transplantologia

Question 1

p/w bezwzględne do pobrania narządów

Answer 1

1. neo złośliwe u dawcy - 10 letnie bez cech wznowy
   musi być potwierdzone dokumentacją i badaniem klinicznym. Brak możlwiości przeprowadzenia badania sekcyjnego - brak możliwości przeszczepu
2. zakażenie - dodatnie antyHIV, dodatni HbSAg, uogólnione, nipoddające się leczeiu zakażenie grzybicze, bakteryjne, wirusowe
3. choroby prionowe - CJ, ch kuru
4. uogólnione choroby naczyń - zaawansowana uogólniona miażdżyca, wieloletnia cukrzyca z powikłaniami, vasuclitis
   5.choroby układowe
5. ryzykowne zachwoania w wywiadzie - narkomania, leki dożylne nadużywane, zach seksualne
   7.schorzenia, razy narządów majacych być przeszczepianymi

Question 2

wyjątki neo złośliwych u dawcy nie stanowiące p/w do przeszczepu

Answer 2

rak podstawnokomórkowy skóry, rak szyjki macicy in situ, niektóre pierownte neo mózgu - decyzja na bazie badania autopsyjnego mózgu

Question 3

czy w zakażeniu można przeszczepić narząd?

Answer 3

W indywidualnych przypadkach zlokalizowanych zakażeń bakteryjnych, dysponując
aktualnymi wynikami posiewów i antybiogramem oraz klinicznym potwierdzeniem
skuteczności leczenia celowanym antybiotykiem, można pobrać narządy i przeszczepić pod
osłoną antybiotyku (zazwyczaj po co najmniej 48 h celowanej antybiotykoterapii).

Question 4

p/w względne do przeszczepienia

Answer 4

1.wiek dawcy
2.wieloletnie nadciśnienie tętnicze ze zmianami narządowymi
3. cukrzyca typu 1
4. alkoholizm
5. długotrwałe stostosowanie środków farmakologicznych toksycznych dla określonych narządów (w zależności od kryteriów dla poszczególnych narządów)
6. wybrane zakażenia:
 anty-HBc (+) – można przeszczepić narządy odpowiednio dobranym biorcom
 anty-HCV (+) – można przeszczepić nerki biorcom HCV (+)
7. dodatnie wyniki badań serologicznych w kierunku toksoplazmozy (w przypadku serca)
8.przedłużone zatrzymanie krążenia
(krótkotrwałe NZK nie stawi bezwzględnego przeciwwskazania)

Question 5

problematyka prowadzenia osby ze śmiercią pnia mózgu na OIT

Answer 5

- niestabilność hemodynamiczna
 całkowita zależność od respiratora
 moczówka prosta
 niedoczynność tarczycy
 niedoczynność nadnerczy
 zaburzenia gospodarki węglowodanowej
 zaburzenia termoregulacji
 zakażenia lokalne i uogólnione
 kwestia żywienia

Question 6

karta zleceń dla potencjalnego dawcy

Answer 6

antybiotyk celowany i.v.
• bloker pompy protonowej i.v.
• heparynę drobnocząsteczkową s.c.
w dawce profilaktycznej
• aminy presyjne i.v. w razie hipotensji
• metyloprednizolon i.v. celem wygaszenia SIRS
• płynoterapię i.v.
• diuretyki pętlowe i.v. w razie małej diurezy
• wlew insuliny krótkodziałającej i.v.
• desmopresyna i.v. w razie moczówki prostej
• nebulizacje z salbutamolu 2.5 mg 4x/dobę
• żywienie dojelitowe

Question 7

co w mózgu umiera ostatnie?

Answer 7

PIEŃ MÓZGU

Question 8

Kto stwierdza śmierć mózgu?

Answer 8

Lekarz #1: anestezjolog lub neonatolog
Lekarz #2: neurolog, neurolog dziecięcy
lub neurochirurg

Question 9

I etap stwierdzenia śmierci pnia mózgu

Answer 9

–stwierdzenie podstawowej arefleksji pniowej [zanik odruchów kaszlowego i wymiotnego oraz
rozszerzenie i brak reakcji źrenic na światło.]

–określenie przyczyny która doprowadziła do
katastrofalnego uszkodzenia mózgu [Analiza dotychczasowego przebiegu leczenia i wykonanie
badania obrazowego potwierdzającego ciężkie
uszkodzenie mózgu. - przyczyna nadnamiotowa/podnamiotowa, pierwotna/wtórna, czy przyczyna jest niedwracalna i jest możliwośc interwencji terapeutycznej]

– przeprowadzenie obserwacji wstępnej
6 h w uszkodzeniach pierwotnych, 12 h we wtórnych, może być krótsza jeśli wykorzystano badanie instrumentalne potwierdzające ustanie krążenia mózgowego).

Question 10

II etap stwierdzenia śmierci pnia mózgu

Answer 10

–dwukrotna analiza stwierdzeń i wykluczeń
stwierdzenia: Pacjent jest w śpiączce. Pacjent jest sztucznie wentylowany (respirator)
wykluczenia:
-Hipotermia (temperatura głęboka powinna wynosić ≥35 stC)
- Hipotensja (średnie ciśnienie tętnicze ≥ 70 mmHg)
-Zatrucie i wpływ niektórych środków farmakologicznych (narkotyki,
neuroleptyki, leki uspokajające, nasenne oraz zwiotczające mięśnie
poprzecznie prążkowane)
- Zaburzenia metaboliczne / endokrynologiczne (zwłaszcza hiponatremia
<110 mEq, hipernatremia>160 mEq, hipokalemia<2.5 mEq, hipoglikemia<70mg,
hiperglikemii>300 mg, kwasicy pH<7.2)

–dwukrotne wykonanie badań potwierdzających
arefleksję pniową oraz trwały bezdech - wykonuje lekarz 1#, a lekarz 2# uczestniczy w drugim badaniu]
[jakie?
BRAK ODRUCHÓW Z PNIA MÓZGU
 brak reakcji źrenic oczu na światło
 brak odruchu z rogówek oczu
 brak spontanicznych ruchów gałek ocznych
 brak ruchów gałek ocznych
w próbie kalorycznej
 brak odruchu oczno-mózgowego
 brak jakichkolwiek reakcji ruchowych na
bodziec bólowy w określonych warunkach
 brak odruchów wymiotnych i kaszlowych
2) TRWAŁY BRAK ODDECHU (bezdech)
→ próba bezdechu

--w uzasadnionych przypadkach wykonanie
dodatkowego badania instrumentalnego
kiedy?
trudności w postawieniu
diagnozy, niejednoznaczna interpretacja
wyników
 rozległe urazy okolicy twarzy
 uszkodzenia podnamiotowe
 obecność nietypowych odruchów
 inne przyczyny (zatrucia, leki)

Question 11

Glasgow uszkodzeie mózgu

Answer 11

4-5 pkt

Question 12

Glasgow śpiaczka

Answer 12

<8 pkt

Question 13

Glasgow śmierć mózgu

Answer 13

3 pkt

Question 14

kiedy doatkowe badania instrumentalne w 2 etapie?

Answer 14

trudności w postawieniu
diagnozy, niejednoznaczna interpretacja
wyników
 rozległe urazy okolicy twarzy
 uszkodzenia podnamiotowe
 obecność nietypowych odruchów
 inne przyczyny (zatrucia, leki)

Question 15

badania potwierdzajće arefleksję pniową i bezdech

Answer 15

BRAK ODRUCHÓW Z PNIA MÓZGU
 brak reakcji źrenic oczu na światło
 brak odruchu z rogówek oczu
 brak spontanicznych ruchów gałek ocznych
 brak ruchów gałek ocznych
w próbie kalorycznej
 brak odruchu oczno-mózgowego
 brak jakichkolwiek reakcji ruchowych na
bodziec bólowy w określonych warunkach
 brak odruchów wymiotnych i kaszlowych
2) TRWAŁY BRAK ODDECHU (bezdech)
→ próba bezdechu

wykonane dwukrotnia - oba jeden lekarz, w 2 badaniu towarzyszy 2 lekarz

Question 16

jakie są badania instrumentalne

Answer 16

1) badania elektrofizjologiczne

2) ocena krążenia mózgowego

Question 17

badanie odruchuźrenic na światło

Answer 17

 przed wykonaniem próby lekarz przez ok. 30 sekund
utrzymuje u pacjenta zamknięte powieki
 lekarz odsłania równocześnie obie źrenice, oświetlając je
światłem z silnego źródła
 lekarz obserwuje średnicę
źrenic przez około 5 sekund
 badanie przeprowadzane jest
3-krotnie w odstępach ok. 30 sek

Question 18

badanie odruchu rogówkowego

Answer 18

lekarz unosi górną powiekę i odsłania gałkę oczną pacjenta
 lekarz dotyka rogówki
jałowym wacikiem 3-krotnie
w około 5 sek. odstępach
 badanie wykonuje obustronnie
obserwując zachowanie się
powiek podczas próby

Question 19

próba kaloryczna

Answer 19

przed wykonaniem próby lekarz sprawdza wziernikiem pełną drożność
przewodów słuchowych zewnętrznych (brak woskowiny, skrzepów itp.)
 lekarz kieruje strumień z 20 ml zimnej wody
(temp. 3-10 °C) na błonę bębenkową,
 lekarz obserwuje zachowanie gałek ocznych.

Question 20

odruch oczno-głowowy

Answer 20

lekarz staje za głową badanego i
obejmuje ją z obu stron rękami,
odsuwając kciukami powieki ku
górze
 lekarz obraca głowę badanego
najpierw w jedną stronę i
zatrzymuje na 3-5 sekund w tej
pozycji
 następnie obraca głowę
badanego w przeciwną stronę i
zatrzymuje ją przez 3-5 sekund w
tej pozycji, obserwując
zachowanie się gałek ocznych

Question 21

odruch kaszlowy, wymiotny

Answer 21

lekarz wprowadza sondę do
gardła i początkowego odcinka
przełyku sprawdzając czy
poruszanie sondą nie
wywołuje odr. wymiotnego
 lekarz wprowadza sondę do
tchawicy oraz oskrzeli
i przeprowadza test j/w.
 lekarz obserwuje w trakcie testu
zachowanie mięśni mimicznych
twarzy, mięśni klatki piersiowej i
brzucha pacjenta

Question 22

sprawdzanie reakcji na ból

Answer 22

w zakresie nerwów czaszkowych (wychodzących z mózgowia):
nacisk opuszką palca na okolicę nadoczodołową i podoczodołową
(obustronnie)
 w zakresie nerwów obwodowych:
lekarz naciska krawędzią paznokcia
podstawę płytki paznokciowej
pacjenta (obustronnie)
 lekarz obserwuje zachowanie
mięśni mimicznych twarzy
i innych grup mięśniowych

Question 23

ile nerwów czaszkowych ma początek w pniu mózgu?

Answer 23

10 z 12 (III-XII)

Question 24

ile par nerwów czaszkwych badają próby w sprawdzaniu smeirci pnia mózgu

Answer 24

8
źrenic na światło - II,III
rogówkowy - V, VII
spontaniczne ruchy gałek - III, IV, VI
próba kaloryczna, odruch oczno-mózgowy III, VI, VIII
odruch kaszlowy, wymiotny IX,X
reakcja na ból - V, rdzeniowe

Question 25

badanie bezdechu

Answer 25

Celem badania jest sprawdzenie czy regulujący oddychanie pacjenta układ nerwowy zachował zdolność do reagowania na najsilniejszy bodziec oddechowy, jakim jest wzrost poziomu dwutlenku węgla w organizmie. Krótkotrwały wzrost CO2 powinien pobudzić odłączonego od respiratora pacjenta do samodzielnego oddychania. 1. Przez 10 minut wentylować płuca badanego 100 % tlenem w układzie bezzwrotnym 2.Ustabilizowanie zawartości Pa CO2 na poziomie 35-40 mmHg (5,3 kPa) 3.Odłączyć badanego od respiratora rozpoczynając równocześnie podawanie tlenu przez założony do tchawicy zgłębnik z wylotem w pobliżu rozwidlenia tchawicy o przepływie 6 l/min 4.Obserwować zachowanie klatki i nadbrzusza, pobierać krew na gazometrię co 5 min-->czy nastąpił wzrost PaCO2: o wartość ≥20 mmHg + do poziomu min 60 mmHg? uznanie ważności próby

Question 26

warianty badania bezdechu

Answer 26

WARIANT CPAP Dopuszcza się zastosowanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) z FiO2=1,0 przy pomocy respiratora lub z zastosowaniem worka rezerwuarowego z zastawką CPAP. Wartość CPAP należy ustalić w zakresie 5-10 cm H2O lub wyższym jeżeli prowadzono wentylację z wysokimi wartościami PEEP. W takich przypadkach wartość CPAP nie powinna przekraczać wartości PEEP stosowanej podczas leczenia wentylacyjnego. WARIANT Z HIPOWENTYLACJĄ Hipowentylacja z FiO2=1,0, z ustaleniem parametrów minimalnej wentylacji minutowej dopuszczanej przez oprogramowanie respiratora bez włączenia tzw. wentylacji bezdechu. Takie ustawienie ma na celu uniknięcie automatycznego włączenia tej funkcji w trybie alarmowym przez respiratory, które posiadają taką funkcję fabrycznie zaprogramowaną, bez możliwości jej wyłączenia. W innych przypadkach wentylację bezdechu należy wyłączyć.

Question 27

EEG jakie fale

Answer 27

``` sen - delta bezczynność - theta zastanawianie się - alfa pełna koncentracja - beta złożone postrzeganie - gamma ```

Question 28

EEG w diagnozowaniu śmierci mózgu

Answer 28

EEG w diagnozowaniu śmierci mózgu  przynajmniej 30-minutowy zapis  minimum 8 kanałów, system 10/20  wysoka czułość amplitudy

Question 29

multimmodalne potencjały wywołane

Answer 29

Nieinwazyjna metoda diagnostyczna rejestrująca zmiany potencjałów elektrycznych na powierzchni skóry wywołane aktywnością komórek nerwowych mózgu po zadziałaniu określonego bodźca. Słuchowe potencjały wywołane pnia mózgu (BAEP)  badanie przeprowadzane z pomocą słuchawek emitujących określone dźwięki Somatosensoryczne potencjały wywołane (SSEP)  stymulacja jednego z nerwów przedramienia z rejestracją impulsów znad szyjnego odcinka kręgosłupa

Question 30

angiografia mózgowa

Answer 30

Badanie polega na podaniu do naczynia radiologicznego środka kontrastującego, a następnie obserwacji tego naczynia w czasie fluoroskopii (prześwietlenia) i uwidocznieniu go na zdjęciu rentgenowskim po odjęciu tła. ``` Warunkiem rozpoznania zatrzymania krążenia mózgowego jest stwierdzenie: 1) obustronnego braku zakontrastowania gałęzi korowych tętnic mózgu środkowych 2) obustronnego braku zakontrastowania żył mózgu wewnętrznych 3) zakontrastowania gałęzi tętnic szyjnych zewnętrznych - tętnic skroniowych powierzchownych i/lub tętnic twarzowych ```

Question 31

Przezczaszkowa ultrasonografia Dopplera

Answer 31

Badanie wykonuje się za pomocą sondy ultradźwiękowej wykorzystując tzw. okienka ultradźwiękowe w kościach czaszki (skroniowe, oczodołowe i otwór potyliczny). Umożliwia ono nieinwazyjny pomiar prędkości przepływu krwi w tętnicach mózgu oraz określenie ich położenia.

Question 32

Scyntygrafia perfuzyjnamózgu techniką SPECT

Answer 32

``` Badanie polega na podaniu radioaktywnego znacznika połączonego z nośnikiem mającym powinowactwo do komórek w mózgu, możliwość przenikania z krwi do mózgu oraz gromadzenia się w ilości proporcjonalnej do metabolizmu danej okolicy. Emitowane przez znacznik promieniowanie gamma rejestrowane są przez czujniki umieszczone w specjalnej gammakamerze. Analiza komputerowa TK dostarcza obrazu trójwymiarowego informującego o metabolizmie i przepływie mózgowym. ``` ``` Badanie perfuzji TK jest metodą umożliwiającą ocenę perfuzji tkankowej mózgu w wyznaczonych obszarach – ROI (ang. Regions Of Interest) z jednoczes-nym obrazowaniem poziomu zakontrastowania naczyń mózgowych (parametry regionalnego przepływu ang. regional Cerebral Blood Flow - rCBF i objętości krwi ang. regional Cerebral Blood Volume - rCBV). ``` Warunkiem rozpoznania zatrzymania krążenia mózgowego w perfuzji TK jest stwierdzenie wartości rCBF poniżej 10 ml/100g/min i rCBV poniżej 1 ml/100g we wszystkich ROI-ach.

Question 33

norma przepływu mózgowego

Answer 33

50 ml/100g/min w korze i przez istotę białą 20 ml/100g/min przepływ przez mózg 800ml/min - 16%

Question 34

jak długo nwoordki się obserwuje w kierunku smierci pnia mózgu i jak długo dzieci?

Answer 34

nwoorodek 48 h | dzieci 24 h

Question 35

stwerdzamy śmierć pnia mózgu, serce dalej bije - kiedy czas zgonu?

Answer 35

badany jest zmarłym od chwili stwierdzenia śmierci mózgu, a więc NIE WTEDY KIEDY ODŁĄCZONO RESPIRATOR i czynność serca uległa zatrzymaniu  z chwilą stwierdzenia zgonu respirator wentyluje zwłoki: obowiązek terapeutyczny ustaje z chwilą STWIERDZENIA ZGONU

Question 36

Jeżeli zatrzymanie krążenia wystąpi w trakcie | orzekania o śmierci mózgowej

Answer 36

należy rozpocząć RKO

Question 37

protokól rozpozannia NZK

Answer 37

1. Imię i nazwisko pacjenta 2. Numer PESEL 3. Przyczyna nieodwracalnego zatrzymania krążenia 4. Czas (godzina i minuta) rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej 5. Czas (godzina i minuta), od którego liczono okres, w którym nie stwierdzono migotania komór albo spontanicznej fali tętna w czasie prowadzonej resuscytacji krążeniowo-oddechowej 6. Czas (godzina i minuta) rozpoczęcia 5-minutowego okresu obserwacji po zakończeniu RKO 7. Czas (godzina i minuta) zakończenia 5-minutowego okresu obserwacji po zakończeniu RKO 8. Okres nieskutecznej resuscytacji trwał co najmniej 20 minut u dorosłych 9. Stwierdzono brak reakcji źrenic na światło 10. Stwierdzono brak odruchu rogówkowego 11. Stwierdzono brak odruchu oczno-głowowego 12. Stwierdzono brak reakcji na bodźce bólowe 13. Stwierdzono brak czynności oddechowej 14. Upłynął co najmniej 5-minutowy okres obserwacji po zakończeniu RKO 15. Temperatura centralna ciała przekraczała 35° C

Question 38

stan wegeattywny vs śmierć pnia mózgu

Answer 38

w obu kora nie działa, ale w stanie wygeatywnym działa pień mozgu

Question 39

stan wegetatywny

Answer 39

``` Pacjent jest przytomny ale nieświadomy. Zachowane są reakcje odruchowe. (obronne, postawy ciała, regulacja temperatury, krążenie, chory samodzielnie oddycha, trawi podane mu pokarmy ```

Question 40

p/w bezwględne biorcy

Answer 40

czynna choroba nowotworowa → wyjątek: LTx w wybranych nowotworach wątroby  niedające się opanować zakażenia → np. HIV  znaczne uszkodzenie innych narządów i obciążające rokowanie → w wybranych przypadkach rozważa się przeszczep wielonarządowy  brak współpracy pacjenta → choroby psychiczne, narkomania, alkoholizm  przeciwwskazania swoiste dla danego narządu → np. nadciśnienie płucne w przypadku HTx

Question 41

wskazanie do przeszczepienia nerki

Answer 41

schyłkowa NN <15 GFR, <20 GFR w cukrzycy głownie glomerulopatie pierwotne, nieznane, torbielowatość nerek, nefropatia cukrzycowa, śródmiąższowe zapalenie nerek, nadciśnieniowa]

Question 42

wskazania do przeszczepienia wątroby

Answer 42

``` Ostra niewydolność wątroby • Zatrucie lekami (zwł. paracetamolem) • Zatrucie grzybami • Ostre WZW • Autoimmunologiczne zapalenie wątroby • Choroba Wilsona • Zespół Budda-Chiariego  Przewlekła niewydolność wątroby • Przewlekłe WZW B, C • Alkoholowa marskość wątroby • Autoimmunologiczne zapalenie wątroby • Choroba Wilsona • Zespół Budda-Chiariego • Niedobór alfa-1-antytrypysyny • Kryptogenna marskość wątroby • Pierwotna marskość żółciowa • Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych  Choroby nowotworowe wątroby • Rak wątrobowokomórkowy • Rak włóknisto-blaszkowy • Angiosarcoma • Hepatoblastoma • Mnogie lub dużych rozmiarów gruczolaki lub naczyniaki wątroby ```

Question 43

jakie neo wątroby to wskazanie do przeszczepu

Answer 43

``` HCC rak włóknisto-blaszkowy angiosarcoma hepatoblastoma mnogie/duże grucolaki lub nacyzniaki ```

Question 44

najczęstsze wskazania do przeszczepu wątroby

Answer 44

1. wirusy 2. marskość alko 3. pierwotna żółciowa marskosć

Question 45

serce - wskazaia do przeszczepu

Answer 45

IV klasa NYHA pomimo optymalnego leczenia z prognozą przeżycia roku < 50%  maksymalne zużycie tlenu VO2 max ≤12 ml/kg/min  powtarzające się hospitalizacje z powodu niewydolności serca  niestabilna choroba wieńcowa bez możliwości leczenia inwazyjnego z LVEF<20%  nawracające komorowe zaburzenia rytmu oporne na standardowe leczenie

Question 46

najczęstze wskazania do przeszczepu serca

Answer 46

kardiomiopatia rozstrzeniowa | ChNS

Question 47

techniki przeszczepienia serca

Answer 47

standardowa [zachowane tylne ściany przedsionków u biorcy, a usunięte u dawcy] bikawalna [usunięty pp, a zachowana tylna ściana LP u biorcy, u dawcy zachowany pp, a usunięta tylna scia LP] calkowita [biorca - usunięte przedsionki, dawca zachowane]

Question 48

płuco - wskazania do przeszczepu

Answer 48

zaawansowana, nieodwracalna przewlekła choroba płuc prowadząca do istotnego skrócenia życia bez możliwości innego leczenia chirurgicznego bądź zachowawczego, zwłaszcza w przebiegu:  przewlekłej obturacyjnej choroby płuc  śródmiąższowych chorób płuc  mukowiscydozy oraz innych chorób przebiegających z rozstrzeniem oskrzeli  idiopatycznego tętniczego nadciśnienia płucnego

Question 49

single lung transplant

Answer 49

1. Choroby restrykcyjne płuc - idiopatyczne włóknienie płuc - sarkoidoza - pylice 2) POCHP

Question 50

double lung transplant

Answer 50

1) Mukowiscydoza 2) Rozstrzenie oskrzeli 3) Śródmiąższowe choroby płuc 4) POCHP 5) Choroby naczyń płucnych

Question 51

heart & lung

Answer 51

``` 1) Pierwotne nadciśnienie płucne w przypadku nieodwracalnej niewydolności serca 2) Zespół Eisenmangera z nieoperacyjną wadą serca 3) Zaawansowane choroby płuc z towarzyszącą lewokomorową niewydolnością serca ```

Question 52

wskazania do przeszczepu trzustki

Answer 52

Chorzy na cukrzycę t.1, u których obserwuje się gwałtowny lub trudny do opanowania leczeniem farmakologicznym lub zabiegowym postęp powikłań cukrzycy oraz u chorych z powtarzającymi się zagrażającymi życiu stanami hipoglikemii.

Question 53

przeszczep nerka + trzustka

Answer 53

Chorzy na cukrzycę t. 1 ze schyłkową niewydolnością nerek. Jednoczasowy przeszczep nerki i trzustki u chorych na cukrzycę t. 1 ze schyłkową niewydolnością nerek daje lepsze wyniki leczenia niż izolowany przeszczep nerki

Question 54

przeszczepienie wysp trzustkowych

Answer 54

Chorzy na cukrzycę u których nie można wykonać zabiegu przeszczepienia trzustki, zwłaszcza: • chwiejna cukrzyca z progiem odczuwania hipoglikemii < 50 mg/dl świadcząca o neuropatii wegetatywnej (ryzyko śmiertelnej neuroglikopenii) • rozwijająca się retinopatia proliferacyjna pomimo zabiegów laseroterapii (ryzyko utraty wzroku) • schyłkowa choroba nerek (SIKTx – simultaneous islets kidney transplantation) • zabezpieczenie nerki przeszczepionej przed nawrotem nefropatii cukrzycowej (IAK – islets after kidney transplantation) Osiągnięcie pełnej insulinozależności nie jest głównym celem tego zabiegu.

Question 55

dobór immunologiczny do przeszczepienia

Answer 55

oznaczenie grupy krwi w układzie AB0 dawcy i biorcy  główny układ zgodności tkankowej: HLA (human leukocyte antigens – ludzkie antygeny leukocytarne) dawcy i biorcy narządu w klasie I (A, B) oraz II (DR) u dawców i biorców nerki i trzustki*  PRA (panel reactive antibodies) biorcy u wszystkich oczekujących na przeszczepienie nerki i trzustki*  próba krzyżowa (cross-match) między limfocytami dawcy a surowicą biorcy; ujemna stanowi warunek przeszczepienia nerki i trzustki, a w wybranych sytuacjach także innych narządów

Question 56

co dodatkow u biorców nerki i trzustki

Answer 56

HLA - ludzkie antygeny leukocytarne II (DR) PRA - panel reactive antubody próba krzyżowa między limofcytwami dawcy a surowicą biorcy - ujemna to warunek

Question 57

układ Rh w transplatologii

Answer 57

brak znaczenia

Question 58

HLA

Answer 58

human lekucyte antibody MHC klasy I – znajdują się na wszystkich jądrzastych komórkach organizmu i uczestniczą w obronie przed patogenami wewnątrzkomórkowymi  MHC klasy II – występują na komórkach prezentujących antygen  MHC klasy III – stanowią różne cząsteczki niezwiązane z procesem prezentacji antygenu.

Question 59

jakie HLA się oznacza

Answer 59

A B C DRB1

Question 60

ile ludzi i dlaczego ma p/c przeciwko HLA

Answer 60

``` nawet 50% populacji na skutek: przebytej ciąży transfuzji krwi/płytek przebycia niektórych infekcji wcześiejszej allotransplantacji ``` stan immunogennosci bbiorcy ustala się testem PRA

Question 61

test PRA

Answer 61

surowica biorcy + 60 próbek limfocytów dawców i określa się stopeiń lizy im wyższa wartość PRA tym większe ryzyko + próby krzyżowej

Question 62

każdy biorca przeszczepu

Answer 62

musi zostać zakwalifikowany przez ośrodek kwalifikacyjny | a następnie zgłoszony na krajową listę osób oczekujących na przeszczep

Question 63

czas życia przeszczepu poza organizmem

Answer 63

``` serce 3-4 h płuco 3-5 h jelito 6h trzustka 12-24 wątroba <24 nerka 24-72 ```

Question 64

jedno z najczęstszych powikłań po transplantacji

Answer 64

zakażenia | profilaktyka farmakologiczna - walgancyklowir, biseptol

Question 65

częste powikłanie póxne po transplantacji

Answer 65

neo | 70-80% de novo - mnogie, bardziej agresywne, w młodszym wieku

Question 66

jakie neo częściej po przeszczepie?

Answer 66

mięsaki Kaposiego • nieczerniakowate raki skóry • chłoniaki nieziarnicze • nowotwory wątroby, płuca, nerki, jelita grubego, sromu, wargi • nowotwory związane z infekcjami wirusowymi – HHV8, EBV, HBV, HCV, HPV