żołądek Flashcards
co częściej wrzordy żołądka czy 12-tnicy
4x częściej 12 tnica
wrzód 12-tnicy gdzie
w 1 części
na ścianie przedniej w 50%
a krwawią najczęściej te na tylnej
wrzód żoładka gdzie
krzywizna mniejsza
w 10% współistnieje z wrzodem 12-tnicy
owrzodzenie ostre
<3 msc bez cech włóknienia
najczęstszy neo łagodny żoładka
polip gruczołowy
GIST żołądka diagno
endoksopia + EUS, rzadko biopsja, bo leżą podśluzówkowo
leczenie GIST
do 2 cm - bez leczenia
2-5 - badania kontrolne/wyciąć
>5 cm - wyciąć
wyciąć zawsze objawowe - krwawienie, ból, zaburzenie drożności
z czego wywodzi się GIST
z komórek bodźcotwórczych żołądka
najczęstszy nwowtwór żołądka
gruczolakorak - 90%
częstość raka żołądka
maleje
głównie 60-80 lat
na 5 mscuw zachorowalnosci
spada częstość u M i chyba u K
rak żołądka a płeć
M 2x częściej
rak żołądka lokalizacja
część przedodźwiernikowa - kiedyś najczęstsz, teraz spada i częściej w ok proksymalnej
rak żołądka przeżycie 5 letnie
5 miesjce od końca po
raku trzustki, wątorby, przełyku, płuc
rak żołądka czynniki ryzyka
- niedożywienie
- środki konserwujące żywnosć
- azotany, nitrozoaminy, azotyny - też gleba w nie bogata
- zakażenie Hpylori - wytwarza amoniak i inne toksyczne substancje - rola w karcynogenezie (niedobór wit C może nasilać zmiany) Badania kliniczne: eradykacja zmniejsza ryzyko raka pod warunkiem, że w chwili eradykacji nie ma zmian przedneo
- wg sem choroba wrzodowa czasami chroni przed neo - H.pylori i zapalenie niezanikowe
- polipy żóładka - gruczołowe (hiperplastyczne nie). warunki koieczne do powstania polipów stymujlują raka
- zespolenia żoł-jelitowe - wzrost ryzyka z czasem (4-5 x wyższe niż w populacji ogólnej
- przewlekłe zanikowe zap błn ślz (wiąże się z większym ryzykiem 4x bardziej niz pop ogólna)
- metaplazja jelitowa - zastąpieniebłn ślz żoł przez błn ślz zawierajacą gruczoły mające cechy bardziej typowe dla jelita cienkiego
- dysplazja żołądkowa - kom bardziej zróżnicowane pod względem rozmiaru, kształutu, organizacji. Dysplazja wysokiego stopnia - większe ryzyko raka
-dziedziczna posatć raka - mutacje genu E-kadheryny - aagresywna postac raka sygentowokomórkowego, u ludzi młodych
Gdy objawy kliniczne wtej grupie - brak możliwości wyleczenia
czynniki chorniące przed rakiem żołądka
wysokie spożycie witamin - czynnik chroniący
karoten, wit C, E zmniejszają częstość metaplazji jelitowej w żołądku - a to stan związany z procesem nowotworzenia
rak żołądka z czego się rozwija
z komórek strefy regeneracyjnej żołądka, w szyjce gruczołów trawieńcowych, anieco głębiej w gruczołach błony śluzowej typu antralnego i wpustowego
jakie polipy najczęściej
hiperplastyczne i gruczołowe
tylko te 2 mają istotny potencjał transofrmacji łzośliwej
neo może występować w 1/4 polipów gruczołowych
wczesny rak żoładka
komórki neo ograniczone do błn ślz, podślz
u niewielkiego odsetka - przeruzty do ww chł
odpowiednie leczenie - przeżycie 90% 5-letnie (zalezy od głębokości nacieku i obecności/braku przerzutow do ww chł
rak wczesny w stanach - 10% tych resekowanych, w Japoni za ponad 50%
jaki typ raka żołądka najczęsciej
miejscowo zaawansowany rak gruczołowy
linitis plastica
rak żołądka obejmujacy większość ścian - ściany nacieczone i sztywne - rozprzertzenia się przez podśluzówkowe naczynia chłonne
objawy raka żołądka
dyspepsja nie wolno bagatelizowac i leczyć bez odpowiedniej diagnistyki, zwłaszcza u osób narażonych na raka >40 rż inne dotyczą już późnego: ból w nadbrzuszu nieuzasadniona utrata mc anemia n, w dysfagia
przerzuty
-żółtaczka - przerzuty do wątroby; ucisk ww chł na przewody żółciowe
-wodobrzusze
-rzekoma biegunka - wtórna do nacieku miednicu
niedrożność przez wszczepu
węzeł Virchowa
nadobojczykowy lewy
węzeł sister Mary Joseph
okołopępkowy
węzęł Irish
pachowy lewy
diagno raka żołądka
wywiad, badanie, endoskopia z pobraniem wycinków
ocena zaawansowania neo żołądka
TK KLP, brzucha i miednicy - u wszytskich z rozpoznaiem hist-pat, o ile stan jest ok [określa zaawansowanie M i wyklucza naciekanie sąsiadujących struktur]
EUS - do oceny cechy T i dodatkowe info o N
laparoskopia diagnistyczna - ma znaczenie u chorych z miejscowo zaawansowanymi rakami - pozwala wykryć niewielki eprzerzuty do otrzewnej i wątroby, niewidoczne w TK. Tez badanie cytologiczne popłuczyn z otrzewnej - dodatni wynik słabe ofekty leczenia
PET-TK - nie wszytskie raki można tu uwidocznić - poszukiwanie przerzutwow odlełych głownie
TNM raka żołądka cecha T
T1 do podśluzówki T2 do mięśniówki T3 do surowicówki, ale jej nie nacieka T4a - perforowana surowicówka T4 b - okoliczne narządy
TNM rak zołądka cecha N
N1 - 1-2 ww chł
N2 3-6
N3a 7-15
N3b >15
Żeby dobrze ocenić cechę trzeba wyciąć przynajmniej 15 węzłów
węzły D1
wzdłuż krzywizny mniejszej i większej
węzły D2
– ww zdłuż pnia trzewnego i jego gałęzi – śledzionowej, wątrobowej wspólnej
klasyfiacja raka wczesnego
wg JGCS
typ 1 wypukły, typ 2 powierzchniowy
klasyfikacja raka zołądka wg Bormanna
kliniczna
dotyczy raka zaawansowanego
postać:
- polipowata
- wrzodziejaca
- polipowato-wrzodziejaca
- naciekająca (linitis plastica)
przeżycie w neo zaawansowanym żóładka
10-25%
tylko 5-8% rozpoznań to wczesny
klasyfikacja Laurena
typ jelitiwy 65%
typ rozlany 35%
typ jelitowy neo w klasyfikacji Laurena
65% na podłożu zmian przedneo - metapalcja jelitowa, atrofia śluzówki typ endemiczny, rodzinny lok obowodowa M częściej tworzenie gruczołów G1/G2 stopień zróżnicowania rozsiew drogą hematogenną niestabilność mikrosatelitarna w 20-30% mutacj agenu APC (mnoga gruczolakowatość rodzinna) inaktywacja p53, p 16 lepsze rokowanie
typ rozlany wg Laurena
35% bez zmian w błn ślz typ epidemiczny, środowiskowy lok proksymalna częściej K gorzej zróżnicowany, komórki sygnetowe stopień zróznicowanie G3/4 rozsiew drogą limfatyczną - wzrost śródścienyy mutacj ae-kadheryny w 50% niestabiloność mikrosatelitarna inaktywacja p53, p16 złe rokowanie
molekularna klasyfikacja raka żołądka
- związana z EBV 9%
- MSI zwiazana z niestabilnoscią mikrosatelitarną 20-30%
- GS ze stabilnym genomem 20%
- CIN z niestabilnym genomem
totalna resekcja vs subtotalna
brak badań o w yższości totalnej - najważniejsze marginesy
Lauren I - 5 cm
Leuren II 7 cm
subtotalna to 4/5 żołądka
rak połaczenia żołądkowo-przełykowego operacja
dla typu 2 i 3 nie trzeba otwierać KLP
rak żołądka leczenie gdy M1
chemioterpaia, radioterpaia, operacjapaliatywna
rak żołądka zaawansowany leczenie
zaawansowany to
T1 N+, T2, T3, T4a –> gastrektomia, limfadenektomia D2
T4b –> gastrektomia, comined resction, D2
kiedy subtotalna resekcja żoładka
rak w 1/3 dystalnej
kiedy totalna resekcja żołądka
1/3 środkowa
1/3 proksymalna
cały żołądek
czy wykonywać splenektomię w reskcji żoładka
tylko gdy naciek okolicy wnęki
Siwert I leczenie
torakolaparotomia
Siwert II/III leczenie
przezrozowrowa resekcja przęłyku + intra
wczesny rak żoładka leczenie
śluzówka, dobrze zróżnicowany, bez owrzodzeń, <2 cm – endoskopia [ wi nnym przyoadku gastrektomia D1}
podśluzówka, dobrze zróznicowany, bez owrodzoeń <1,5 cm <3 cm?? – gastrektomia D1 {w innych przyapdkach D1+]
HER 2+ rak żołądka
herceptyna, poprawa wyleczalności 10%
chemioterpaia okołooperacyjna
potencjalnie reskcyjny rak w stopniu c T3,T4, każde N, M0 – zakąłdamy możliwość operacji R0 - chemioterpia okołooerpacyjna zalecana
chemioterpaia adjuwantowa
po operacj pT3/T4 N0M0 lub każde N+ M0 - chemioradioterpaia poopercyjna
pierwotnie uogólniony proces
chemioterpia paliatywna
chemioterpaia w raku żoładka
ECF (epirubicyna, cisplatyna i 5-fluorouracyl w ciągłym, 21-dniowym wlewie) - 3 x przed i 3 x po
FLOT docetaxel, oksaliplatyne i leukoworynę
choroba Menetiera
przerost błn ślz zołądka - znaczne pwoiększenie fałdów w ok dna i trzonu zołądka, a przedodźwiernikowa pozostaje zwykle bez zmian
wzorst wydzielania dużych ilości lub kwasu solnego –> bóle w nadbrzuszu i hipoproteinemia
duża częstość występowania neo złośliwych żóładka
choroba Menetiera leczenie
całkowita resekcja mimo braku objawów
zmiana Dieulafoya
zwykle w górnej części żołądka - duża kręta tętnica w błonie podśłuzowej
gdzie uchyłki w 12-tniy
tam gdzie uchodzi PŻW
keidy endoksopia w raku żoładka i wycięcie
dobrze zróznicowany
< 2 cm
bez oworzodzenia
