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Medicina Interna > Psiquiatría > Flashcards

Psiquiatría Flashcards

1
Q

Cual es la asociacion entre el sistema serotoninergico y el riesgo suicida

A

Disinucion en los niveles de 5-hidroxiindoleacetico (A5-HIA) (metabolito de la SEROTONINA) en LCR

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2
Q

Que receptores de serotonina se han asociado a la neurofisiologia del suicidio

A

SERT

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3
Q

Modificaciones de la corteza prefrontal de victimas de suicidio

A

Reduccion de la union presinaptica del SERT a las terminales nerviosas y aumento de los receptores postsinapticos de la serotonina 1A y 2A

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4
Q

Modificaciones de señalizacion intracelular en suicidio

A

Baja actividad de la proteina cinasa C de la corteza prefrontal

Baja actividad mediada del monofosfato de adenosina ciclico (cAMP) en el hipocampo y la corteza prefrontal

Disminucion del numero de subunidades de la proteina G-alfa

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5
Q

Tx de riesgo de suicidio

A
  • Primero atencion de las secuelas medicas de la conducta de suicidio y proporcionar un ambiente seguro
  • Retencion involuntaria del paciente que presente un riesgo de suicidio de acuerdo a leyes estatales
  • Tratar causa psiquiatrica subyacente
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6
Q

Que medicamentos/enfermedades se han asociado a disminucion del riesgo de suicidio

A

Litio/Enfermedad afectiva
Clozapina/Esquizofrenia

Los antidepresivos no se han asociado a disminucion del riesgo de suicidio

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7
Q

Manejo de riesgo de suicidio en paciente con depresion con contraindicacion de antidepresivos

A

Terapia Electroconvulsiva (TEC)

Se asocia a disminucion en la ideacion suicida a corto plazo.

También se indica en otras condiciones donde no hay buenos resultados con el tx farmacologico o en embarazo.

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8
Q

Dx de depresion

A

Presenta humor depresivo o perdida de interes + 4 sintomas de PSICACES positivos la mayor parte del tiempo durante al menos 2 semanas

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9
Q

Cuando se considera urgencia psiquiatrica

A
  • Ideacion suicida persistente
  • Intentos suicidas previos y con ideaciones suicidas actuales
  • Existencia de factores severos de riesgo suicida
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10
Q

Tx de depresion

A
  • -Inicial: ISRS
  • -Inicial cuando hay comorbidos no psiquiatricos y polifarmacia: Sertralina o Citalopram.

Tx de fase Aguda: 3-4 semanas buscando remision.
Seguimiento: Durante 1 año.

Combinados con psicoterapia:

–Leve-moderada: Tx psicologico breve (terapia cognitivo conductual o de solucion de problemas) 6-8 sesiones durante 10-12 semanas.

–Moderada-grave: Tx cognitivo conductual o terapia interpersonal 16-20 sesiones durante 5 meses.

–Crónica (2 o más años) o recurrente: Farmacos + Cognitivo conductual

–Depresion mayor de grado leve-moderado: Antidepresivos + Psicoterapia + ejercicio físico supervisado 30-60mins 3 veces a la semana durante 10-12 semanas.

El tx farmacologico y terapia no deben darse por menos de 8 semanas.

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11
Q

Caracteristicas de depresion cronica

A

Sintomas durante 2 o mas años

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12
Q

Caracteristicas de depresión mayor

A

Sindrome con predominio de sintomas afectivos con sintomas cognitivos o somaticos.

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13
Q

Caracteristicas de depresión resistente o refractaria

A

Persistente durante 2 o mas ensayos con antidepresivos

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14
Q

Que es distimia

A

Estado de animo depresivo durante la mayoría del tiempo de los ultimos 2 años sin cumplir criterios diagnosticos de depresion

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15
Q

Que es eutimia

A

Estado de animo normal con ausencia de animo depresivo o elevado

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16
Q

Sintomas depresivos PSICACES

A
  • Psicomotricidad disminuida o aumentada
  • Sueño alterado
  • Interes reducido
  • Concentracion disminuida
  • Apetito y peso alterados
  • Culpa y autorreproche
  • Energia disminuida y fatiga
  • Suicidio (pensamientos)
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17
Q

De acuerdo a CIE-10 cuanto debe durar el estado de animo depresivo para ser dx de depresion (Criterio A)

A

Al menos 2 semanas y que no sea atribuible a otra causa

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18
Q

Como se define depresion Leve

A

2 a 3 sintomas de criterio B de la CIE-10. La persona puede mantener sus actividades diarias.

Criterios B:

  • Sintomas durante al menos 2 semanas
  • Humor depresivo la mayor parte del tiempo
  • Perdida de interes en cosas que antes disfrutaba
  • Fatiga
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19
Q

Como se define depresion Moderada

A

2 criterios B + 1 criterio C con un total de 6 sintomas. Con probable limitacion a las actividades cotidianas.

Criterios C:

  • Perdida de confianza y estimacion en si mismo (inferioridad)
  • Reproches hacia si mismo y culpa
  • Pensamientos recurrentes de muerte y suicidio
  • Disminucion en la atencion y concentracion
  • Agitacion/Inhibicion
  • Alteracion del sueño
  • Cambios de apetito
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20
Q

Como se define depresion Grave

A

3 sintomas de criterio B + sintomas de criterio C con un total de 8 sintomas.

Presenta sintomas somaticos importante e ideaciones suicidas asi como sintomas psicoticos: Alucinaciones, delitios. Perdida de peso de 5% el ultimo mes. (Criterios D)

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21
Q

Ejemplos de Inhibidores Selectivos de la Recaptacion de Serotonina

A

Citalopram
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina (en pacientes con depresion y comorbidos no psiquiatricos)

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22
Q

Ejemplo de Inhibidores no selectivos de la recaptacion de Serotonina y Noradrenalina

A

Venlafaxina

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23
Q

Medicamentos de segunda línea en depresion

A

Triciclicos:

  • Amitriptilina
  • Imipramina
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24
Q

Que se hace cuando no hay respuesta a un antidepresivo

A

Se cambia antidepresivo del mismo grupo

Se combina con otro antidepresivo de otro grupo

Se combina con psicoterapia

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25
Q

Manejo hospitalario de paciente con depresion refractaria y riesgo suicida con sintomas psicoticos y agitacion severa

A
  • Carbonato de litio
  • Metilfenidato
  • Anticonvulsivos
  • Antipsicoticos
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26
Q

Que es esquizofrenia

A

Alteracion que persiste por lo menos 6 meses con un conjunto de trastornos con presencia de sintomas psicoticos (positivos): ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y coexisten con sintomas negativos: abulia, aislamiento, apatia, dificultad en relaciones interpersonales.

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27
Q

Genes asociados a la esquizofrenia

A

Posiblemente asociados a regulacion glutamatergica

Neurorregulina 1 en el cromosoma 8p21

Disbindina en el cromosoma 6p22.3

Deshidrogenasa de Prolina en 22q11

G72 en 13q34

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28
Q

Complicaciones obstatricas asociadas a Esquizofrenia

A

Incompatibilidad Rh
Hipoxia feral
Influenza en el 2º trimestre de embarazo
Deficiencia nutricional prenatal

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29
Q

Anormalidades estructurales de Esquizofrenia

A

1) Atrofia cortical y agrandamiento de ventriculos cerebrales
2) Perdida de volumen de la amigdala, hipocampo, corteza prefrontal derecha, circunvolucion fusiforme y talamo
3) Disminucion de metabolismo en talamo y prefrontal

30
Q

Neurotransmisor que se encuentra aumentado en esquizofrenia

A

Dopamina

31
Q

Dx de Esquizofrenia

A

G1: Al menos 1 sintoma (1) o 2 síntomas (2). Deben estar presentes la mayor parte del tiempo durante un episodio de por lo menos 1 mes de duración la mayoría de los días.

Síntomas 1 (Al menos 1):

a) Eco, robo, disfunsion del pensamiento
b) Ideas de ser controlado
c) Alucinaciones auditivas
d) Ideas delirantes religiosas, politicas o de poderes sobrehumanos.

Síntomas 2 (Al menos 2):

a) Alucinaciones de cualquier tipo con ideas delirantes
b) Lenguaje incoherente
c) Conducta catatonica
d) Síntomas negativos: Apatía, retraimiento social.

32
Q

Fases del tx de Esquizofrenia

A
  • -Pre psicotica/prodromica
  • -Primer episodio psicotico
  • -Persistente o recurrente
  • -Mantenimiento
  • -Refractaria
33
Q

Manejo fase presicotica/prodromica de esquizofrenia

A

Paciente joven con disminucion del desempeño escolar y aislamiento social o comportamiento extraño con periodos de agitacion sin explicacion.

Monitoreo de su estado mental, manejar comorbidos psiquiatricos y de abuso de sustancias.

34
Q

Manejo de primer episodio psicotico (PEP) de esquizofrenia

A

No afectivo:

  • 24-48hrs de observacion con Benzodiacepinas
  • Dosis bajas de antipsicotico atipico y aumentar dosis en 7 dias hasta dosis objetivo.
  • Si hay respuesta continuar por 12 meses y si remite reducir gradualmente
  • Si no responde cambiar de atipico y reevaluar en 6-8 semanas.
  • Si hay riesgo de suicidio, dar CLOZAPINA

Esquizoafectivo:

  • 24-48hrs de observacion con Benzodiacepinas
  • Si es de tipo maniaco, un estabilizador del estado de animo + antipsicotico atipico a dosis bajas
  • Si es depresivo, ISRS + atipico dosis bajas. Si no hay respuesta cambiar a otro atipico y si no responde al ISRS cambiar a un ISRN y si persiste, Triciclicos o TEC.
  • Si hay respuesta mantener por 12 meses y descontinuar gradualmente
35
Q

Cuando se considera cambio de antipsicoticos atipicos a tipicos en esquizofrenia

A

Cuando los atipicos ocasionan aumento de peso o efectos sexuales secundarios

36
Q

Dosis objetivo de antipsicotico atipico en primer episodio psicotico de esquizofrenia

A

Risperidona 2mg
Olanzapina 10mg
Quetiapina 300mg
Amisulprida 400mg

37
Q

Efecto adverso de Clozapina

A

Agranulocitosis

38
Q

Tx de periodo critico de esquizofrenia

A

Si hay remision total continuar antipsicoticos por 12 meses y retirarlos gradualmente con seguimiento por 12 meses.

Si no hay remision despues de dos intentos clinicos con antipsicoticos, deben ser considerados resistentes al Tx.

39
Q

Manejo de la fase aguda (Recaidas agudas) de Esquizofrenia

A

1) Identificar si fue por buen o mal apego
2) Si hay buen apego con recaída cambiar antipsicotico, si no hay intolerancia a efectos adversos, reiniciar atipico
3) Si hay intolerancia al atipico con aumento de peso cambiar a tipico
4) Si hay resistencia a dos antipsicoticos, cambiar a CLOZAPINA
5) Como ultimo recurso considerar los farmacos de deposito (pueden causar sintomas extrapiramidales) junto con terapia cognitivo conductual

40
Q

Manejo de Esquizofrenia resistente al tratamiento

A

CLOZAPINA es el tx de eleccion

  • Si la Clozapina falla, reinstalar el tx antipsicotico previo y agregar un farmaco potenciador como el Litio
  • Se debe dar siempre junto con Terapia Cognitivo Conductual aunque la Clozapina falle
41
Q

Manejo de Urgencias agudas de la Esquizofrenia

A
  • Benzodiacepinas VO seguido de Olanzapina o Risperidona VO
  • Clorpromazina VO si fallan los anteriores
  • Si no se puede la VO:
  • -Midazolam o Lorazepam IM
  • -Haloeperidol si falla el anterior. (Realizar EKG por riesgo a prolongacion de QT)
42
Q

Que medicamentos para esquizofrenia ocasionan sintomas extrapiramidales

A

Antipsicoticos Tipicos

43
Q

Ejemplos de Antipsicoticos Tipicos

A

Haloperidol
Zuclopenixol
Trifluoperazina

44
Q

Tx de urgencia de sintomas extrapiramidales en pacientes con Esquizofrenia que toman antipsicoticos tipicos

A

Benzotropina

45
Q

Pasos del Tx de Esquizofrenia

A

Paso 1: Dx, antipsicotico atipico por 4-6 semanas
Paso 2: Si es tolerado continuar o cambiar por terapia de deposito. Si no es tolerado incrementar dosis o dar otro atipico por 4-6 semanas.
Paso 3: Si es tolerado continuar o agregar terapia de deposito. Si no es tolerado intentar un tercer atipico por 4-6 semanas o dar CLOZAPINA por 4-6 meses.

46
Q

Anormalidad biologica asociada a bulimia nerviosa

A

Anormalidades en la funcion serotoninergica del SNC que interviene en la conducta alimentaria y disfuncion de mecanismos de saciedad periferica (Colecistocinina en el Yeyuno-Ileon)

47
Q

Dx de Anorexia Nerviosa

A

-Tamizaje con cuestionario de conductas alimentarias de riesgo (CAR)

  • Peso 85% del esperado (15% por debajo de lo esperado) o IMC <17.5
  • Miedo a subir de peso
  • Dismorfia corporal
  • Amenorrea (impotencia en hombres)
  • Purgas
  • Retraso desarrollo de caracteres secundarios
48
Q

Tipos de Anorexia Nerviosa

A

Restrictivo: Sin purgas

Compulsivo/purgativo: Atracones y purgas

49
Q

Dx de Bulimia Nerviosa

A
  • Periodos de ingestion voraz en cortos periodos de tiempo
  • Conductas compensatorias inadecuadas para prevenir aumento de peso (purgas)
  • Ocurren por lo menos dos veces a la semana durante 3 meses
  • Puede haber episodios previos de anorexia nerviosa
50
Q

Tx de Anorexia Nerviosa

A

El objetivo es alcanzar un peso 90% del ideal. Dar terapia cognitivo conductual.

  • Hospitalizar si peso <75% del ideal o si hay perdida de >50% en los ultimos 6 meses
  • Aporte de calorias 1,500-1,800 kcal/dia incrementar gradualmente hasta 3,000-4,000 para lograr un aumento de 1-2kg por semana
51
Q

Tx de Bulimia Nerviosa

A

ISRS Fluoxetina + Terapia cognitivo conductual

52
Q

Que fecha se fija para el abandono de drogas

A

Se ayuda al paciente con un plan para abandonarlas iniciandolo dentro de 2 semanas

53
Q

Como se realiza tamizaje de alcoholismo en pacientes de 10-17 años

A

Instrumento AUDIT:
Puntaje >5 en mujeres y >8 en hombres indica consumo de alto riesgo
Puntaje >12 indica dependencia

AUDIT-C o POSIT

ASSIST (version en español) se usa en adultos.

54
Q

Dx de intoxicacion por Gamma Hidroxibutirato

A

DEPRESORES del SNC:
Mareo, confusion, sueño repentino, incontinencia urinaria, nausea y vomito.

Bradicardia e Insuficiencia Respiratoria.

Se despierta espontaneamente en 1.5-3hrs con extrema agitacion y aumento de la líbido.

Puede ser detectado por metodos cromatograficos 3-10hrs despues de ingestion, posee vida media de 30mins.

55
Q

Dx de intoxicacion por Datura arborea (burundanga o escopolamina)

A

Contiene escopolamina pura (se detecta con cromatografia de capa fina)

Sindrome ANTICOLINERGICO: Amnesia lacunar, pupila midriatica paralitica, sequedad de mucosas, HTA, taquicardia, retencion urinaria y psicosis.

56
Q

Dx de intoxicacion por sales de baño (cationes sinteticos)

A

Aumento de energia, empatia y libido con sindrome SIMPATICOMIMETICO.

Inhalada: efecto inicia 10-20 mins
Digestiva: 15-45mins
IV: 10-15mins

Se detectan con cromatografia de gases/espectrometria de masas (GC/MS) o cromatografia de liquidos (HPLC), se miden en sangre, orina, cabello

57
Q

Dx de intoxicacion por nitritos inhalados (poppers)

A

Lesiones crujientes CUTANEAS con tinte amarillo en el contorno de las areas de exposicion (Se confunden con dermatitis seborreica severa). Desaparecen en 7-10 dias despues de suspender.

Sinusitis, broncoespasmo, cefalea, aumento de presion intraocular con glaucoma.

Intensifican la percepcion y placer sexual y dilatan el esfinter anal

58
Q

Tx de intoxicacion por Gamma Hidroxibutirato

A

Medidas de soporte respiratorio y sintomatico.

Abstinencia: Diacepam en dosis altas.

Carbon activado solo si se ingirió junto con otra sustancia.

59
Q

Tx de intoxicacion por Datura arborea (burundanga o escopolamina)

A

Dialisis gastrointestinal en dosis multiple con carbon activado

60
Q

Tx de intoxicacion por cationes sinteticos (sales de baño)

A

Apoyo de sosten. Loracepa para agitacion o convulsiones.

Carbon activado tiene buenos resultados de 2-3 dosis sin llegar a 6 por riesgo a sindrome de abstinencia.

61
Q

Dx y Tx de intoxicacion por cafeina y bebidas estimulantes

A

Dx:

  • Cefalea, insomnio, taquicardia, HTA, Hipotension, aumento de uresis y temperatura corporal
  • Hipopotasemia con paralisis generalizada

Tx:

  • Soluciones cristaloides en hipotension + vasopresores como fenilefrina o noradrenalina, si persiste: beta adrenergicos como propanolol o metoprolol
  • Amiodarona para arritmias
  • Diacepam o Fenitoina para crisis convulsivas
  • Carbon activado en dosis multiples + catartico de sulfato de magnesio
62
Q

Tx de intoxicacion por nitritos inhalados (poppers)

A

Sintomatico y de sosten.

  • Abundante agua y jabon en lesiones de la piel
  • Carbon activado si fue inhalado o ingerido + catartico de sulfato de magnesio
  • Puede causar metahemoglobinemia:
  • Tx: Cloruro de Metiltionina (Azul de Metileno)
63
Q

Tx de metahemoglobinemia como complicacion de intoxicacion por nitritos inhalados (poppers)

A

Azul de metileno (cloruro de metiltionina)

Se debe manejar con cautela porque puede originar metahemoglobinemia iatrogenica por azul de metileno.

Alternativa: oxigeno hiperbarico solo o con azul de metileno

64
Q

Como se diagnostica intoxicacion aguda por alcohol

A

1) Ingesta reciente de alcohol
2) Cambios psicologicos o del comportamiento
3) Signos clinicos como disartria, marcha inestable, nistagmus, perdida de la atencion, coma
4) Ausencia de otra causa de los sintomas

65
Q

Cual es el efecto del alcohol dependiendo de sus niveles en sangre

A

–20-30mg/dl: Control fino y deterioro en el tiempo de reacción, de facultad critica y estado de humor.

–50-100mg/dl (Intoxicacion leve o LEGAL): Deterioro leve de funciones cognitivas, euforia, verborrea.

–150-200mg/dl (Intoxicacion leve): Ataxia, disartria, grave deterioro mental y físico, labilidad emocional.

–200-300mg/dl (intoxicacion moderada): Nauseas, vómito, diplopia, alteracion del estado mental, lenguaje incoherente y agresividad.

–300mg/dl (intoxicacion grave): Coma, ablacion de reflejos, hipotension, hipotermia.

–400-900mg/dl (intoxicacion potencialmente letal): Rango letal, depresion respiratoria, convulsiones.

66
Q

Tx de intoxicacion etilica

A

Manejo de sosten.

  • Dextrostrix y glucosa en caso de hipoglucemia
  • Restauracion de volumen
  • Si hay agitación dar HALOPERIDOL
  • Multivitaminicos (B1 y B6)
67
Q

Cuando surge el sindrome de abstinencia alcoholica

A

6-8hrs despues de la ultima bebida consumida con hiperactividad vegetativa, ansiedad, irritabilidad, insomnio, deseo imperioso de tomar.

68
Q

Escala para evaluar la gravedad de sindrome de abstinencia por alcohol

A

CIWA-Ar

<10: Leve (ansiedad, irritabilidad, insomnio)

10-20: Moderado (algunas caracteristicas de leve y grave)

> 20: Grave (temblor, sudoracion, taquicardia, HTA, nausea, hipersensibilidad al ruido y luz)

69
Q

Tx de sindrome de abstinencia por alcohol

A

CIWA 10-20:
Benzodiacepinas por menos de 7 días.
-Tiamina para prevenir Sindrome de Wernicke-Korsakoff
-Anticomiciales, simpaticolíticos y antidopaminergicos

CIWA <10:

  • Observacion
  • Metoclopramida + Tiamina

Repetir CIWA c/8hrs y dar de alta cuando sea <6

70
Q

Que es el Sindrome de Wernicke-Korsakoff

A

Trastorno por deficiencia de Tiamina. Forma crónica de sindrome de Wernicke con perdida de memoria a corto plazo y confabulacion con preservacion de las otras funciones.

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