ZNIECZULENIE OGÓLNE Flashcards
Jaka część OUN nie zostaje zahamowana przy znieczuleniu ogólnym?
rdzeń przedłużony
Jakie leki stosuje się do indukcji znieczulenia?
propofol, midazolam
Jakie leki stosuje się do anestezji wziewnej?
podtlenek azotu, halotan, propofol, enfluran, izofluran, desfluran, sewofluran
Jakie leki stosuje się do hamowania reakcji bólowych?
opioidy: fentanyl, alifentanyl
Jakie leki stosuje się do zwiotczenia mięśni?
atakuronium
Co umożliwia premedykacja?
zmniejszenie dawki, zmniejszenie ilości śliny, zmniejszenie bólu
Leki stosowane w premedykacji?
benzodiazepiny, cholinolityki, opioidy, antagoniści H2, agonisci alfa2, leki p/wymiotne
Benzodiazepiny stosowane w premedykacji?
midazolam, flunitrazepam, diazepam, lorazepam,
Opioidy stosowane w premedykacji?
fentanyl, morfina, petydyna
Cholinolityki stosowane w premedykacji?
atropina, hioscyna
Blokery rec H2 stosowane w premedykacji?
ranitydyna, famotydyna
Leki p/wymiotne stosowane w premedykacji?
metoklopramid, zwiększa napięcie zwieracza przełyku- dodatkowo chroni przed aspiracją
Agoniści rec. alfa-2 adrenergicznych stosowane w premedykacji?
klonidyna, deksmedetomidyna (podawana we wlewie dodatkowo sedacyjnie działa)
TEORIE ZNIECZULENIA
lipidowa i proteinowa
TEORIA LIPIDOWA
środki znieczulające wiążą się z warstwą lipidową błony komórkowej i zwiększają jej objętość co powoduje zamknięcie kanałów jonowych (sodowych)
i zmianę właściwości elektrycznych
TEORIA PROTEINOWA
Cząsteczki środków anestetycznych oddziałują na kanały sodowe poprzez wiązanie się z otaczającymi kanał fosfolipidami lub z hydrofobową częścią białek tworzących kanał zmiana struktury protein prowadząca do zwiększenia ich objętości i zahamowania czynności kanałów sodowych
Jakie części OUN są najbardziej wrażliwe na anestetyki?
jądra drogi czuciowej we wzgórzu, kora czuciowa, hipokamp
N2O właściwości
- działa szybko
- przeciwbólowo
- mała siła działania
- pobudza układ współczulny (CTK rośnie)
- z tlenem w mieszaninie ok 30%
- > 12h ryzyko uszkodzenia układu krwiotwórczego, depresja szpiku, leukopenia, anemia megaloblastyczna
ETER DIETYLOWY właściwości
- rozszerza oskrzela, stymuluje oddech
- przeciwbólowo
- zwiotcza mięśnie
- słaby onset i wybudzanie
- wymioty
- ryzyko kwasicy metabolicznej i hiperglikemii
HALOTAN właściwości
- krótki onset i wybudzanie
- nie drażni błon śluzowych
- rozszerza oskrzela,
- nie zwiotcza odpowiednio mięśni
- nie przeciwbólowo
- zwiększa ciśnienie wewnatrzczaszkowe
- zmniejsza CTK
- uwrażliwia serce na arytmogenne działanie amin katecholowych !!
- może wywołać komorowe zaburzenia rytmu serca
ryzyko pohalotanowego uszkodzenia wątroby, toksyczne metabolity - (wolne rodniki, trifluorooctan?) - może wywołać hipertermię złośliwą
- przeciwwskazany u chorych z uszkodzoną wątrobą, przy podwyższonej temperaturze
ENFLURAN
- mniej toksyczny
- umiarkowana szybkość działania
- kardiodepresyjnie, zmniejsza CTK
- może hipertermie złośliwą
- nie drażni śluzówek, rozszerza oskrzela
- spłycenie oddechu, spowolnienie
- może indukować napad drgawek u chorych z padaczka
IZOFLURAN
- często stosowany
- najsłabiej kardiodepresyjnie, nie wpływa na pojemność minutową i nie wywołuje arytmi
- efekt zwiotczający
- lekko drażniący
- brak toksycznych metabolitów
SEWOFLURAN
ideał
- bardzo krótki onset i wybudzanie
- osłabia metabolizm mózgu i rozszerza naczynia mózgowe (zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe)
DESFLURAN
- silnie dziala, szybciej indukuje i jest eliminowany od izofluranu
- podobnie jak izofluran, ale drażniąco na drogi oddechowe
- chirurgia 1 dnia, 24h nie można prowadzić pojazdów
TIOPENTAL
już się raczej nie stosuje
- dożylny
- w niższych dawkach hiperalgezja
- redystrybucja/kumulacja
- środek wprowadzający
- pobudza nerw błedny->bradykardia,
- depresja oddechowa
- wąski margines
METOHEKSITAL
- 3xsilniejszy od tiopentalu
- skurcz głośni, czkawka, napad u chorych z padaczka skroniowa
- indukcja znieczulenia
PROPOFOL
- nie kumulowany, eliminowany w wątrobie
- p/wymiotny już w niższych dawkach (po chemioterapii)
- zmniejsza ciśnienie, bradykardia, możliwość bezdechu w dawce indukującej
KETAMINA
- dożylny jedyny przeciwbólowy
- antag NMDA,
- znieczulenie dysocjacyne (alangezja + zach odruchy krtaniowe, napięcie mięśniowe)
- z BDZ aby uniknąć ruchów mimowolnych
ETOMIDAT
- szybko i krótko działa
- metabolizm do nieaktwynych
- nie analgetycznie
- wymioty po
- za długo może popowdować zahamowanie czynności kory nadnerczy\
- Nie wywiera istotnego wpływu na układ oddechowy i krążenie polecany jest pacjentom w złym stanie ogólnym z ryzykiem wystąpienia niewydolności krążenia
NEUROLEPTANALGEZJA
neuroleptyk + opioid
