros efectos adversos:
Anemia hemolitica
Prurito, rash, gota.
Objetivo del Tx de Hepatitis C
Lograr respuesta viral sostenida.
Es más dificil de lograr en Genotipo 1, mayores de 40 años, >75kg.
Tx de Hepatitis C cronica
Peg-INF + Ribavirina
En genotipos 1 y 4 el tx es por 48 semanas.
En genotipos 2 y 3 el tx es por 24 semanas.
Tx de Hepatitis C Genotipo 2 y 3
1) Iniciar Tx con Peg-INF + Ribavirina
2) Determinar RNA de VHC por PCR a las 4 semanas de iniciado para ver Respuesta Virologica Rapida (RVR) biopsia opcional
3) Si NO hay RVR, tx por 24 semanas.
4) Si hay RVR reducir el tiempo de tx a 12 semanas.
5) Hacer nuevamente RNA de VHC por PCR a las 24 semanas de concluido el TX
6) Si la prueba RNA es (+): Hubo falla al TX
7) Si la prueba RNA es (-) se logró Respuesta Virológica Sostenida (RVS) (objetivo).
Tx de Hepatitis C Genotipo 1 (más común y más dificil de tratar) y 4
1) Iniciar con Peg-INF + Ribavriina
2) Determinar RNA de VHC por PCR a las 4 semanas de iniciado para ver Respuesta Virologica Rapida (RVR) + Biopsia (en Genotipo 4 no tomar biopsia)
3) Si hay RVR con RNA >600,000UI/ml terminar Tx a las 24 semanas.
4) Si no hay RVR continuar Tx y solicitar RNA a las 12 semanas para valorar Respuesta Virologica Temprana (RVT):
5) Si RNA es negativo (RVT positivo), dar tx durante 48 semanas.
6) Si el RNA disminuye <2log10UI/ml en (RVT negativo) SUSPENDER TX
7) Si hay una disminución = 2log10UI/ml en (RVT incompleta) determinar RNA a las 24 semanas.
8) Si RNA es positivo SUSPENDER Tx
9) Si RNA es negativo continuar por 48 semanas.
10) Tomar RNA VHC a las 24 semanas de terminado el Tx para evaluar Respuesta Virologica Sostenida (RVS(
Como se evalua la Respuesta Virologica sostenida en VHC
Solicitar niveles de RNA de VHC 24 semanas despues de haber terminado el Tx sin importar el genotipo.
Como se evalua la Respuesta Virologica Temprana en Hepatitis C
Solicitando niveles de RNA VHC a las 4 semanas de haber iniciado el Tx sin importar el genotipo.
Efecto adverso más comun de interferones
Sintomas similares a gripa
