żółciowe Flashcards
linii Cantliego
dzielącej wątrobę na płat prawy i lewy
zespół Mirizziego
W wyniku odłożenia się kamieni tworzy się stan zapalny, martwica oraz przetoki – najczęściej do przewodu żółciowego wspólnego (połączenie przewodu pęcherzykowego i przewodu wątrobowego wspólnego).
kamienie zalegające w szyjce pęcherza lub wewnątrz przewodu pecherzykowego - uciskaja PWW –> przewlekłe zap i wtórne zweżenie
PŻW
dł 8 cm
srednica do 10 mm
leży na owlnym brzegi sieci mniejszej
unaczynienie pęcherzyka
t pęcherzykowa od prawej t wątrobiwej
pula kwasów żółciowych
2-4g
ile kwasów zołciowych ponowanie wchłoniętych
95%, 6-12 cykli
wchłaniane zwrotne soli kwasów żółciowych
12-32 g/24 h
wydalanei z kałem soli żołciowych`
0,2-0,6 g/24h
dobowe wydzielanie żółci
1-2 l na dobę
czapka frygijska
pęcherzyk przedzielony fałdem w ok dna
najczęstsza przycyzna przedłużającej się żółtaczki w wieku niemowlęcym
zarośnięcie dróg żółciowych
zarośnięcie DŻ
najczęstsza przycyzna przedłużającej się żółtaczki w wieku niemowlęcym
żołtaczka w 2-3 tyg
towarzyyszy powiększenie wątroby i śledziony
mec hniczny char żółtaczki
ciężko różnicuje się z noworodkowym zap wątroby
zarośnięcie DŻ leczenie
KASAI
-zespolenie pętli Roux jelita czczego z ukłądem dróg wewnątrzwątrobowych w ok wnęi wątorby
najczęstsze schorzenie torbielowate DŻ
poszerzenie pżw - który nieproawidłowo uchodzi do przewodu trzustkowego w obrębie głowy trzutski
zarzucanie do DŻ –> ból, stany zapalne, powstawanie kamieni i transformacji neo
char wrodzony, ale rozpoznanie opóźnione do dojrzałości
torbiel DŻ co może powodować
u niemowląt żółtaczkę, samoistne przedziurawienie DŻ
u dorosłych - okresowe dol bólowe połaczone z żółtaczką, epizody OZT
torbiele DŻ rozpoznanie
USG i cholangiografia (MRCP lub ERCP)
torbiele DŻ leczenie
wyciećie
bo ryyzko zezłoślwieinia
choroba Caroliego
torbielowate poszerzenie DŻ, głównie w obwodowym odc dróg wewnątrzwątrobowych
nawracjace stany zapalene –> marskość,NW
jeśli współistnieje z wrodzonym włóknieniem wątroby –> nadciśnienie wrotne
choroba Caroliego leczenie
unikać zabiegów endoskopowych, przezskórnych, chirurgivznych na DŻ, a najlepszym rozwiązaniem przeszczep wątroby
zmneijszają pule kwasów żółciowych
zabiegi resekcyjne i schorzeniakńcowego odc jelita’cholestyramina
czynniki ryzyka kamicy
otylosć, K, po 40 rż
plemiona Indian w AP [niewielka pula kwasów żółciowych]
kobiety w Chile [zwiększone wydalanie cholesterolu]
gwałtowny spadek mc i diety - mobilizacja cholesterolu
zabiegi na końcowym odc jelita krętego, cholestyramina - spadek soli kw żółiocwych
dosutna antykoncepcja, HTZ
ciąża - zastój w pęcherzyku
posiew żółci doatni u ilu osób z zap pęcherzyka
50%
PRZYCYZNĄ STANU ZAP PĘCHERZYKA
E coli
Klebsiella
S faecalis
czasami Staphylococus, Clostriudium, Salmonella
ile kamieni żółciowych widać w RTG
15%
objaw Murphy;ego
wstrzyamnie oddechu na szczycie wdechu w czasie badania palpacyjnego okolicy pęcherzyka
rozwój zap pęchrzyka
w 85-90% mija w ciągu 4-5 dni
wystacza leczenie zachwoawcze - wstrzymani edoustebnej podaży pokarmów, płyny dożylnie, antybiotyki, zgłębnik nosowo-żołądkowy
ropniak pęcherzyka
tkliwy opór, wzrost napięcia mm, narastajaca goraćzka
keidy cholecystektomia w zap pęcherzyka
w ciągu 5 dni
najczęstza przycyzna dolegliwości wywołanych schorzeniami pęcherzyka
przewlekłe zap pęcherzyka
wzdęcia, gazy, nietolerancja pokarmów z tłuszczami, dolegliwości bólowe w prawym kwadrancie
ból nasila się po posiłakch, wzdęcia zgaga
wodniak pęcherzyka objawy
takie jak przewlekłego zap pęcherzyka
kamica przewodowa jak często
5-10% kamicy pęcherzyka wspólistnieje
keidy dol bólowe w kamicy przewodowej
gdy kamień zatka Oddiego
triada Charcota
zakażenie zatkanych przewodów pwooduje zapalenie dróg żółciwoych
- napady bólu
- gorączka
3 żółtaczka
często + dreszcze
co można pomylić z żółtaczką mechaniczną
ostre wirusowe i lakoholowe zap wątroby
reguła COuvasiera
jeżlei badalnemu pęcherzykowi towarsyzy żółtaczka jest mało prawdpodobne aby była wywołana kamieniem
cjolesteroloza
błona pęcherzyka nacieczona przez lipidy i cholesterol
pęcherzyk truskawkowy
K=M, starszy wieku
1/2 kamienie cholesterolowe
L: jak w przewlekłym zap pęcherzyka
rak pęcherzyka
4x częściej K
prawie zawsze związany z obecnoscią kamieni żółciwoych
90% to raki gruczołowe
powoduje zwykle niedrożność DŻ lub ucisk wnęki wątroby
często wczesny rozsiew drogą limfatyczną i kriwonosną
początkowe objawy nie do odróznienia od kamicy
rak pęcherzyka leczenieE
resekscyjny gdy nie pojawiła się jeszcze żółtaczka
wyciąć IV i V segment wątroby z usunieciem regioanlnych ww chł
przeżycie 5-letnie <5%
rak DŻ z
zapadalność wzrasta
w każdym odc DŻ, mogą być mnogie
zmiany polipowate rzadkie, ale korzystniejsze rokowanie
może wsytapić u chorych z pierwotnym stwardniejącym zap DŻ, torbielami DŻ
guz Klatskina
neo z włóknieniem obejmujący okolicę połaczenia przewodów wątorbowych
objawy raka DŻ z
niestrawność, dol bólowe –> żółtaczka
zatkanie pęcherzyka –> wodniak, ropniak [ale zwykle niebadalny]
brak łąknienia, spadek mc
świad skóry
rozpoznanie raka DŻ z
wywiad + objawy
w USG poszerzenie DŻ i zapadnięty pęcherzyk – zajecia przewodu wątrobowego wspólnego
leczenie raka przewodu żółiwoego
operacja Whiple’a
wskaźnik przeżycia lepszy niż w raku trzustki
rak górnego odc - resekcj amożliwa tylko w 10%
po usunieciu guza zespolenie DŻ z pętlą Roux-enY, smiertelnoś w zabiegu 10%
rak DŻ przeycie
niewielu żyje 18 msc
adenomiomatoza
hiperplazja gruczołowo-mięsniowa rzadko obecnosc uchyłkoów błn ślz (zatoki Rokitańskiego Aschofa) - penterują w gląb warstwy miesniowej do pzoiomu błony surowiczej i zlokalizowane w ok dna pęcherzyka przerost błony mm naciek kom zapalnych
można zoabczyć w obrazowych, ale wzykle diagno po cholecystektoii bo kamienie
bezkamicze zap pecherzyka
żywienie pozajelitowe
zabieg chirurgiczny
bakteriemia’uraz
zapalenie trzustki
w cieżkim stani emożna rozwazyć cholescystostomię, ale zalecana cholecystektomia
częstość powikłąń po ercp
7% - zap dż i ozt
przęrzyk operacja wsteczna
od dna - jeśli stan zapalny uniemożliwia zlokalizowanie anatomii DŻ
duże ryzyko kamicy przewodowej
wczęsniejsza żółtaczka zapalenie trzustki nieprawidłowe wyniki testow czynnośiowych wątroby przed zabiegiem poszerzenie pżw liczne kamienie w pęcherzyku wusg
cholecystektomia ryzyko
śmiertelność 0,2% (wzrost 10 x przy zółtaczce mechanicznej lub konieczności ususwania kamieni z pżw)
nieumylśne uszkodzenie DŻ 0,2%
przeciek żółci
powikłanie cholecystektomii
nieprowidlowe testyc zynnościowe, ograniczony/rozlany ból brzucha
można leczyć zachowawczo z drenażem
brak zap otrzenej –> cholangigrafia endoskopowa
zap otrzenwej –> operacja
zwęzenia DŻ
90% po cholecystektomii [przecięcie, podwiązanie, odnaczynienie]
pierwotne stwardniejące zap DŻ
zewnątrz i wewnątrz
etiologia nieznana, może immuno - autop/c
w 3/4 wrzodziejące zap j gubego, też złóknienie pozaotrzewnowe, zespoły niedoboru odpornosci i zap trzustki
może być przycyzną raka z nałbłonka DŻ, a zwężenie może być przycyzną zapalenia i wtóenj marskosci żółciowej wątroby
mlłody wiek, nawracjace epizody żółtaczki mechanicznej, świąd, dol bólwe,
R: bioopsja i ERCP
L: najelpeiej przeszczep
skala Bismutha
skala do oceny uszkodzeń DŻ
1 pww > 2 cm od ostrogi 2 pww < 2cm od ostrogi 3 ostroga 4 oddzielnie każdy z przewodów wątrobowych 5. przewód wątrobowy i gałązka sektorowa
klasyfikacja neo DŻ
1 - pww
2 pww+ skrzyżoanie lewgo iprawego
3a pww + skrzyżoanie lewgo iprawego + lewy
3b pww + + skrzyżoanie lewgo iprawego + prawy
4 wysztko
objaw Chełmońskiego
objaw chorobowy występujący w chorobach wątroby, polegający na występowaniu bolesności w trakcie uderzenia (medycznie – wstrząsania) w okolicę łuku żebrowego prawego[
beozbjawowa kamica leczenie operacyjne gdy
pęcherzyk porcelanowy cukrzyca rozległe operacje - kardiochiriurgiczne, naczyniwoe leczenie immunosupresyjne kobiety planujace ciąże
ostre zapalenie DŻ leczenie
resucytacja płynowa, antyniotyk, dekompresja DŻ
najczęściej metoda endoskopowa - jeżeli przycyzną dolegliwości jest kamień w pżw konieczny może być czasowy drenaż nawet gdy sfinkterektomia i usunięcie konrementów zakończyły się sukcesem
przewód pęcherzykowy szerokość długość
długość 2-4 cm (ale w 20% <2 )
szerokość 2-5 mm
prawa tenica watorbowa jak przebiega
do tyłu od głónej drogi żołciowej
