Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

chirurgia > urologia > Flashcards

urologia Flashcards

1
Q

białkomocz fizjologiczny

A

<150 mg/d [w ciąży więcej 250-300, też u dzieci i w okresie dojrzewania 250]
15% z tego to albumina - średnia 2-25 mg –> od 30-300 mg/d rozpoznajemy mikroalbuminurię

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

urgorafia

A

rtg jamy brzusznej i miednicy
dożylna urografia - po podaniu jodowego środka kontrastującego –> uwidocznienie układyu kielichowo-miedniczkowego, ocena szybkości wydalania środka cieniującego i oszacowanie ilości moczu zalegajacego po mikcji

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

preferowane badanie od oceny guzów nerki

A

TK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

cystoureterografia mikcyjna

A

ocena obrysów pęcherza, szyi pęcherza, cewki i wykrywa refluks pęcherzowo-moczowodowy
do pęcherza środek cieniujący - po wypełnieniu pęcherza osoba oddaje mocz

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

uretrografia wstępująca

A

podanie do cewki kontrastu - ocena zwężeń cewki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

renoscyntygrafia

A

badanie izotopowe
ocena czynności nerek - udzial poszczególnych
ocena przeszkody np na pozimoe połączenia miedniczkowo-moczowodowego
ocena niefunkcjonalnych obszarów
precyzyjna ocena GFR

podaje się trójglicynian merkaptoacetylowy - wydzielany przez kanaliki nerkowe

kwas dimerkaptobursztynowy DMSA - kumulowany w obrębie cewek - wykonanie statycznej scytygrafii

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

badanie urodynamiczne

A

potrzeba przynjamniej 150 ml moczu
szybkosci 20-40 ml/s kobiety, 15-30ml/s mężczyźni –> <10 źle

uroflowmetrię można połączyć z cystometrią - oszacowanie zalegjącego moczu, podatność pęcherza, objętość przy której występuje parcie, ciśnienie wypieracza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

do jakich mięśni przylega nerka

A

lędźwiowy, czworoboczny lędźwi, poprzeczny brzucha

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

lewa nerka sąsiaduje z:

A

śledzioną, żołądkiem, ogonem trzustki, lewą częścią okrężnicy, jelitem cienkim

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

prawa nerka sąsiaduje z:

A

wątrobą, częścią zstępującą 12-tnicy i wstępującą okrężnicy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

wnęka nerki budowa

A

od przodu żyła, tętnica, miedniczka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

krzyżowanie moczowodu

A

moczowód krzyżuje od przodu miejsce podziału tętnicy biodrowej wspólnej
u mężczyzn krzyżuje nasieniowód
u kobiet naczynia macizne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

ilość produkowanego moczu przez nerkę

A

średnio 1 ml/min

norma 0,3-17 ml/min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

wielotorbielowatość nerek typu dominujacego

A

długo beozobjawowa aż do NN w średnim wieku
dotyczy obu nerek

zakażenie zawrtości torbieli lub wylew krwi - ból i krwiomocz, ale zmienione torebielowato nerki rzadko są przycyzną dolegliwości. Ewentualnie kolka nerkowa, nadciśnienie

współistnieje:
torbiel wątroby - bezobjawowa
tętniaki tętnicy podstawnej mózgu
wypadanie płatka mitralnej - ewentualnie inne wady zastawkowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

przycyzna zgonu w ADPKD

A

do zgonu prowadzi nadciśnienie tętnicze, udar mózgu z powodu tętniaka, zakażenia DM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

wielotorbielowatość typu recesywnego

A

u nowordoków
współistnieją:
ieprawidłowości układu oddechowego (hipoplazja płuca, niedodma) powodujące niewydolność oddechową
objawy związane z nadciśnieniem wrotnym (splenomegalia, hipersplenizm, żylaki przełyku).

duża śmietelnośc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

krwiomocz w nefroblastomie

A

tylko u 15% bo zajęcie miedniczki dość póxno

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

nefroblastoma u niemowlaka

A

lepsze rokowanie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

nefroblastoma obustronny

A

5-10% pacjentów

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

neforblastoma leczenie

A

chemio neoadjuwantowa –> operacja –> ewentulanie chemio/radio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

najczęśtszy neo złośliwy nerki

A

gruczolakorak nerki
częściej u M (2x)
16/100 tyś
najczęściej 65-75 rż

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

naciekanie gruczolakoraka nerki

A

wcześnie miedniczka - krwiomocz (obecnie tylko 15%, bo przypadkowe rozpoznania)
żyła nerkowa - wchodzi do ZGD
często tkanki okołonerkowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

gruczolakorak nerki przerzuty

A

do ww chł –> okołoaortlane ww chł

krwipochodne - wszędzie, w płucach nazywane obrazem kuli armatniej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

gruczolakorak nerki ojawy

A 
traida: ból, wyczuwalny guz, krwiomocz - tylko u 15%
napady gorączki o niejasnej etiologii
wzrost OB
policytemia
zaburzenia rkzpeniecia
nieprawidłowy proteinogram
nieprawidłowe wartości enzymów wątrobowych
neuromiopatia

uwalnianie przez kom EPO, PTH, reniny, gonadotropin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

rak nerki leczenie

A

nefrektomia
niewrażliwy na radio i chemioterapię
stosuje się immunoterpaię - interferon (wydłużenie 3-5 msc), inh kinazy tyrozynowej - hamują angiogenezę

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

najczęstsze urazy układu moczowego

A

urazy nerek

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

uraz nerek jakie najczęściej

A

tępe 95% - wypadki komunikacyjne to połowa z tego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

1 stopień uszkodzenia nerki AAST

A

stłuczenie/nieposzerzajacy się krwiak podtorebkowy

brak pęknięć miąższu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

2 stopień uszkodzenia nerki AAST

A

Nie poszerzający się krwiak okołonerkowy. Uszkodzenie kory na głębokość < 1 cm bez wynaczynienia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

3 stopień uszkodzenia nerki AAST

A

Uszkodzenie kory na głębokość > 1 cm bez wynaczynienia moczu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

4 stopień uszkodzenia nerki AAST

A

Uszkodzenie: na granicy połączenia korowo-rdzeniowego do poziomu układu kielichowo – miedniczkowego
lub naczyniowe: tętnicy segmentowej lub żyły z krwiakiem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

5 stopień uszkodzenia nerki AAST

A

Uszkodzenie: rozkawałkowanie nerki lub naczyniowe: uraz szypuły nerkowej (dewaskularyzacja) ,
uszkodzenie miedniczki , oderwanie moczowodu

10-15% wszytskich tępych urazów

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

krwiomocz w urazie nerki kiedy

A

zachowana czynność nerek, prawidłowy moczowód, uraz penetrujący do UKM nerki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

badanie z wyboru w urazie nerki

A

TK z kontrastem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

TK z kontrastem w urazie nerki umożliwia

A 
uwidocznienie innych narządów
ocenę wydzielania nerkowego
stiwerdzenie przepływu miąższowego
ogniska zawału <1,5 cm
ocena zacieku moczowego
ocena czynności i obecności 2 nerki
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

kiedy wykonać angiografię tętnic nerkowych w urazie?

A

stabilny stan pacjenta, ale podjerzewamy uszkodzenie nerki +
gdy w TK brak wydzielania w nerce
gdy kriwomocz utrzymuje się >48h

czasami daje możliwość terapeutyczną - embolizacja uszkodzonego naczynia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

uraz otwarty nerki leczenie

A

zawsze operaycjne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

uraz tępy nerk leczenie

A

85% zachowawczo, reszta operacja

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

bezwzgllędne wskazania do leczenia operacyjnego w urazie nerki

A 
utrzymujące się krwawienie
narastający krwiak zaotrzewnowy
oderwanie bieguna nerki
oderwanie moczowodu
rozerwanie miedniczki nerkowej
uszkodzenie szypuły naczyniowej
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

względne wskazania do zabiegu operacyjnego uraz nerki

A

zaciek moczu
brak nerki w badaniu obrazowym
brak możliwości oceny uszkodzenia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

metoda operacyjna w urazach nerki

A
  1. zapewnienie dostępu do naczyń przed odsłonięciem nerki

2. zalecany jest dostęp przezotrzewnowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

zasady chirurgiczne zaopatrywania uszkodzonego ukł moczowego

A 
odprowadzenie moczu powyżej uszkodzenia
drenaż okolicy uszkodzenia
hemostaza
rekonstrukja miejsca uszkodzenia
nici wchłanialne/niewchłanialne w przypadku n tętniczych/
wiązanie bez napięcia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

urazy moczowodów najczęstsze przyczyny

A

jatrogenne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

któa część mocozwodu najczęściej uszkodzona

A

dolna (poniżej naczyń biodrowych)

często ginekolodzy przy podwiązywaniu t macicznej, która krzyżuje moczowód

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

uraz moczowodu badanie

A

urografia
TK
pielografia wstępująca

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

metody leczenia operacyjnego moczowodu

A 
zespolenie koniec do konca
ureterocystografia
płat Boarie
zespolenie pętlą jelita - sposób Yang-Monti (zmniejszenie ilości wchłanianego moczu do pętli jelitowej)
autotransplanatcja nerki
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

urazy pęcherza - jakie najczęściej

A

częściej tępe (najczęściej wypadki komunikacyjne)

większość współistnieje z urazem miednicy, a do 30% osób z urazem miednicy ma uszkodzenie pęcherza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

unaczynienie prostaty

A

tętnice pęcherzowe dolne

żyły do splotu prostaty –> żyły sterczowo-odbytnicze–> splot odbytnicy i pęcherzyków nasiennych –> żyły biodrowe wewnętrzne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

prostata - chłonka

A

ww chł biodorwe wew i zew i do węzłów kanału zasłonowego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

unerwienie stercza

A

s1-s3 - splot sterczowy od splotu miedniczego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

PSA funkcja

A

upłynnia ejakulat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

wzorst i czynność stercza podlega funkcjonowaniu

A

osi podwgórze - przysadka - nadnercza

i podwzgórze - przysadka - jądra

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

podział prostaty

A 
strefa przednia - włóknisto- mm
strefa tylna - gruczołowa:
centralna 25% masy
przejściowa 2-10%
obowodwa 75% masy
okołocewkowa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

kwestionariusz ipss

A

objawów mikcyjnych u M z przerostem stercza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

BADANIA laboratoryjne w przeroście prostaty

A

PSAf, PSAt, mocznik, kreatynina, badanie ogólne moczu lub posiew wydzieliny stercza z antybiogramem

56
Q

kwesrionariusz zaburzeń życia płciowego

A

IIEF-5

57
Q

PSA całkowite i wolne w chorobach

A

w raku stercza: więcej totalnego niż wolnego

w łagdnym rozroście: więcej wolnego PSA niż w raku

58
Q

TAUS

A

uwodcznienie pęcherza przez powłoki - warunek wypęłniony pęcherz

59
Q

TRUS sonda

A

linearna - 5 MHz

sektorowa - 4-12 MHz

60
Q

sterczowy odcinek cewki moczowej

A

1-2 mm

61
Q

wzgórek nasienny

A

zwieracz zewnętrzy cewki moczowej

62
Q

torebka anatmoiczna prostaty

A

otacza stercz - hipoechogeniczna

63
Q

torebka chirurgiczna stercza

A

hipoechogeniczna przestrzeń między strefą obwodową, a przejściową

64
Q

zpalenie gruczołu krowkowego - max chorobowość

A

40 rz

65
Q

zapalenie stercza jakie?

A

ostre bakteryjne 5-10%
przewlekłe bakteryjne 5-10%
niebakteryjne zap stercza 40-60%
prostatodynia 30-40%

66
Q

zapalenie stercza - któe dają njawiększe dolegliwości

A

przewlekłe i niebakteryjne

67
Q

w badaniach hist-pat usuniętych gruczolaków

A

90% współistnieje zapalenie

68
Q

ostre bakteryjne zap stercza bakteria

A

Staphylococcus saprophyticus

69
Q

objawy zapalenia stercza

A

związane z opróżnianiem [osłabienie strumienia, przerywany strumień moczu, zaleganie moczu] i napełnianiem [parcia naglące, zwiekszona częstotliwość oddawania moczu]

gorączka
bóle jader, krocza, podbrzusza
N,W, hipotensja

70
Q

prostatodynia

A

dolegliwości bólowe (krocza, jąder, prącia, podbrzusza),

bóle podczas i po ejakulacji, ED, dolegliwości dysuryczne

71
Q

próba 3 szklanek

A

do diagno zap stercza

72
Q

leczenie zap stercza

A 
przeciwbakteryjne
• alfa bloker
• niesterydowe i sterydowe leki przeciwzapalne
• immunomodulatory
• rozluźniające mięśnie
• hormonalne (finansteryd)
• allopurinol
• fizykalne (masaż stercza)
• biofeedback
• terapia minimalnie inwazyjna (rozszerzanie balonem, hypertermia,
TUMT, )
• leczenie chirurgiczne
73
Q

łągodny rozrost stercza - diagno

A 
wystarczy jedno z:
łagodnego powiększenia stercza (BPE)
B - rozwoju przeszkody podpęcherzowej (BPO)
C – objawów ze strony dolnych dróg
moczowych (LUTS)
74
Q

Czynnikami niezbędnymi do powstania łagodnego

rozrostu stercza

A

czynność hormonalna jąder oraz

proces starzenia organizmu .

75
Q

Na skutek wzmożenia oporu cewkowego w rozroście stercza następuje

A 
przerost mięśniówki pęcherza moczowego,
czego wyrazem są beleczki,
• uwypuklenie fałdu międzymoczowodowego,
• uwypuklenia błony śluzowej na zewnątrz pomiędzy
beleczkami tworzące uchyłki rzekome,
widoczne w obrazie cystoskopowym
stopniowo:
zalegania w pęcherzu
 zakażeń
 kamicy
 rozstrzeni pęcherza /stałego kroplowego wycieku
moczu (moczenie paradoksalne)/
 poszerzenie górnych dróg moczowych
 stopniowy zanik miąższu nerkowego
76
Q

leczenie farmakologiczne przerostu stercza

A

antagoniści receptorów alfa-adrenergicznych
• tamsulozyna (omnic ; tanyz ; fokusin … )
• doxazosyna ( cardura ; doxar ; kamiren ; zoxon… )
• alfuzosyna (dalfaz…)
• terazosyna (kornam …)
 inhibitory 5 alfa reduktazy (finansteryd)
(proscar ; penester ; finaride …)
 preparaty pochodzenia roślinnego

77
Q

leczenie zabiegowe przerostu stercza

A

Leczenie zabiegowe
 stenty cewkowe
 termoterapia > 45o
• przezcewkowa termoterapia mikrofalowa (TUMT)
• przezcewkowa ablacja igłowa (TUNA)
• koagulacja laserowa
• skupione ultradźwięki o wysokiej intensywności
(HIFU)metody usuwania tkanki powodującej przeszkodę
• przezcewkowa elektroresekcja stercza (TURP)
• przezcewkowa enukleacja stercza HOLEP
• przezcewkowa resekcja stercza - laser KTP ;
- laser diodowy
• elektrowaporyzacja przezcewkowa stercza
• przezcewkowa waporyzacja laserowa stercza
• przezcewkowe nacięcie stercza (TUIP)
• adenomectomia /LAP lub otwarta/
- przezpęcherzowa
- przedpęcherzowa (operacja Milina)

78
Q

neo stercza jakie?

A 
rak gruczołowy - zrazikowy 90%
przewodowy 0,2-0,8%
przejściowokomórkowy
płaskonabłonkowy
mezenchymlane - miesaki
neuroendokrynne
chłonnego
79
Q

neo stercza gdzie

A

70 % strefa obwodowav
20% strefa przejściowa
10% strefa centralna

80
Q

neo stercza echogeniczność

A

obniżona w 76%

81
Q

postać jawna raka stercza

A

objawy podmiotwe i przedmiotowe

82
Q

posatć ukryta raka stercza

A

nie wykrywalna w bad fizyklanym, ale przerzutująca

83
Q

utajony rak stercza

A

bez objawów podmiotowych, ale obecny w badaniu fizykalnym

84
Q

per rectum wykrywanie raka

A

3%

skojarzone z PSA 4,7%

85
Q

per rectum a rak

A

Większość raków w strefie obwodowej (PZ) około 70%
• Zmiany ≥0.2ml
• U 18% pacjentów zmiany wykrywane tylko dzięki DRE+
• Podejrzane DRE u pacjentów z PSA >2ng/ml – PPV 5-30%
• DRE+ => wskazanie do biopsji

86
Q

co lepsze DRE czy PSA?

A

PSA - al enie ma konretnego progu

87
Q

Free/Total PSA kiedy

A

U pacjentów z total PSA 4-10 i negatywnym DRE

88
Q

finasteryd wpływ na PSA

A

Finasteryd obniża i free i total => stosunek nie jest znacząco zmieniony

89
Q

manipulacje wpływ na PSA

A

– mały wpływ na total, ale większy na free

podobnie dializa

90
Q

Marker PCA3

A 
(non-coding mRNA)
W osadzie moczu po masażu stercza
• Conflicting results
• Aktualnie mógłby służyć pomocnie w decyzji
czy wykonywać powtórną biopsję po
pierwszej ujemnej
91
Q

rak stercza w TRUS

A 
Rak stercza – hipoecho
• Ale: 39% isoecho, 1% hyperecho
• Ale: hipoecho też mogą być prostatitis granulomatosa i
inne zmiany
• Zmiana hipoecho – rak stercza 17-57%
• TRUS nie jest wiarygodne

• Nowe techniki, ulepszenia (Color Power Doppler, CE-
TRUS, elastografia)- różne badania; na razie żadne

zalecane

• Można pobrać dodatkowe wycinki ze zmian
podejrzanych, ale na razie standardem jest biopsja
randomowa

92
Q

standard w diagno raka stercza

A

standardem pozostaje
biopsja rdzeniowa - randomowa lub celowana na zmiany
uwidocznione w mpNMR

12 pkt pobrań - standardowo

93
Q

wycinki z TZ w biopsji, z pecherzyków nasiennych

A

strefa przejsciowa
nie przy pierwszej biopsji, do rozważenia
przy kolejnych
z pęcherzyków - Wycinki z pęcherzyków nasiennychtylko jeśli wynik
może mieć wpływ na postępowanie

94
Q

wskazania do biopsji stercza

A

Wskazania: PSA (nie jedno oznaczenie) i/lub DRE
• ALE!! KONIECZNIE Rozważyć: wiek, choroby
współistniejące, konsekwencje terapeutyczne

95
Q

powtórna biopsja stercza

A

Wzrost lub utrzymujące się podwyższone PSA
• Podejrzane DRE (5-30% risk of Pca)
• ASAP (40% risk) - atypical small acinar proliferation
• EXTENSIVE PIN (20-30%)

96
Q

biopsja saturacyjna

A

> 20 wycinków Wykrycie raka 30-43%

Ale: znieczulenie ogólne, pobyt w szpitalu, 10% zatrzymanie moczu

97
Q

scytygrafi apo wykryciu raka stercza keidy

A

PSA >10 (20)
GS >=8
cT>=3
objawy

98
Q

TNM raka stercza

A

niejawny klinicznie
T1a Przypadkowo znaleziony w
badaniu hist-pat poniżej lub do 5% tkanki
T1b Przypadkowo znaleziony w badaniu hist-pat powyżej 5% tkanki
T1c Rozpoznany na podstawie BGI w TRUS (PSA + lub DRE +)
ogranicozny do narządu
T2a Poniżej lub połowę jednego płata
T2b Więcej niż połowę jednego płata
T2c Oba płaty
mmimejscowo zaawansowany
T3a Jednostronne naciekanie
poza torebkę stercza
T3b Obustronne naciekanie poza torebkę stercza
T3c Jednostronne lub obustronne naciekanie
pęcherzyków nasiennych
T4 - onne sąsiaduję narządy

99
Q

skala Gleasona

A

sposób oceny patomorfologicznej raka gruczołu krokowego, silnie skorelowany z rokowaniem oraz ze stadium zaawansowania klinicznego.
miana wysoko zróżnicowana otrzymuje 1 punkt, a nisko zróżnicowana 5 punktów

100
Q

Radykalne leczenie raka gruczołu krokowego

A

prostatektomia radykalna /RP/- chirurgiczne
wycięcie stercza,

względnie

radykalne napromienianie (radykalna
radioterapia - EBRT)

lub

brachyterapia - BT

101
Q

Leczenie RAK STERCZA

operacyjne

A

USUNIĘCIE STERCZA
(PROSTATECTOMIA)

Metoda
OTWARTA
lub

LAPAROSKOPOWA
PROSTATEKTOMIA
RADYKALNA - LRP

 PRZEZOTRZEWNOWA
 POZAOTRZEWNOWA

102
Q

ułożenie chorego do laparoskopowej prostatektomi

A

na wznak z uniesioną miednicą
 odchylenie stołu 250 w pozycji Trendelenburga
 odwiedzenie kończyn dolnych 300

103
Q

Leczenie uzupełniające po RP

A

Spadek PSA<0,1ng/ml
=> ew. Adjuwantowa radioterapia (aRT)
jeśli pT3N0 z PSM (dodatni margines)
i/lub SVI (zajęcie pęcherzyków)

Brak spadku PSA (PSA>0,2ng/ml)
i brak dowodów na meta w PSMA-PET
=> Ratunkowa radioterapia (sRT)
+ADT

Opcje postępowania w pN+
• ADT (androgen deprivation therpahy)
• ADT+RT
• Obserwacja (jeśli ePLND, PSA<0,1, ≤2N+ mikroskopowe zajęcie; bez inwazji pozawęzłowej)

104
Q

ADT

A

androgen deprivation therapy
MONOTERAPIA
antyandrogen

BLOKADA ANDROGENOWA
SUPERCAŁKOWITA BLOKADA ANDROGENOWA
Analog LHRH + Antyandrogen + Finasteryd

CAŁOWITA BLOKADA ANDROGENOWA
Orchiektomia + Antyandrogen
lub
Analog LHRH + Antyandrogen

105
Q

zachorowlaność umeiralnośc rak nerki

A

zachororwalność stal poziom

umieralnośc rośnie

106
Q

czynniki ryzyka rak nerki

A 
palenietytoniu
•otyłość
•ekspozycjanagarbniki
•ekspozycjanametaleciężkie/np.:kadm/
•ekspozycjanatrójchloroetylen
•zwyrodnieniewielotorbielowatenerek
/wprzebieguprzewlekłejniewydolnościnerek
107
Q

histopatologiczne rodzaje guza nerki

A

nowotwory nerkowokomórkowe
•rak jasnokomórkowy(carcinoma clarocellulare)
•rak brodawkowaty (carcinoma papillare)
•rak chromofobny
•rak z przewodów wyprowadzających•rak wywodzący się z cewki zbiorczej (Belliniego)•rak rdzeniastyRAK NERKInowotwory nabłonkowe •rak przejściowokomórkowy ukm(TCC)(70%)około 10 % wszystkich guzów nerek•rak płaskonabłonkowy (5-10%)

108
Q

drogi rozprzestrzeniania się neo nerki

A

naciekanie bezpośrednie (narządów 10-15%)
wrastanie do żyły nerkowej (30%) i żyły głównej
dolnej (4-10%), prawego przedsionka serca
drogami chłonnymi do węzłów chłonnych
okołoaotralnych
okołokawalnych
drogą krwionośną
•płuca
•wątroba
•kości

109
Q

objawy raka nerki

A

ponad 50% wykrywane przyaodkowo

brak objawów aż do późnego zaawansowania choroby

110
Q

objawy póznego raka nerki

A
  1. Krwiomocz lub krwinkomocz(70-80%)
  2. Ból okolicy lędźwiowej (20-40%)
  3. Guz badalny(10-20%)
  4. Objawy choroby rozsianej (wyniszczenie, kaszel itp.)
111
Q

traida Virchofa

A 
objawy w guzie nerki
obecna tylko w 6-10%
1.Ból w okolicy lędźwiowej
2.Krwiomocz makroskopowy
3.Badalny guz
112
Q

NERKIRzadkie samoistne krwawienie pozaotrzewnowe

A

50% pacjentów z krwiakiem okołonerkowymma „ukryty” guz nerki (AML albo RCC)

113
Q

Zawsze w przypadku wystąpieniakrwiomoczu lub krwinkomoczunależy

A

wykluczyć przycyznę neo

114
Q

rak nerki badania

A

Morfologia krwi –głównie stężenie Hb
•CRP
•ocena cytologiczna osadu moczu (TCC )
•poziom kreatyniny w surowicy krwi
•poziom wapnia w surowicy krwi(zespół paraneoplastyczny)
•aktywność fosfatazy zasadowej w surowicy krwi(przerzuty kostne i do wątroby)

115
Q

badania obrazowe w raku nerki

A

USG przezbrzuszne (30% raków nerki nacieka żyłę nerkową, a 5-10% żyłę głowną dolną)
•Tomografia komputerowa z fazą urograficzną
(CT urography-CTU)
•Cystoskopia (guzy pęcherza, ujścia moczowodu)
•Ureteropyelografia wstępująca (TCC )
•Ureterorenoskopia z biopsją guza (TCC )

116
Q

wodonercze w raku nerki

A

gorsze rokowanie, zaawansowana choroba

117
Q

MRI brzucha w raku nerki

A

brzusznejwiększa dokładność w określeniu zakresu czopa 88-100%

118
Q

scyntygrafia w raku nerki

A

stopień III i IV czopa

119
Q

Rezonans magnetyczny z fazą urograficzną -MRUDiagnostyka

A

U pacjentów, u których przeciwwskazane jest CT(naświetlanie lub kontrast, przy czym u chorych z GFR <30 niektóre z kontrasów gadolinowych też przeciwwskazane z uwagi na ryzyko Nephrogenic Systemic Fibrosis)
Czułość MR 75% po podaniu kontrastu dla guzów <2cm
(ogólnie dla UTUC czułość MRU porównywalna do IVU)
CTU preferowane od MRU (większa dokładność, niższy koszt, większa akceptacja pacjenta

120
Q

Dodatnia cytologia jest wysoce podejrzana o UTUC

A

jeśli w pęcherzu nie ma zmian, i wykluczono CIS w pęcherzu i cewce sterczowej (mapping, PDD).

121
Q

pielografia wstępująca

A

Jest opcją dla wykluczenia guza w górnych drogach moczowych

Wykonywana przez cewnik moczowodowy lub przez ureterorenoskop -URS

122
Q

Ureterorenoskopiadiagnostyczna

A

Flex URS -wizualizacja i biopsja moczowodu, miedniczki i kielichów z powodzeniem technicznym sięgającym 95%
Możliwość określenia grade w 90% przypadków
Mało wyników fłaszywie ujemnych niezależnie od wielkości materiału
Możliwe niedoszacowanie –kluczowa kontrola jeżeli wybrano leczenie z oszczędzeniem nerki
Możliwość pobrania cytologii in situDiagnostyka

123
Q

Ureterorenoskopia diagnostyczna giętki URS

A

Giętki URS /flexURS/ jest wskazany zwłaszcza gdy
–wątpliwość diagnostyczna
–przy rozważaniu leczenia z zaoszczędzeniem nerki
–u pacjentów z jedyną nerką
Ureterorenoskopiadiagnostyczna
Nowe techniki obrazowania
najbardziej obiecująca jest –Narrow Band Imaging (NBI)Diagnostyka

124
Q

definitywne rozpoznanie raka nerki

A

na bazi ehist-pat

125
Q

leczenie raka nerki

A

pierwotne tylko radykalne leczenie chirurgiczne może prowadzić do wyleczeniaWyniki są zależne od stopnia zaawansowaniaStandardem postępowania pooperacyjnego jest obserwacjaw stadium zaawansowanymChemioterapia /5-FU/ skojarzona z immunoterapią /INF-alfa, IL-2, przeciwciała monoklonalne, inhibitory kinaz /

126
Q

NowotworyUKMnerki

A

/3nowotworównabłonkowychgórnychdrógmoczowychiokoło10%wszystkichguzównerek

127
Q

gdzi enajczęściej neo w moczowodzie

A

1/3 dolna

128
Q

wieloogniskowy neo górnych DM

A

U1/3chorych występowanie jednostronne wieloogniskowe (4xczęściej w guzach ukm niż moczowodu)

129
Q

czynniki ryzyka raka GDM

A

•palenie tytoniu–56%chorych(70%M;40%K)
•fenacetyna–22%chorych z tu UKM; 11%moczowodu
ryzyko 2x większe u kobiet
•ekspozycja związki używane w przemyśle gumowym, petrochemii, przetwórstwie węgla
•stosowaniecyklofosfamidu–zwiększa9xryzyko
•bałkańska nefropatia endemiczna (10% ryzyko obustronnego guza)
•nadmierna ilość kawy i słodzików

130
Q

neo ukm

A

nowotwory łagodne
•brodawczaki (zrąb włóknisto-naczyniowy pokryty
prawidłowym nabłonkiem przejściowym)
nowotwory złośliwe
•rak przejściowokomórkowy(transitional cell carcinoma)-70%
•rak płaskonabłonkowy (squamous cell carcinoma)-5-10%
•gruczolakorak
•niezróżnicowane

131
Q

rozprzestrzenienie neo ukm

A 
naciekanie bezpośrednie
zstępująco drogami moczowymi
drogami chłonnymi do węzłów chłonnych
okołoaotralnych
okołokawalnych
drogą krwionośną
•wątroba
•płuca
•kości
132
Q

objawy neo ukm

A

Wykryte przypadkowo (15%) lub z powodu objawów
48NOWOTWORY NABŁONKOWE UKŁDU KIELICHOWO-MIEDNICZKOWEGO NERKI I MOCZOWODUObjawy (zwykle ograniczone)
Krwiomoczlubkrwinkomocz(75-80%chorych)
brak u 25% chorych !
•tępebólewokolicylędźwiowej(20-40%)
•atakbólowywokolicylędźwiowej(kolkanerkowa)
•badalnyguz(10-20%)
•spadekwagiciała,bólekostne,wyniszczenie

133
Q

najważniejsze badanie lab w neo ukm

A

ocena cytologiczna osadu moczu najlepiej z pielografii

134
Q

badania obrazowe w neo ukm

A

cystoskopiaCT z fazą urograficzną (CTU) Czułość CTU dla UTUC –67%-100% , Swoistość –93% -99% ureterorenoskopiaz biopsją guza ( czułość 80-95% -powikłania w 7%)ureteropyelografiawstępująca(czułość 70%)CT klatki piersiowejUSG

135
Q

leczenie neo ukm

A

nephroureterectomia z wycięciem ścianypęcherza moczowego wokół ujścia moczowodumetodą klasyczną lub laparoskopową

oszczędzajace : nefroskopia/URS

136
Q

keidy rozważyć leczenie oszędzające w neo ukm

A

chorychMoże być uzasadnione w przypadku jedynej nerki z pojedynczym guzem miedniczki lub kielicha < lub =G2 o największym wymiarze do 2cm lub w moczowodzie do 1 cmNadal

137
Q

leczenie uzupel,nijace w neo ukm

A

Immunoterapia miejscowa BCG•chemioterapia miejscowa (mitomycyna C, Thio-tepa)•chemioterapia systemowa-Metotrexat-Vinblastyna-Adriamycyna-Cisplatyna

chirurgia (17 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions