Zelfstudie 2 en 3

Question 1

Wat is systolische druk?

Answer 1

Dit is de top van de polsgolf, ook wel de Ps

Question 2

Wat is de diastolische druk?

Answer 2

Als je goed voelt, voel je tussen de slagen in ook het vat. Dit is de zogenaamde diastolische druk (Pd). Bij het lichamelijk onderzoek noemen we dat de vulling van het vat.

Question 3

Wat is de polsdruk?

Answer 3

Ook wel pulse pressure. Dit is het verschil tussen de twee drukken (Ps-Pd). Bij het lichamelijk onderzoek noemen we dat de kracht (= amplitude) van de pols.

Question 4

Op welke aspecten beoordelen we de pols?

Answer 4

1. Frequentie
2. Ritme
3. Symmetrie
4. Uitval
5. Kwaliteit
   - Equaliteit
   - Kracht (amplitude)
   - Vulling
   - Vorm

Question 5

Hoe beoordeel je de uitval?

Answer 5

Door tegelijk de pols de voelen en de icterus te voelen

Question 6

Hoe beoordeel je symmetrie?

Answer 6

Door beide liesslagaders tegelijk te palperen

Question 7

Wat is een krachtige pols?

Answer 7

Pulsaties zijn goed voelbaar. Dit zou je bij een gezond dier moeten voelen.

Question 8

Wat is een zwakke pols?

Answer 8

Amplitude (= polsdruk) is afgenomen. Je voelt de pulsaties minder sterk

Question 9

Wat is een equale pols en wat is een inequale pols?

Answer 9

Equaal: iedere polsgolf die je voelt is even krachtig als alle anderen. Dit zou je bij een gezonde hond of kat moeten voelen, deze ervaring krijg je bij veel oefenen.
Inequaal: de polsgolfen zijn niet allemaal even krachtig. De oorzaak is dat het linker ventrikel (kamer) van het hart niet voldoende tijd heeft om zich te vullen, waardoor het slagvolume wat daarop volt kleiner is dan normaal.

Question 10

Wat is respiratoire aritmie?

Answer 10

Respiratoire aritmie: als je bij de hond heel goed voelt, zul je bij de respiratoire aritmie ook een wisselende amplitude van de polsgolf waar kunnen nemen die gelijk opgaat met het versnellen en vertragen van het hartritme.

Dit komt alleen bij de hond voor en niet bij de kat Tijdens inspiratie is de polsfrequentie hoger, tijdens expiratie lager. Dit zul je bij veel gezonde honden vinden zolang de pols onder de 120 slagen per minuut is.

Question 11

Welke twee vormen van de pols ken je en hoe voel je dit?

Answer 11

Vorm Stijl: Je voelt de polsgolf goed, maar deze is ook snel weer verdwenen. De oorzaak hiervan is vaak anemie waarbij de viscositeit van het bloed is afgenomen. Ook bij een persisterende ductus arteriosus van Botalli kun je een steile pols verwachten en bij ernstige kleplekkage van de aorta.
Vorm Breed: bij een trage uitstroom van het bloed uit de aorta ontstaat een brede polsgolf. De oorzaak hiervan is vernauwing (stenose) van de aortakleppen. In de praktijk zullen je palperende vingers de brede pols echter niet waarnemen, omdat hij naast breed ook zwakker is. Daardoor is deze verandering ten opzichte van normaal erg moeilijk te voelen.

Question 12

Geef het verschil tussen een goede vulling en een slechte vulling van de pols

Answer 12

Goede vulling: de vulling van de pols is de druk die je in de arterie voelt tussen de slagen in. Bij een gezond dier is de vulling goed en is het vat dus nog goed te palperen.
Slechte vulling: in dit geval is de arterie niet of nauwelijks palpeerbaar tussen de slagen in. Dit kan waargenomen worden bij een afgenomen druk in het vaatbed zoals bij een dier in shock.

Question 13

Komt respiratoire aritmie ook bij de kat voor?

Answer 13

Nee

Question 14

Wat is een onregelmatige pols?

Answer 14

Onregelmatige pols: in dit geval wordt er een polsgolf ‘overgeslagen’ Bij een stoornis in de prikkelgeleiding volgt er soms geen hartactie. Bij sommige gezonde paarden in rust zie je dit ook.

Question 15

Wanneer is een pols onregelmatig én inequaal?

Answer 15

Hartacties volgens soms te kort op elkaar om het ventrikel voldoende te laten vullen. Het slagvolume is dan kleiner dan normaal. Daardoor zullen polsgolven gegenereerd worden die elkaar niet regelmatig opvolgen én die wisselend zijn van amplitude.

Question 16

Hoe noem je een verhoogde pols?

Answer 16

Tachycardie

Question 17

Hoe noem je een verlaagde pols?

Answer 17

Bradycardie

Question 18

Wat is uitval?

Answer 18

Bij een gezonde hond of kat voel je na elke hartpuntstoot de polsgolf in de a. femoralis. Er is dus geen sprake van polsuitval. Indien er wel sprake is van polsuitval, is er wel een ictus cordis, maar geen polsgolf te voelen vanwege een te gering slagvolume. Deze uitval zal bij beide poten, afgewisseld met wel voelbare polsgolven, waargenomen worden.

Question 19

Wat is symmetrie en hoe beoordeel je dit? Waarom soms een vals positieve waarneming?

Answer 19

Een symmetrische pols betekent dat de pols in beide achterpoten even krachtig is. Indien er een obstructie ter hoogte van, of net caudaal van de trifurcatie (splitsing) van de aorta aanwezig is, zal er in de ene poot minder doorbloeding zijn dan in de andere. Je voelt dan bij iedere slag een minder krachtige pols bij die poot dan bij de andere. De pols is dan asymmetrisch. Soms lijkt de pols asymmetrisch terwijl er niets aan de hand is. Een zogenaamde vals positieve waarneming. Het dier moet alle vier de poten evenveel belasten, wil je een goede symmetrie kunnen voelen.

Question 20

Moet je, als je wilt beoordelen of er sprake is van uitval, de handeling zowel links als rechts uitvoeren of volstaat het onderzoek aan één kant?

Answer 20

Nee, één kant volstaat, want bij uitval zal er in beide poten af en toe een slag niet doorkomen. Het maakt niet uit aan welke poot je de a. femoralis palpeert, echter het voelen van de ictus gaat gemakkelijker aan de linker zijde.

Question 21

Wat zul je ook vinden bij een asymmetrische pols?

Answer 21

Omdat er geen doorbloeding van een van de achterpoten is, zal deze koud aanvoelen en pijnlijk zijn. Indien de zoolkussentjes ongepigmenteerd zijn, kun je een afwijkende (blauwe) kleur zien. Als je daar de CRT meet, zal deze verlengd zijn. Dit komt bij de kat vaker voor dan bij de hond.

Question 22

Waarop beoordelen we de lymfeknopen?

Answer 22

• Grootte
• Vorm
• Pijnlijkheid
• Consistentie
• Verplaatsbaarheid

Question 23

Geef de latijnse namen van de volgende lymfeknopen:

1. Mandibulaire lymfeknopen
2. Retrofaryngeale lymfeknopen
3. Prescapulaire lymfeknopen
4. Oksellymfeknopen
5. Lieslymfeknopen
6. Knieholte lymfeknopen

Answer 23

1. Lymphonodi mandibulares
2. Lymphonodus retropharyngeus medialis
3. Lymphonodus cervicales superficiales
4. Lymphonodus axillaris proprius en lymphonodus axillaris accessorius
5. Lymphonodi inguinales superficiales
6. Lymphonodi poplitei

Question 24

Welke lymfeknopen kun je altijd voelen?

Answer 24

Mandibulaire lymfeknoop, Prescapulaire lymfeknoop en knieholtelymfeknoop

Bij de reu ook de lieslymfeknoop, hoewel dit soms lastig is door inbedding in vetweefsel

Question 25

Welke lymfeknopen kun je soms voelen?

Answer 25

De axillaris accessorius en de lieslymfeknopen van de teef

Question 26

Welke lymfeknopen kun je niet voelen?

Answer 26

De retrofaryngeale lymfeknoop en de axillaris proprius

Question 27

Waarom moet je bij het palperen van de ln mandibulaire, prescapulare en poplitei je duim steeds mediaal houden?

Answer 27

Je vingertoppen zijn het meest gevoelig

Question 28

Waarom palpeer je wel gegelijk beie lymphonodi popliteit en mag je dit niet doen bij de lymphonodi mandibulares en cervicales superficiales?

Answer 28

Omdat de palpatie pijnlijk kan zijn, loop je het risico dat je gebeten wordt terwijl je met je handen dicht bij de kop zit (let ook op je gezicht). Daarom moet je bij de craniale lymfknopen altijd met een hand de bek omvangen.