ZNIECZULENIE OGÓLNE

Question 1

Jaka część OUN nie zostaje zahamowana przy znieczuleniu ogólnym?

Answer 1

rdzeń przedłużony

Question 2

Jakie leki stosuje się do indukcji znieczulenia?

Answer 2

propofol, midazolam

Question 3

Jakie leki stosuje się do anestezji wziewnej?

Answer 3

podtlenek azotu, halotan, propofol, enfluran, izofluran, desfluran, sewofluran

Question 4

Jakie leki stosuje się do hamowania reakcji bólowych?

Answer 4

opioidy: fentanyl, alifentanyl

Question 5

Jakie leki stosuje się do zwiotczenia mięśni?

Answer 5

atakuronium

Question 6

Co umożliwia premedykacja?

Answer 6

zmniejszenie dawki, zmniejszenie ilości śliny, zmniejszenie bólu

Question 7

Leki stosowane w premedykacji?

Answer 7

benzodiazepiny, cholinolityki, opioidy, antagoniści H2, agonisci alfa2, leki p/wymiotne

Question 8

Benzodiazepiny stosowane w premedykacji?

Answer 8

midazolam, flunitrazepam, diazepam, lorazepam,

Question 9

Opioidy stosowane w premedykacji?

Answer 9

fentanyl, morfina, petydyna

Question 10

Cholinolityki stosowane w premedykacji?

Answer 10

atropina, hioscyna

Question 11

Blokery rec H2 stosowane w premedykacji?

Answer 11

ranitydyna, famotydyna

Question 12

Leki p/wymiotne stosowane w premedykacji?

Answer 12

metoklopramid, zwiększa napięcie zwieracza przełyku- dodatkowo chroni przed aspiracją

Question 13

Agoniści rec. alfa-2 adrenergicznych stosowane w premedykacji?

Answer 13

klonidyna, deksmedetomidyna (podawana we wlewie dodatkowo sedacyjnie działa)

Question 14

TEORIE ZNIECZULENIA

Answer 14

lipidowa i proteinowa

Question 15

TEORIA LIPIDOWA

Answer 15

środki znieczulające wiążą się z warstwą lipidową błony komórkowej i zwiększają jej objętość co powoduje zamknięcie kanałów jonowych (sodowych)
i zmianę właściwości elektrycznych

Question 16

TEORIA PROTEINOWA

Answer 16

Cząsteczki środków anestetycznych oddziałują na kanały sodowe poprzez wiązanie się z otaczającymi kanał fosfolipidami lub z hydrofobową częścią białek tworzących kanał  zmiana struktury protein prowadząca do zwiększenia ich objętości i zahamowania czynności kanałów sodowych

Question 17

Jakie części OUN są najbardziej wrażliwe na anestetyki?

Answer 17

jądra drogi czuciowej we wzgórzu, kora czuciowa, hipokamp

Question 18

N2O właściwości

Answer 18

• działa szybko
• przeciwbólowo
• mała siła działania
• pobudza układ współczulny (CTK rośnie)
• z tlenem w mieszaninie ok 30%
• > 12h ryzyko uszkodzenia układu krwiotwórczego, depresja szpiku, leukopenia, anemia megaloblastyczna

Question 19

ETER DIETYLOWY właściwości

Answer 19

• rozszerza oskrzela, stymuluje oddech
• przeciwbólowo
• zwiotcza mięśnie
• słaby onset i wybudzanie
• wymioty
• ryzyko kwasicy metabolicznej i hiperglikemii

Question 20

HALOTAN właściwości

Answer 20

• krótki onset i wybudzanie
• nie drażni błon śluzowych
• rozszerza oskrzela,
• nie zwiotcza odpowiednio mięśni
• nie przeciwbólowo
• zwiększa ciśnienie wewnatrzczaszkowe
• zmniejsza CTK
• uwrażliwia serce na arytmogenne działanie amin katecholowych !!
• może wywołać komorowe zaburzenia rytmu serca
  ryzyko pohalotanowego uszkodzenia wątroby, toksyczne metabolity - (wolne rodniki, trifluorooctan?)
• może wywołać hipertermię złośliwą
• przeciwwskazany u chorych z uszkodzoną wątrobą, przy podwyższonej temperaturze

Question 21

ENFLURAN

Answer 21

• mniej toksyczny
• umiarkowana szybkość działania
• kardiodepresyjnie, zmniejsza CTK
• może hipertermie złośliwą
• nie drażni śluzówek, rozszerza oskrzela
• spłycenie oddechu, spowolnienie
• może indukować napad drgawek u chorych z padaczka

Question 22

IZOFLURAN

Answer 22

• często stosowany
• najsłabiej kardiodepresyjnie, nie wpływa na pojemność minutową i nie wywołuje arytmi
• efekt zwiotczający
• lekko drażniący
• brak toksycznych metabolitów

Question 23

SEWOFLURAN

Answer 23

ideał

• bardzo krótki onset i wybudzanie
• osłabia metabolizm mózgu i rozszerza naczynia mózgowe (zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe)

Question 24

DESFLURAN

Answer 24

• silnie dziala, szybciej indukuje i jest eliminowany od izofluranu
• podobnie jak izofluran, ale drażniąco na drogi oddechowe
• chirurgia 1 dnia, 24h nie można prowadzić pojazdów

Question 25

TIOPENTAL

Answer 25

już się raczej nie stosuje

• dożylny
• w niższych dawkach hiperalgezja
• redystrybucja/kumulacja
• środek wprowadzający
• pobudza nerw błedny->bradykardia,
• depresja oddechowa
• wąski margines

Question 26

METOHEKSITAL

Answer 26

• 3xsilniejszy od tiopentalu
• skurcz głośni, czkawka, napad u chorych z padaczka skroniowa
• indukcja znieczulenia

Question 27

PROPOFOL

Answer 27

• nie kumulowany, eliminowany w wątrobie
• p/wymiotny już w niższych dawkach (po chemioterapii)
• zmniejsza ciśnienie, bradykardia, możliwość bezdechu w dawce indukującej

Question 28

KETAMINA

Answer 28

• dożylny jedyny przeciwbólowy
• antag NMDA,
• znieczulenie dysocjacyne (alangezja + zach odruchy krtaniowe, napięcie mięśniowe)
• z BDZ aby uniknąć ruchów mimowolnych

Question 29

ETOMIDAT

Answer 29

• szybko i krótko działa
• metabolizm do nieaktwynych
• nie analgetycznie
• wymioty po
• za długo może popowdować zahamowanie czynności kory nadnerczy\
• Nie wywiera istotnego wpływu na układ oddechowy i krążenie  polecany jest pacjentom w złym stanie ogólnym z ryzykiem wystąpienia niewydolności krążenia

Question 30

NEUROLEPTANALGEZJA

Answer 30

neuroleptyk + opioid