rak pęcherza Flashcards
•Najczęstszy nowotwór złośliwy dróg moczowych.
rak pęcherza
Zapadalność i umieralność na raka pęcherza
nieznacznei spadła
czynniki ryzyka
PALENIE TYTONIU
(odpowiada za 50% przypadków, zwiększa ryzyko 3x)
2. Narażenie zawodowe (10% przypadków) –farby, barwniki, metal, paliwa
3. Predyspozycje genetyczne
4.Chlorowanie wody pitnej, arszenik w wodzie pitnej
5.Promieniowanie jonizujące
6.Cyclofosfamid, Pioglitazone (słaby związek)
7.Schisostomiasis (endemicznie, SCC)
-farba do włosów?
rodzaje patomorfologiczne neo
90% rak z nabłonka przejściowego = urotelialnego
5% płaskonablonkowy (endemicznie w Afryce, najwiecej w Egipcie)
inne bardzo rzadko np adenocarcinoma
zaawansowanie raka pecherza
75%pacjentów z chorobą ograniczoną do błony śluzowej (Ta, CIS) lub podśluzowej (T1) = Rak pęcherza moczowego nienaciekający mięśniówki (NMIBC)
rak pechecha nienaciekający mięśniówki NMIBC
Do tej grupy zalicza się również płaskie zmiany High Grade ograniczone do błony śluzowej i klasyfikuje się jako CIS.
Jednakże, badania i doświadczenie kliniczne wykazały wysoce złośliwy potencjał zmian T1 i CIS.
zawsze przy NMIBC powinno się usatlić stage i grade
CIS w raku pęcherza
NMIBC •HIGH GRADE •Zmiana płaska. •Makroskopowo łatwo przeoczyć. •Często wieloogniskowa. •Nie tylko pęcherz; również górne drogi moczowe, prostata.
Pierwotny (primary) CIS
izolowany CIS bez współistniejących lub wcześniejszych guzów brodawczakowatych i bez wcześniejszych CIS
Wtórny (secondary) CIS
CIS wykryty podczas follow-up pacjentów z wcześniejszym guzem innym niż CIS
współistniejący CIS
CIS w obecności innego guza urothelialnego
nawracajacy CIS
powtórne wystąpienie izolowanego CIS po wcześniejszej dobrej odpowiedzi na leczenie dopęcherzowe
jaki eobjawy w raku pęcherza
KRWINKOMOCZ, KRWIOMOCZ!
LUTS (=>CIS)
W MIBC (naciekający mięśniówkę) może być ból w miednicy lub objawy obstrukcji dróg moczowych
jakie badania w podjerzeniu raka pęcherza
Obrazowanie: IVU / CT / US •Cytologia osadu moczu •Markery molekularne •CYSTOSKOPIA •TURBT
*IVU VU jest specjalnym testem diagnostycznym, który następuje po czasie wydalania barwnika kontrastującego promieniście przez nerki, moczowody (rurki, które przenoszą mocz z nerek do pęcherza) i pęcherza po wstrzyknięciu do żyły w ramieniu.
Zdjęcia rtg nerek, moczowodów i pęcherza moczowego są pobierane przed wstrzyknięciem barwnika, a następnie co pewien czas.
przypadkowo wykryty guz w badaniach pęcherza
cytologia i cystoskopia
TURB
objawy krwiomocz/luts oporne na leczenie
USG, TK brzucha i miednicy
cytologia
cystoskopia
a pózniej dopiero TURB (mapping, cewka sterczowa, PDD - z zastosowaniem fotouczulacza)
w przypadku wykrycia NBIMC
re TURB
MIBC co dalej
Clinical Staging CT Brzuch, miednica CT Klatka piersiowa Scyntygrafia, mózg –gdy objawy Badanie dwuręczne
keidy usg w raku pęcherza
wstępna diagnostyka
•guz w pęcherzu
•wodonercze
urografia wraku pęcherza
ubytki cienia w pęcherzu moczowym •ocena górnych dróg moczowych: ubytki cienia w moczowodzie wodonercze * Występowanie guzów GDM –1,8%; 7,5% jeśli guz w trójkącie pęcherza moczowego
TK urogrfia
więcej informacji,
zwłaszcza w MIBC –cT,N;
ale też większa dawka promieniowania
CIS w badaniach obrazoych
nie widać
cytologia moczu
Badanie cytologiczne złuszczonych komórek urothelium.
•Wysoka czułość dla guzów High Grade (loss of cohesion), niższa dla Low Grade.
•CIS –czułość 28-100% (2012 -90%)
•Pozytywny wynik –guz może być w każdym odcinku (od kielichów do cewki moczowej).
•Wynik negatywny nie wyklucza obecności guza
rozpoznanie raka pęcherza
ostatecznie zależy od oceny cystoskopowejpęcherza moczowego oraz badania histopatologicznego pobranych wycinków.
rozpzonanie CIS
cystoskopia + cytologia + ocena histopatologiczna wielu wycinków
