N- nadciśnienie środczaszkowe, urazy Flashcards

Question

triada CUdhinga

Answer 1

wzrosta CTK bradykradia zaburzenia oddeychania

Answer 2

powstaje w wyniku takich cyznników jak hipotensja, niedokrwienie, hipoksja, goraczka, infekcja, wzmożone ICP

Answer 3

gdy obserwujemy zmiany punktacji, a nie pojedyczną wartosć

Answer 4

łagodny 13-15 średniocieżki 9-12 <9 cieżki

Answer 5

nigdy nie spowoduje

Answer 6

GCS <=8 zapobieganie hipoksji, zachłystowemu zap płuc, daj emożłiwość hiperwentylacji --> spadek PCO2, spadek ICP, przez skurcz anczyń mozgowych

Answer 7

``` krwiak szerokość >10 mm ICP> 20 cmH20 przesuniecie stuktur linii pośrodkowej o 5 mm znaczn epogorszenie punktacji GCS przedłużające się bole głowy/wymioty objawy (poszerzenie źrenicy, niedowad) ```

Answer 8

zszyć wowodszczelnie

Answer 9

``` obrzęk krwiak stłuczenie wodogłowie infekcja przeprłienie naczyń mózgowych ```

Answer 10

25 mmHg - pacjenci zwykle są z tego powodu sedowani, monitorwani ICP

Answer 11

a. uniesienie górnej połowy ciała (nie samej głowy) o 30 stopni (rozpięcie kołnierzyka, kołnierza ortopedycznego) - ułatwia drenaż żylny b. walka z hipoksją OUN obejmuje podanie tlenu. Gdy zagraża wgłobienie możemy zastosować hiperwentylację - spadek prężności CO2 spowoduje skurcz naczyń mózgowych (zmniejszy ICP, ale także zmniejszy przepływ krwi przez mózg) c. diuretyki - będą powodowały zwiększenie usuwania wody, redukcję obrzęku i zmniejszenie ICP. Możemy zastosować mannitol (p/wskazania: ZNS, anuria, krwawienie do OUN – wg Pana z seminarium można podać (! – nie jest to błąd), furosemid. W przypadku objawów choroby wysokościowej można zastosować acetazolamid (ale uniemożliwi on adaptację) d. GKS, a szczególnie deksametazon, działają p/obrzękowo i zmniejszają ciśnienie wewnątrzczaszkowe w przypadku obrzęku naczyniopochodnego w guzach OUN. Nie stosujemy w udarze mózgu i urazach OUN. e. ewentualne (zależne od przyczyny) leczenie neurochirurgiczne – kraniektomia – nisko, przynajmniej na wielkość dłoni ewentualnie barbiturany, do podwyższenia ctk płyny i leki inotropowe

Answer 12

tk z wyboru | bo rtg nie pokaże nawet wszytskich złamań np w obębie podstawy czaszki

Answer 13

złamanie kości czaszki z uszkodzeniem tętnicy oponowej | najczęściej w dole środkoym - uszkodzenie t oponowje środkwoej, złamanie kości skroniowej

Answer 14

poczatkowe krwawienie - nieiwlekie - objaw przebłysku świadomsci (intervallum lucidum) - gwałtowne pogorszenie w miarę wzrostu kriwaka

Answer 15

podtwardówkowy

Answer 16

rozerwanie naczyń na powierzchni mózgu (głownie małe żyły) lub rozerwanie mózgu

Answer 17

kraniootmia z usunięciem krwiaka

Answer 18

pod - słabe - choorbowosć i śmiertelnosc wysokie z powodu ciężkości pierwotnego uszkodzenia nad - dobre

Answer 19

starsi, różnie wyglada (od hemolizujacych skrzepów krwi do płynu przypominającego krwisty pmr)] najczęsćiej przyczyna to niewielki uraz głowy może nasladować objawy wielu zepsołow neurologivznych

Answer 20

zanik mozgu | leczenei ASA/ antykoagulantami

Answer 21

otwary trepaancyjne, minikraniotmia, z drenażem/bez przestzreni podtwardówkowej bez zaburzeń świadomości - można spróbować GKS zachowawczo

Answer 22

ostre - czasami obrzęk wokół zmiany | przewlekłe - zburzenia f poznawczych, ogniskowe

Answer 23

rotacyjny uraz głowy, najczęsciej w skutek wypadku komunikacyjnego o dużej prędkosci nisko w GCS brak zmian w TK, ew drobne punktowe zmiany krwotoczne ICP prawidłowe często powoduje duży deficyt neurologiczny

Answer 24

sierp, półksiężyc | gdy ostry do ok 3 dnia - hiperdensyjny, póżnej izodensyjny, a na koniec hipodensyjny po 3 tyg

Answer 25

a. zapewnienie drożności dróg oddechowych [co z intubacją? – niby <=7 GSG zalecana, ale wydłuża to czas transportu, więc zabezpieczenie drożności DO przy saturacji >90% - może być nieinwazyjne] b. zapewnienie przepływu przez mózg c. stabilizacja pacjenta na miejscu wypadku (utrzymanie CTK >110 mmHg, nie możmy dopuścić do ciśnienia skurczowego <90, saturacji >95%, zwalczanie nadciśnienia śródczaszkowego) d. szybki transport i neuroobrazowanie

Answer 26

Leczenie operacyjne powinno być podjęte jak najszybciej (do 4h od urazu

Answer 27

semiarium - uraz | ksiąązka - tętniak workowaty

Answer 28

``` nagły, silny ból - max po 1 min zwykle sztywność karku, światłowstręt dodatni objaw Kerniga często n,w stan przytomności zaburzony w różnym stopniu - od nieiwlekiej dezorientacji do śpiączki, a anwet zgonu ```

Answer 29

WFNS | - klasyfikacja światowej organizacji towarzystw neurochirurgicznych

Answer 30

1 - 15 - bez ogniskowego deficytu neuro 2 - 13-14 - bez ogniskowego deficytu neuro 3 - 13-14 - nie bez ogniskowego deficytu neuro 4 - 9-12 5 - 3-8

Answer 31

istotne uszkodzenie neurologiczne

Answer 32

szeroka diagno różnicowa, pierwotne schorzenie mozna przeoczyć

Answer 33

``` nietypowa migrena klasterowe bóle głowy bóle podczas stosunku płciowego udar przysadki zespoły ZOMR ```

Answer 34

krwotok śródmózgowy

Answer 35

palenie nadciśnienie wielotorbielowatość nerek płeć żeńska

Answer 36

85% w obrębie krążenia przedniego | 15% mnogie

Answer 37

głównie brak do momentu pęknięcia czasami usisk - najczęsciej n III [tętniak tętnicy łączącej tylnej] niepękniete poszerzenia naczyń dają objawy zatorowości

Answer 38

zbiorniki podstawy wypełnione świeżą krwią po 72 h maleje zdolność wykrycia krwaiak - rozpad elemntów morfotycznhych --> przydatność nakłuci alędźwiowego poszukiwanie przyczyny - angiografia naczyń mózgowych

Answer 39

równie skuteczne w wykrywaiu tętniaków >5mm

Answer 40

płyny blokery kan Ca - nimodypina - obniża ryzyko udaru niedokrwiennego do 23%, a zgonu do 22% leki p/bol leki p/wymiotne intubacja, śpiączka

Answer 41

objawy gllobalnego niedokriwnia [skurcz naczyń, dlatego profilaktycznie podajemy nimodypinę] też wypełnienie lożyska, indukawne nadciśnieine, hemodylucja --> ale niepozadane: NS

Answer 42

powtórny krwotok

Answer 43

embolizacja wydaje się bezpieczniejsza

Answer 44

małe znaczenie

Answer 45

50% zgon lub inwalidztwo

Answer 46

hipotensja, gorączka

Answer 47

po stronie urazu lub po przeciwnej tzw contre cup zwykle wieloogniskowe same w sobie nie dają zaburzeń świadomosci, ale krwiak wokól nich powstający już tak

Answer 48

nawet kilka miesiecy/lat później | rzadko 48h po urazie

Answer 49

zanik mózgu spadek cisnienia pmr - implantacja zastawki lub z powodu przetoki płynowej alkoholizm zaburzenia krzepnięcia

Answer 50

otępienie zaburzenia świadomości, czasami flukuujące objawy wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego czasami objawy neurologiczne - niedowład po stronie krwiaka - fałszywy objaw lokalizujący

Answer 51

oddalenie - proces rozrostowy | przybliżenie - przelekły krwiak podtwardówkowy

Answer 52

Rozpoznanie ustala się na podstawie stwierdzenia utraty przytomności[3]. Ponadto pomocne w rozpoznaniu są następujące objawy prawie zawsze towarzyszące wstrząśnieniu mózgu[4]: utrata przytomności niepamięć wsteczna nudności, wymioty, bradykardia

Answer 53

Wstrząśnienie mózgu jest łagodnym i częstym następstwem urazu mózgu, objawiającym się pourazową utratą przytomności trwającą zwykle krócej niż 1 h. Utrata przytomności nie może utrzymywać się dłużej niż 6 h[3].

Answer 54

wynikiem urazu lub zniesienia czynności komórek zwojowych mózgu bez znaczących zmian anatomicznych. Uznawane jest za łagodną postać urazowego uszkodzenia mózgu[1]. Utrata przytomności we wstrząśnieniu mózgu jest spowodowana zaburzeniem funkcji tworu siatkowatego na skutek ruchu obrotowego, który działa na górną część pnia mózgu[2].

Answer 55

zrobić TK [przewlekły krwiak podtwardówkowy]

Answer 56

skroń po prawej

Answer 57

normotensja normokapnia normowolemia

Answer 58

ostry - odwadniamy, bo obrzęk | przewlekły - nawadniamy, bo atrofia i ucisk mózgu

Answer 59

diopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe to stan charakteryzujący się wzmożonym ciśnieniem prawidłowego płynu mózgowo-rdzeniowego (> 250 mm H2O), któremu nie towarzyszy inny proces patologiczny toczący się w układzie nerwowym lub poza nim.

Answer 60

rolę żeńskich hormonów płciowych, otyłości, nadkrzepliwości krwi oraz zaburzeń krążenia płynu mózgowo- -rdzeniowego

Answer 61

zaburzenia świadomosci | wymagają wentylacji mechanicznej

Answer 62

MRI - kilka dni po urazi egdy pojawi sie Met-Hb

Answer 63

z tętniaka - na podstawie czaszki [t łacząca przednia] | w urazie - na sklepistości

Answer 64

organiczna przycyzna - naczyniak lub neo

Answer 65

kryteria Dandy'ego

Answer 66

Objawy podmiotowe związane z nadciśnieniem śródczaszkowym lub obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego Objawy przedmiotowe związane z nadciśnieniem śródczaszkowym lub obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego Podwyższone wartości ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego podczas punkcji lędźwiowej u pacjenta leżącego na boku Prawidłowy skład płynu mózgowo-rdzeniowego Wykluczenie zmian rozrostowych i zakrzepicy zatok żylnych w badaniu neuroobrazowym Brak innych przyczyn nadciśnienia śródczaszkowego zmodyfikowane: 1. Objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego pod postacią bólu głowy, nudności, wymiotów, przejściowego pogorszenia ostrości wzroku, obrzęku tarczy nerwu wzrokowego 2. Brak ogniskowych objawów neurologicznych, innych niż jedno- lub obustronne uszkodzenie nerwu odwodzącego 3. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego może być wzmożone, bez zmian składu cytologicznego lub biochemicznego 4. Komory boczne mózgu pozostają symetryczne, o prawidłowej lub zmniejszonej wielkości

Answer 67

1 rzut 250 mg acetazolamid + furosemid 2 rzut seryjne nakłucia 3. operacja - drenaż komorowo otrzewenowy lub lędźwiowo-otrzewnowy, fenestracja osłonek nerwów wzrokowych, stentowanie zatoki poprzecznej

Answer 68

Nadwaga i otyłość Płeć żeńska Nadmiar witaminy A i jej pochodnych Stosowanie antybiotyków: tetracyklina, minocyklina, doksycyklina, chinolony Przyjmowanie hormonów: hormon wzrostu, tyroksyna (u dzieci), lewonorgestrel, steroidy anaboliczne, octan leuproreliny Odstawienie długotrwale przyjmowanych kortykosteroidów Suplementacja litem Choroby towarzyszące: zespół policystycznych jajników, choroba Addisona, niedoczynność przytarczyc, obturacyjny bezdech senny, niedokrwistość, niewydolność nerek, zespół Turnera, zespół Downa, zaburzenia limfoproliferacyjne (POEMS)

Answer 69

Kryteria diagnostyczne idiopatycznego nadciśnienia śródczaszkowego a) Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego b) Prawidłowy wynik badania neurologicznego, ewentualnie odchylenia w zakresie nerwów czaszkowych c) Prawidłowy obraz mózgowia w badaniu rezonansu magnetycznego z kontrastem u typowych pacjentów oraz z opcją naczyniową u pozostałych d) Prawidłowy skład płynu mózgowo-rdzeniowego e) Podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego > 250 mm H2O 2. Kryteria diagnostyczne przy braku obrzęku tarczy nerwu wzrokowego • Przy braku obrzęku tarczy rozpoznanie jest możliwe, gdy kryteria B–E są spełnione oraz występują cechy jedno-/obustronnego porażenia nerwu odwodzącego • Przy braku obrzęku tarczy lub cech niedowładu nerwu odwodzącego spełnione kryteria B–E mogą jedynie sugerować rozpoznanie, przy obecności 3 z 4 cech w badaniu neuroobrazowym: — obraz pustego siodła — spłaszczenie tylnej powierzchni twardówki — stenoza zatoki poprzecznej — poszerzenie pochewek nerwów wzrokowych ± ich kręty przebieg