Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

chirurgia > neo jądra > Flashcards

neo jądra Flashcards

1
Q

powięź nasienna zewnętrzna odpwoiednik

A

powieź podskórna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

powieź m dźwigacza jadra

A
  1. Powięź powierzchowna brzucha i
    rozcięgno m. skośnego zewnętrznego
    brzucha
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

mięsień dźwigacz jądra

A
  1. M. skośny wewnętrzny brzucha i m.

poprzeczny brzucha

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

powieź nasienna wewnętrzna

A

powięź poprzeczna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

osłonka pochwoowa jądra

A

otrzenwa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

więzadło mosznowe jak powstaje

A

więzadło płciowo-pachwinowe –> jądrowód –> w mosznowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

nasieniowód z czego powstaje

A

z przewodu najądrza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

nasieniowód jak zbudowany

A

przebieg dzielimy na 4 części: jądrową,
powrózkową , pachwinową i miedniczna

jądrowa, powrózkowa - w mosznie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

unaczynienie jądra i najądrza

A

wspólne od tętnicy jądrowej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

krew żylna z jądra

A

odpływa splotem żylnym wiciowatym ( plexus venosus
pampiniformis ), z którego wychodzą początkowo 2 żyły jądrowe, one
następnie łączą się w 1 żyłę, która po stronie prawej uchodzi do v. cava inf.,
a po lewej do v. renalis sin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

chłonka z jądra i najądrza

A 
Chłonka
z jądra odpływa do
węzłów chłonnych lędźwiowych,
a z najądrza do węzłów
pachwinowych powierzchownych.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

unerwienie jadra i najądrza

A

jest
wspólne dla jądra i najądrza
przez splot jądrowy od splotu
trzewnego.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

neo obu jąder

A

1-3%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

zachorowania rak jądra, umieralność

A

powoli wzrasta

umieralność spada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

najczęstszy neo jądra u dzieci

A

potworniaki

i guzy wywodzące się z zatoki endodermalnej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

najczęstszy neo u młodzieży i młodych dorocłych

A

nasieniaki i nienasieniaki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

najczęszty neo jądra u dorosłych >60 rż

A

chłoniak

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

czyste nasieniaki

A

stanowią około 40 wszystkich
nowotworów zarodkowych jądra i występują głównie u
chorych w czwartej dekadzie życia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

jaki neo jądra najczęściej

A

zarodkowe

  • nasieniaki
  • nienasieniaki
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

nienasieniaki

A

Nienasieniaki dominują wśród chorych w trzeciej

dekadzie życia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

wiele pacjentów z rakiem jądra…

A 
W dużej populacji
pacjentów stwierdzono, że
75 80% pacjentów z nasieniakiem
i
około 55% pacjentów z rakiem NSGCT
ma chorobę w stadium I w chwili rozpoznania
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

czynniki ryzyka raka jądra

A 
występowanie rodzinne zwłaszcza u bliźniąt ale ojciec 4 x, brat 8 x

zespół Klinefeltera

wnętrostwo 10 40 krotnie wyższe ryzyko zachorowania)

hipogonadyzm bezpłodność

dysgenezja gonad (z chr Y) 50 x)

nowotwór w drugim jądrze 2 3 CIS

rak śródnabłonkowy

zaburzenia genetyczne związane z występowaniem izochromosomu na krótkim ramieniu
chromosomu 12 i 12 p wszystkie typy GCT

zespół niewrażliwości na androgeny 15 x)

rasa biała

urazy zmiany pozapalne, popromienne

zaburzenia hormonalne ( synowie matek leczonych DES rak jądra 3 5

związek między wysokością ciała a TGCT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

bad fizykalne w neo jądra

A

Może
być wystarczającym badaniem dla wstępnego rozpoznania
nowotworu jądra

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

usg moszny kiedy bezwzględnie konieczne

A

bezwzględnie konieczne w przypadku podejrzenia klinicznego
guza i prawidłowego badania przedmiotowego jądra
/guz zaotrzewnowy , podwyższone bHCG lub AFP, u mężczyzn z problemami z
płodnością/

w każdym przypadku wątpliwości w ocenie zmiany w obrębie moszny mikrozwapnienia , o bjętość jądra < 12ml, atrofia, niejednorodny
miąższ/

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

objawy raka jadra

A 
jednostronny niebolesny guz jądra
•
dolegliwości bólowe w zakresie moszny,
zapalenie
najądrza (około 25 chorych)
•
ginekomastia (około 7 chorych)
•
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

objawy raka jądra choroba zaawansowana

A 
w zaawansowanej chorobie
–
bóle w okolicy lędźwiowej 11
–
duszność, kaszel, krwioplucie
–
osłabienie
–
utrata masy ciała
–
gorączka
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

USG moszny

A 
USG moszny
/wykonywać
zawsze, nawet jak guz ewidentny w badaniu
fizykalnym/
•
Potwierdza obecność guza jądra
•
Ocena drugiego jądra
•
Czułość w wykrywaniu guza jądra prawie 100%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

jak robić usg moszny

A

na leżąco - ocena moszny

na stojąco - ocena żylaków powrózka nasiennego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

ektopia jądra

A

położenie inne niż na drodze nerka kanał pachwinowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

niezstąpione jądro gdzie najczęściej

A

najczęściej w kanale pachwinowym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

cechy raka jadra w usg

A 
•
mniejsze
•
niejednorodne echogenicznie
•
obecność zwapnień
•
brak płynu wokoło jądra
•
brak powrózka nasiennego w kanale
pachwinowym
•
brak jądra w mosznie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

atrofia jądra w usg, a przyczyny

A

hyperechogeniczne zwłóknienie
–
hypoechogeniczne po urazie, po stanach zapalnych
–
a troficzne niezstąpione jądro hypoplazja naczyń

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

mikrozwapnienia a USG

A

nie jest wskazaniem do regularnego usg

34
Q

czułość, swoistość MRI w guzach jądra

A

NOWOTWORY JĄDRAJĄDRA
Diagnostyka
MRI
Ma wyższą czułość i swoistość niż USG w wykrywaniu
guzów
Czułość 100%, Swoistość 95–100%100%
Z uwagi na koszt nie jest uzasadnione (ewentualnie w
Z uwagi na koszt nie jest uzasadnione (ewentualnie w
przypadkach wątpliwych np. gdy podejrzenie torbieli
epidermoidalneji rozważa się leczenie z i rozważa się leczenie z
zaoszczędzeniem jądra)

35
Q

keidy mri w guzie jądra uzasadnione

A

dy podejrzenie torbieli
epidermoidalneji rozważa się leczenie z i rozważa się leczenie z
zaoszczędzeniem jądra)

36
Q

markery w guzie jądra

A

AFP
b_HCG
LDH

37
Q

AFP

A

z elementów yolksack–zawsze w NSGCT
podwyższone w 50 –70% nienasieniaków
T 1/2 = 5-7 dni

38
Q

beta HCG

A

z trofoblastu
podwyższone w 40-60% nienasieniaków
podwyższone w 10-30% nasieniaków
90% NSGCT ma AFP lub b-hcg, a 50% obydwu

39
Q

marker neo jadra korelujący z zaawansowaniem choroby

A

LDH

40
Q

LDH

A

T ˝= 24 godz

koreluje z zaawansowaniem choroby

41
Q

PLAP

A

łożyskowa fosfataza alkaliczna
jeden z markerów
monitorowanie czystego seminoma

42
Q

jak markery w

  • guzach jadra
  • w NSGCT
A

51% guzów jadra

90% NSGCT

43
Q

prawidłwoe markery a ryzyko raka jadra

A

10-15%

44
Q

Wysokie stężenia markerów po orchidektomii może sugerować

A 

U szkodzenie wątroby

Hypogonadyzm

P aleni e marihuany
 Obecności odległych przerzutów nowotworu jądra
wskazanie do chemioterapii
45
Q

wpływ terapii systemowej

A

U 10 20% chorych po ChTX i zakwalifikowanych do RPLND, mimo normalizacji markerów po ChTx , stwierdza się nowotwór

46
Q

jak wygląda orchidektomia

A

zawsze przez kanał pachwinowy - standard diagnostyczno-terapeutyczny
enukleacja
z intrą (FSE ) w wątpliwych przypadkach rzadko (np. w
Testicular Epidermoid Cyst)

47
Q

Chirurgia oszczędzająca jądro

A

Guz obustronny (synchroniczny
•
Guz metachroniczny kolejne, niezależne ognisko lub ogniska
nowotworu w innym miejscu /lub innej tkance / rozwijające się w
pewnym odstępie czasu od pierwszego ogniska
•
Guz jedynego
•
Rozmiar guza < 30% objętości jądra
•
Zachowanie doszczętności onkologicznej
•
Histopatologiczne badanie skrawków zamrożonych
wysoce zgodne z ostateczną histopatologią

48
Q

TIN 80-90%

A

adjuwantowa RTX (16 20 Gy)

49
Q

keidy biopsja w poszukiwaniu TIN w drugim jądrze

A

Zalecana w przypadku dużego ryzyka TIN (2 wycinki)
Objętość jądra <12ml
Wnętrostwo w wywiadzie
Nieprawidłowa spermatogeneza

50
Q

kiedy biopsja drugiego jadra w poszukiwaniu TIN nie jest zalecana

A

u pacjentów >40 rż

51
Q

TK zaotrzewnowe w neo jądra

A

c zułość w ocenie
węzłów zaotrzewnowych 70 80%, Dokładność zależy od rozmiaru
węzłów chłonnych nie ma ustalonego „progu”; czułość i NPV rośnie
jeśli obierze się 3mm w „ landing zone ” W stage I i II ryzyko
understaging 25 30%

52
Q

MR w neo jądra

A 
MR
podobne do CT wyniki w ocenie powiększenia węzłów
chłonnych
Rutynowo nie
, ale pomocne
1)
CT niejednoznaczne
2)
CT przeciwwskazane (alergia albo dawka promieniowania)
w przypadku objawów klinicznych
53
Q

CT klp w neo jądra

A

CT klatki piersiowej
Najbardziej czułe badanie dla oceny klatki i
sródpiersia
Zalecane u wszystkich pacjentów, ponieważ w 10% przypadków mogą
być małe guzki podopłucnowe niewidoczne w RTG klp
Czułość wysoka, Swoistość niska
CT

54
Q

keidy TK/MRI mózgu w neo jądra

A

CT lub MRI mózgu w przypadku objawów klinicznych
i/lub poziomu HCG > 10 000 IU/l

U pacjentów z NSGCT z mnogimi meta do płuc z grupy
niepomyślnego rokowania IGCCG

55
Q

scyntygrafia kości w neo jądra

A

w przypadku objawów klinicznych

56
Q

wszyscy chorzy z neo jadra jakie badania

A

markery - AFP, HCG, LDH
usg moszny
TK jamy brzusznej, miednicy
TK klp

57
Q

rozpoznanie neo jądra

A

Rozpoznanie ustalane jest na podstawie badania
histopatologicznego jądra usuniętego z dostępu
pachwinowego (orchiectomia
Tylko u chorych z pozagonadalną lokalizacją nowotworów
zarodkowych np.: w przestrzeni zaotrzewnowej lub
śródpiersiu, rozpoznanie patomorfologiczne można postawić
na podstawie materiału uzyskanego z biopsji.

58
Q

neo zarodkowe

A

nasieniak (też z el syncytiotrofoblastu)
nasieniak spermatocytarny

rak śródnabłonkowy
rak zarodkowy
guz pecherzyka żółtkowego
kosmówczak
potworniak dojrzały
potworniak niedojrzały
neo zarodkowe mieszane
59
Q

nowotwory podścieliska lub/i sznurów płciowych

A

z komórek sertolego
z komorek leydiga
ziarniszczak

60
Q

Tx cecha

A

nie wykonano radyklanego wycięcia jądra

61
Q

pTis

A

rak przedinwazyjny, śródkanalikowy

62
Q

pT1

A 
guz ograniczony do jądra i najądrza
bez naciekania naczyń krwionośnych
ani limfatycznych
(guz nacieka osłonkę białawą
ale nie nacieka osłonki
pochwowej jądra)
63
Q

pT2

A 
guz ograniczony do jądra
i najądrza z naciekaniem
naczyń krwionośnych
lub/i limfatycznych
(lub/i naciekanie osłonki
pochwowej jądra)
64
Q

pT3

A

guz nacieka powrózek nasienny

65
Q

pT4

A

guz nacieka mosznę

66
Q

węzły w neo jądra -cecha N

A

Nx nie można ocenić okolicznych węzłów chłonnych
N 0
nie stwierdza się przerzutów w okolicznych węzłach
chłonnych
N 1
przerzut w okolicznym węźle chłonnym o średnicy do 2 cm
w największym wymiarze
N 2
przerzut w okolicznym węźle chłonnym o średnicy od 2 do
5 cm w największym wymiarze, lub w węzłach chłonnych
o średnicy do 5 cm w największym wymiarze
N 3
przerzut w węźle chłonnym o średnicy powyżej 5 cm w
największym wymiarze

67
Q

nasieniak i hcg >400

A

leczone jak nienasieniaki

68
Q

Oznaczenie nowotworowych markerów

surowiczych (

A

przed jak i po wykonaniu orchiektomii

69
Q

jak wygladają markery w neo jądra

A

nasieniaki AFP jest prawidłowy
hCG może być podwyższony

nienasieniaki AFP i hCG podwyższony

70
Q

NASIENIAK
Ia-Ib
Tis
leczenie

A

chemioterapia lub alternatywnie radioterapia
okolicy węzłów chłonnych okołoaortalnych i
miednicznych (z objęciem węzłów zasłonowych) po
stronie zmiany pierwotnej do dawki całkowitej 25 30
Gy (nie zaleca się uzupełniającej radioterapii
środpiersia )

ścisła obserwacja chorzy z cechą Tl lub T2, u
których istnieje możliwość prowadzenia obserwacji
zgodnie z protokołem oraz chorzy z obecnością
przeciwwskazań do radioterapii uzupełniającej

2 kursy karboplatyny

71
Q

NASIENIAK

IIa-IIb leczenie

A

radioterapia okolicy węzłów chłonnych
okołoaortalnych i miednicznych (z objęciem węzłów
zasłonowych) po strome zmiany pierwotnej do dawki
całkowitej 35 40 Gy
(nie zaleca się radioterapii środpiersia)


chemioterapia
(3 kursy według programu
BEP lub 4 kursy według
programu EP) u chorych z
„masywnym" IIB
72
Q

NASIENIAK

IIA-IIb nawrót

A


chemioterapia (wybór programu w zależności od
grupy rokowniczej) chorzy z nawrotem po
wcześniejszej radioterapii:
•
grupa dobrego rokowania 4 kursy według
programu EP; lub 3 kursy według programu BEP
•
grupa pośredniego rokowania 4 kursy według
programu BEP

radioterapia chorzy z obecnością cechy N l 2
po wcześniejszym leczeniu bez udziału radioterapii

następowe leczenie
chirurgiczne lub radioterapia w
przypadku obecności
przetrwałych zmian większych
niż 3 cm (chorzy ze zmianami
do 3 cm obserwacja);
postępowanie w przypadku
braku odpowiedzi według
zasad postępowania w
niepowodzeniach
73
Q

NASIENIAK
IIc
III
leczenie

A

chemioterapia (wybór programu w zależności od
grupy rokowniczej
•
grupa dobrego rokowania: 4 kursy według
programu EP lub 3 kursy według programu BEP,
•
grupa pośredniego rokowania: 4 kursy według
programu BEP) z dalszą obserwacją w przypadku
uzyskania całkowitej odpowiedzi lub obecności
zmian przetrwałych po chemioterapii o wielkości
do 3 cm;
•
w przypadku większych zmian przetrwałych do
rozważenia radioterapia lub resekcja zmian
resztkowych

74
Q

NIENASIENIAK

IA

A 
• ścisła obserwacja lub
• zaotrzewnowa limfadenektomia (RPLND) z
oszczędzeniem nerwów wyłącznie w
przypadku niemożności zapewnienia ścisłej
obserwacji (pod warunkiem prawidłowego
poziomu markerów)
• w ramach obserwacji
KT
jamy brzusznej co 3 miesiące
przez 2 lata i markery co 6
tygodni stwierdzenie cechy
N /+/ (pTl)
w wyniku RPLND
chemioterapia (2 kursy
według programu BEP)
75
Q

NIENASIENIAK

IB

A

• chemioterapia uzupełniająca (2 kursy według
programu BEP) • alternatywa RPLND
• wskazania do chemioterapii
po RPLND jak wyżej

76
Q

nienasieniak

IIA -IIIB

A 
chemioterapia 3 kursy według programu
BEP lub 4 kursy według programu EP z dalszym
postępowaniem zależnie od odpowiedzi w
badaniach obrazowych i poziomu markerów:

CR / markery w normie obserwacja

PR / markery w normie wycięcie zmian
przetrwałych z następową obserwacją w
przypadku dojrzałego potworniaka lub
następową chemioterapią (2 kursy według
programu EP) w przypadku innego przetrwałego
typu histologicznego

brak odpowiedzi / markery podwyższone

chemioterapia według zasad leczenia
nawrotów
• w przypadku przerzutów
do ośrodkowego układu
nerwowego w stopniu III B
jednoczasowa radioterapia (5
x 400 cGy) w trakcie I kursu
chemioterapii
77
Q

NAWROTY NIENASIENIAKA

A

• dobre rokowanie
leczenie chirurgiczne
(zmiana pojedyncza i/lub nawrót po upływie
ponad 2 lat z podwyższeniem poziomu AFP) lub
chemioterapia II linii według programu VeIP:
(CR obserwacja / PR chemioterapia III linii
np. gemcytabina (GCB)/ chemioterapia
wysokodawkowana lub leczenie objawowe)
• złe rokowanie
chemioterapia według
programu VeIP/chemioterapia
wysokodawkowana lub leczenie objawowe
(niepowodzenie chemioterapia III linii
np.:(GCB) + paklitaksel (PXL) program
niezarejestrowany w Polsce

• dobre rokowanie:
-
niski poziom markerów
-
niewielka masa nowotworu
-
CR po chemioterapii I linii
-
punkt wyjścia w jądrze
• złe rokowanie:
-
wysoki poziom markerów
-
znaczna masa nowotworu
-
PR lub SD po chemioterapii
I linii
-
punkt wyjścia poza jądrem
78
Q

NASIENIAK KONTROLA

A

markery 2 x w roku do 3 rż, 4-5 r 1 x
rtg klp nie trzeba
TK brzucha i miednicy 1-2 r 2 x w roku, póżniej raz na 36 msc, 4-5 raz na 60 msc

79
Q

nienasieniak kontrola

A

markery 4x w roku 1-2 r; 2 x 3-5 r

rtg klp 2x 1-2 r;

80
Q

po wycięciu jądra

A

Niezbędne jest badanie patomorfologiczne
każdego usuniętego jądra
(również w przypadku
braku podejrzenia nowotworu)

chirurgia (17 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions