Inmunoalergias Flashcards
Que % de superficie cutánea afectada corresponde a Síndrome de Stevens-Johnson
<10% ingreso a hospitalización con aislado estricto y esteril
Que % de superficie cutánea afectada corresponde a Solapamiento de Stevens-Johnson y NET
10-30% e ingreso a UCI o unidad de quemados
Que % de superficie cutánea afectada corresponde a Necrolisis Epidermica Toxica (NET)
> 30% e ingreso a UCI o unidad de quemados
Factores de riesgo para Sindrome de Stevens Johnson (SSJ)/NET
- Mujeres
- Adultos mayores
- Inmunodeficiencia
- Enfermedades de la colágena
- Cáncer
- Predisposición familiar portadores de HLA-B12.
- HLA-B1502 (NO DAR CARBAMAZEPINAS si tiene esta mutación).
- Automedicación
Medicamentos relacionados con SSJ/NET
- SULFAS: TMP/SMZ
- Carbamazepina
- Lamotrigina
- Nevirapina
- Tramadol
Diagnostico de SSJ/NET
1-3 días antes de las lesiones cutáneas: Fiebre, ardor en los ojos, odinofagia por lesiones de la mucosa, hipotensión.
Dermatosis generalizada, incluyendo palmas y plantas. Manchas eritematosas que se vuelven purpuricas, ampollas de contenido claro o hemorrágico que al romperse dejan área denudada.
La tracción de la piel la desprende (SIGNO DE NIKOLSKY POSITIVO).
Buscar intencionadamente lesiones en: Estomatitis (aftas), mucosa oral, faringe, ulceras en cornea y uveítis
Complicaciones por la perdida de piel en SSJ/NET
- Desequilibro hidroelectrolítico
- Infecciones en piel y mucosas
- Insuficiencia renal
- Sepsis y choque
Afección ocular de SSJ/NET
Sindrome de ojo seco, fotofobia, queratitis, úlceras de cornea, uveitis, ceguera, infección.
Tomar cultivo y frotis de fondo de saco para prevenir reacción al fármaco.
Prevenir complicaciones con lubricantes oculares (hipromelosa), antibiotico (tobramicina) y evaluacion ofta diaria para romper sinequias que se formen. Si hay membranas agregar prednisona en gotas.
Antiseptico empleado en SSJ/NET
Nitrato de plata (vendajes) y Colhexidina (lesiones orales), Petrolato (piel seca o labios)
Manejo de Sepsis en SSJ/NET
Cuando haya alteracion del estado general, disminución brusca de fiebre, alteración hemodinámica.
Ajustar AB a resultados de cultivo.
Reposición de Líquidos en SSJ/NET a diferencia de “Gran Quemado”
La respuesta de la EPIDERMIS a las CITOCINAS y la LESION MICROVASCULAR es MENOR. Pérdidas insensibles de 2-3L por día en adultos con 50% SCT por lo que pueden requerir de 5-7L/24Hrs.
En otras palabras:
SSJ/NET requiere 2/3 o 3/4 de los liquidos que requiere un quemado en la misma extensión.
Metas de volumen urinario en SSJ/NET
0-5-1.0 ml/kg/hr
Cuidados de temperatura en SSJ/NET
Baños diarios con Permanganato de potasio o sulfato de cobre a 35-38ºC
Mantener temperatur ambiental en 30-32º para reducir perdida de calor
A los cuantos dias se debe referir a cuidados intensivos pacientes con SSJ/NET
Antes de 7 días para reducir la mortalidad a 4%. Si es después incrementa a 83%
Cada cuanto se deben tomar cultivos de secresiones en SSJ/NET con antibiograma
Diariamente
