stany nagłe w urologii

Question 1

zatrzymanie moczu przyczyny

Answer 1

przeszkodą podpęcherzową
•niewydolnością mięśnia wypieracza
•współistnieniem obydwu rodzajów przyczyn

Question 2

przeszkoda podpęcherzowa

Answer 2

BPH

• zwężenie szyi pęcherza
• zwężenie cewki (stany zapalne, ciała obce, nowotwory)
• zastawka cewki moczowej
• rak stercza
• leki sympatykomimetyczne - pobudzajace alfa1
• czynniki psychogenne

Question 3

niewydolnośc mm wypieracza

Answer 3

tamponada skrzepami krwi

• miopatia
• stwardnienie rozsiane
• uszkodzenie pourazowe układu nerwowego
• leki parasympatykolityczne - przeciwne do Ach działanie

Question 4

objawy zatrzymania moczu

Answer 4

• ból w podbrzuszuo różnym nasileniu w zależności od ilości zalegającego moczu
• niemożność oddania moczu
• objawy wegetatywne

Question 5

zatrzymanie moczu leczenie

Answer 5

odprowadzenie moczu
cewnikowanie
nakłuci enadłonowe - cystostomia przezskórna
operacyjne wytworzenie przetok inadłonowej

Question 6

Przeciwskazaniem do przezskórnego nakłucia nadłonowego jest:

Answer 6

• uprzednio wykonywane zabiegi w obrębie podbrzusza
• mały marski pęcherz
• nowotwory pęcherza moczowego
• zaburzenia krzepnięcia krwi
• stany zapalne w obrębie podbrzusza

Question 7

zatrzymanie moczu jak leczyć

Answer 7

Konieczne jest stopniowe upuszczanie moczu (porcjami lub kroplowe) z uwagi na możliwość krwawienia z żył podśluzówkowych, tamponady pęcherza i możliwości wstrząsu krwotocznego

Question 8

jak leczyć tamponadę pęcherza

Answer 8

W przypadku tamponady pęcherzanależy
•wykonać urethrocystoscopię
•opróżnić pęcherz ze skrzepów
•pozostawić cewnik trójdrożny
•włączyć stałe płukanie pęcherza
•leki uszczelniające naczynia (cyklonamina, vit”C”
•leki wpływające na układ krzepnięcia /pod kontrolą/).

Question 9

krwiomocz badanie obrazowe

Answer 9

TK z kontrastem, ew MRI

zdjęcie rtgprzeglądowe jamy brzusznej; urografia
uretrocystografia mikcyjnalub wstępująca
angiografia

Question 10

OOZN obejmuje

Answer 10

obejmuje miąższ nerki, układ kielichowo-miedniczkowy, moczowód

Question 11

OOZN etiologia

Answer 11

E.coli
enterobacteriae
S.aureus
na drodze wstepującej z DDM

Question 12

OOZN czynniki usposabiające

Answer 12

utrudnienie odpływu moczu czynnościowe lub anatomiczne,odpływ pęcherzowo-moczowodowy,cukrzyca

Question 13

oozn OBJAWY

Answer 13

nagłypoczątekzwysokągorączkąocharakterzeseptycznym
dreszcze,bóległowy,nudności,wymioty
tępystałybólwokolicylędźwiowej(niekiedykolkowy)nasilającysięprzymikcji
promieniującydołopatek,brzucha
częstomocz
dolegliwościbóloweprzymikcji

Question 14

oozn leczenie

Answer 14

•antybiotykoterapia
(początkowoantybiotykoszerokimspektrumanastępniezgodniezantybiogramem)
•lekiprzeciwbóloweiprzeciwgorączkowe
•umożliwienieswobodnegoodpływumoczu
•usunięcieprzyczynyusposabiającejdozakażeniamoczu

Question 15

przyzcyna roponercza

Answer 15

najczęściej na skutek zakażenia wodonercza u chorych z przeszkodą w odpływie moczu (kamicaodlewowa)oraz
b.ostre roponercze w przypadku mnogich ropni korowych nerki lub ostrej martwicy brodawek nerkowych

Question 16

badania obrazowe roponercze

Answer 16

Afunkcja tomograficzna lub urograficzna

•Upośledzenie wydzielania w scyntygrafii

Question 17

obustronne wodonercze

Answer 17

grozi NN i mocznicą

Question 18

ropień okołonerkowy

Answer 18

poza powięzią nerki

Question 19

ropień przynerkowy

Answer 19

między miąższem a powięzią

Question 20

ropień nerki/przynerkowy/okolonerkowy

Answer 20

powstaje na drodze krwiopochodnej

powikłaie OOZN

Question 21

etiologia ropień nerki/przynerkowy/okolonerkowy

Answer 21

Escherichacoli,Proteusmirabilis,Staphylococcusaureus,

Question 22

objaw ropień nerki/przynerkowy/okolonerkowy

Answer 22

nagłypoczątekzwysokągorączkąocharakterzeseptycznym
tępybólwokolicylędźwiowej
objawywegetatywne

Question 23

czyrak gromadny nerki

Answer 23

Zakażenie ogniskowe kory nerki prowadzące do wytworzenia obszarów martwicy.
Najczęstszym czynnikiem patogennym jest infekcja gronkowcem złocistym na drodze kwiopochodnej

Question 24

objawy i leczenie czyraka gromadnego nerki

Answer 24

O: ból w ok lędźwiowej, gorączka
L: chirurgiczne (drenaż), antybiotyk, umożliwieie odpływu moczu

Question 25

zgorzel Fourniera

Answer 25

rodzaj martwiczego zakażenia (zgorzel), które najczęściej obejmuje skórę i tkankę podskórną moszny. Jeden z rodzajów martwiczego zapalenia powięzi.

gwałtownie postępująca martwica tkanki podskórnej o septycznym przebiegu u chorych z osłabieniem układu odpornościowego, w cukrzycy

Question 26

objaw Prehna

Answer 26

bjaw zmniejszenia dolegliwości bólowych w mosznie po jej uniesieniu przez lekarza w badaniu przedmiotowym w przypadku zapalenia najądrza (objaw Prehna dodatni) i zwiększenia dolegliwości w przypadku skrętu szypuły jądra (objaw Prehna ujemny)

Question 27

zapalenie najądrza

Answer 27

najczęściej zakażenie z cewki i pęcherza moczowego na drodze wstępującej, rzadziej krwionośnej lub chłonnej
Czynniki: najczęściej E.coli, chlamydie

Question 28

objawy zapalenia najądrza

Answer 28

• obrzęk i ból najądrza, przekrwienie i obrzęk moszny
  bóle promieniujące do pachwiny, podbrzusza, krocza
  częstomocz
  gorączka

Question 29

diagno i leczenie zap najądrza

Answer 29

usg moszny

antybiotykoterapia, suspensorium

Question 30

zapalenie jądra etiologia

Answer 30

poprzez ciągłość z zapalenia najądrza (E.coli,chlamydie) lub na drodze krwiopochodnej (wirusowe zapalenie przyusznicy)

Question 31

zapalenie jadra objawy

Answer 31

stwardnienie,obrzęk i ból jądra, przekrwienie i obrzęk moszny
bóle promieniujące do pachwiny, podbrzusza, krocza
gorączka

Question 32

zapalenie jadra leczenie

Answer 32

jak w zapaleniu najądrza
antybiotyk - tetracykliny/metronidazol
suspensorium

Question 33

ropięń jadra/najądrza

Answer 33

powikłanie zapalenia najądrza lubjądra

Question 34

objawy ropnia jądra/najądrza

Answer 34

bolesność
chełbotanie
bólepromieniującedopachwiny,podbrzusza,krocza
gorączka

Question 35

leczenie ropień jądra/ najądrza

Answer 35

taki ejak zapalenia jadra czy najądrza

Question 36

zgorzel Fourniera etiologia

Answer 36

bakterietlenoweGujemne,Gdodatnie

•bakteriebeztlenowe(bacteroidesfragilis

Question 37

zgorzel Fourniera leczenie

Answer 37

antybiotykoterapia
•chirurgiczne
•intensywnynadzór

Question 38

priapizm

Answer 38

Stan patologiczny cechujący się przedłużoną (>4 godzin) bolesną erekcją po, lub bez związku ze stymulacją seksualną
Wzwód nie dotyczy ciała gąbczastego

Question 39

keidy częściej priapizm

Answer 39

W populacji chorych na anemię sierpowatokrwinkową

Question 40

priapizm niskoprzepływowy

Answer 40

/znikomy lub brak napływu krwi tętniczej do ciał jamistych/; Hipoksja Hiperkapnia Kwasica; Wymaga szybkiej interwencji; Czas ma wpływ na ew. późniejsze ED/

Question 41

priapizm wysokoprzepływowy

Answer 41

tętniczy)/Zwykle po tępym urazie krocza; Uszkodzenie t. jamistej; Przetoka wysokoprzepływowa między tętnicą a ciałem jamistym; Uczynnia się przy pobudzeniu seksualnym (rozluźnienie mięśni prążkowanych i okluzja żył); Objawia się ok 2-3 tygodni po urazie/
•

Question 42

priapizm jąkający

Answer 42

nawrotowy)/Nawracające epizody bolesnych wzwodów; Zwykle samoograniczające się; Czas trwania zwykle krótszy niż w niskoprzepływowym

Question 43

pripzim zmiany tkankowe

Answer 43

Po 12 godzinach
–Obrzęk śródmiąższowy
●Po 24 godzinach
–Uszkodzenie śródbłonka
–Odłonięciebłony podstawnej
–Przyleganie płytek krwi
●Po 48 godzinach
–Skrzepy w ciałach jamistych
–Martwica miocytów (zastąpienie ich fibroblastami)

Question 44

wywiad w priapizmie

Answer 44

Czas trwania erekcji
Obecność i nasilenie bólu
Poprzednie epizody prapizmui metoda ich leczenia
Aktualna funkcja seksualna
Zwłaszcza leki stosowane w ED
Inne leki lub narkotyki
Anemia sierpowatokrwinkowa, i inne zaburzenia hematologiczne
Uraz krocza, miednicy lub prącia

Question 45

priapizm wysokoprzepłyowy cechuje

Answer 45

prawidłowe stężenie tlenu w krwi pobranej z ciał jamistych
•prawidłowe pH
•dobry przepływ tętniczy

Question 46

praipzim niskoprzepływowoy cechuje

Answer 46

Priapizm niskoprzepływowycechuje:
•hipoksja
•kwasica
•pogorszony dopływ krwi tętniczej

Question 47

priapizm leczenie niedokrwienyy

Answer 47

1. Aspiracja zalegającej krwi przez igłę18 wprowadzonąprzez żołądź
   •Podanie do ciał jamistych wstrzyknięciem przezskórnym
   -Adrenalina 10-20 ug
   -Fenylefryna100-500 ug
   -Efedryna 50-100 ug
   -Noradrenalina10-20 ug
   Zabieg można powtarzaćco 5 minut lub do ustąpienia obrzmienia prącia, ale maksymalnie trzykrotnie.

2.Wytworzenie przetoki ciała jamiste-żołądźigłą „Tru-cut”

3. Leczenie operacyjne poprzez wytworzenie krążenia obocznego:
   - ciała jamiste / ciało gąbczaste Quackles
   - ciała jamiste /żyłaodpiszczelowa Grayhack
   - ciała jamiste /żołądź prącia Barry

Question 48

priapizm tętniczy leczenie

Answer 48

Nie trzeba się spieszyć
Nie aspirować krwi bo to nie ma sensu
Nie podawać sympatykomimetykówbo mogą się wchłonąć do krążenia
•Okłady z lodu na krocze
•Miejscowy ucisk na krocze

Question 49

priapizm profilaktyka tętniczego

Answer 49

Selektywna embolizacja przetoki /89% skuteczności; Nawroty 7-27% -należy powtórzyć embolozację; Funkcje seksualne zachowane u 80% mężczyzn/
PRIAPIZM
•Chirurgiczne zamknięcie przetoki /Ostatnia deska ratunku; Gdy embolizacja niedostępna; Duże ryzyko ED (podwiązanie t. jamistej zamiast przetoki)/

Question 50

priapizm jąkający

Answer 50

Leczenie polega na zapobieganiu nawrotom
●Hormonalne
Zmniejszenie wpływu testosteronu na wzwód
–Agoniści/Antagoniści GnRH
–Antyandrogeny (Flutamid, Bikalutamid)
–Finasteryd
–Ketokonazoli inne przeciwgrzybicze
•UWAGA! -dzieci, nastolatki przed okresem dojrzewania, mężczyźni w wieku prokreacyjnym
W razie zaostrzenia leczenie jak w priapiźmieniskoprzepływowym
Opcjonalnie i doraźnie można stosować injekcjez a-mimetykustosowane w domu przez pacjenta

Question 51

zadzierzgnięcie/załupek objawy

Answer 51

• ból
• pieczenie
• odczyn zapalny
• martwica

Question 52

zadzierzgniecie/załupek leczenie

Answer 52

•podanie leków przeciwbólowych
•odprowadzenie ręczne napletka
a w przypadku niepowodzenia
•w znieczuleniu miejscowym grzbietowe nacięcie napletka

Question 53

dysrefleksja autonomiczna

Answer 53

jest zespołem występującym u chorych z uszkodzeniem rdzenia kręgowego powyżej T6 (zwykle w odcinku szyjnym), najczęściej w okresie 3-8 miesięcy od uszkodzenia jako odpowiedź układu autonomicznego (nadmierna aktywacja)na drażnienie okolicy krocza, pęcherza moczowego, cewki lub odbytnicy (czynności higieniczne, cewnikowanie, wlew doodbytniczy, czynności seksualne)

Question 54

dysrefleksja autonomiczna objawy

Answer 54

zaburzenia ciśnienia tętniczego /gwałtowny wzrost/
wzrost amplitudy ciśnienia krwi
bradykardia
napadowe pulsujące bóle głowy
„gęsią skórkę”
zlewne poty
uczucie niepokoju
zaczerwienienie skóry szczególnie twarz, barki, szyja.
zaburzenia widzenia (rozmyty obraz, podwójne widzenie, gwiazdki, mroczki itp.)

Question 55

dysrefleksja autnomiczna leczenie

Answer 55

usunięcia czynnika drażniącego
leków blokujących receptory alfa
fentolamina (Regitine) 5 mg szybko wstrzykniętej dożylnie

Question 56

dysrefleksja autnomiczna przed cystokskopią

Answer 56

U chorychzagrożonych występowaniem tego zespołu można przed wykonaniem cystoskopii profilaktycznie podawać
chloropromazynę(Fenactil) 25 mg i. m.co 6 h