Zehirlenmelere yaklaşım Flashcards
Zehirlenme şüphesi
- Koma dahil her türlü bilinç bozukluğu olan hastalar,
- Hayatı tehdit eden ritim bozukluğu olan hastalar,
- Travmaya uğramış kişiler,
- Belirti ve bulguların hiç bir hastalığa uymadığı değişik klinik gidişe sahip hastalar,
- Zehirlenme veya psikiyatrik hastalık öyküsü varlığı
Zehirlenme ile gelen hastanın hikayesinde neleri sorgularsın
Hasta ile ilgili bilgi verebilecek herkesten bilgi alınmalıdır.
Alınan maddenin adı, içeriği, kutusu, kokusu, rengi,
Maddenin ne zaman, ne kadar, hangi yollarla alındığı,
Kaza sonucu veya bilerek mi alındığı,
Hastaneye başvurmadan önce herhangi bir girişim yapılıp yapılmadığı sorgulanmalıdır.
Zehirlenme ile gelen hastada FM
Vital bulgular: Nabız Kan basıncı Solunum sayısı Vücut ısısı Oksijen saturasyonu
Tepeden tırnağa muayene -Baş boyun (midriazis... -solunum -dolaşım -gis -cilt Otonomik belirtiler (terleme, kuruluk) Renk Yanık varlığı İğne izleri Büller
-sss
Miyozis yapan ilaçlar
Kolinerjikler, klonidin, karbamatlar
Opioidler, organofosfatlar
Fenotiazinler, pilokarbin
Sedatif-hipnotikler
Midriazis yapan ilaçlar
Sempatomimetikler
Antikolinerjikler
Çekilme sendromları
Toksidrom nedir
Belirli bir madde grubuna maruziyet sonucu görülen otonomik ve nörokimyasal süreçlere dayanan belirti ve bulgular topluluğudur.
Maruz kalınan madde
Hasta yönetimi
Tedavi
Toksidromların sınıflandırılması
*Sempatomimetik
*Kolinerjik
(SLUDGE)
*Antikolinerjik
*Opioid
*Sedatif-hipnotik
İlk başta hasta eksite mi deprese mi diye bak
Sempatomimetik zehirlenmesi yapabilen ilaçlar
Kokain, amfetamin, kafein, LSD, teofilin
Sempatomimetik zehirlenmesi belirtileri
Hipertemi, taşikardi, terleme, ajitasyon, flushing, midriyazis, nöbet
Kolinerjik zehirlenme yapabilen mdler (Tarım işçisi)
Organofosfatlar, karbamatlar, bazı mantarlar
Kolinerjik zehirlenmesi belirtileri
Salivasyon, lakrimasyon, ürinasyon, defekasyon, emezis, bronkore, terleme, miyozis
S-L-U-D-G-E
Antikolinerjik zehirlenme yapabilen ilaçlar
Atropin, skopolamin, antihistaminikler
Antikolinerjik zehirlenme belirtileri
Hipertermi, kuru ve kızarık cilt, deliryum, halüsinasyon, midriyazis
Kolinerjik sendrom nedir
Kolinerjik sendrodaki muskarink etlkilere nikotinik etkiler de eklenenince fasiklasyon da eklenir kolinerjik sendrom diyebilmemiz için mutlaka fasikülasyon da olmalı kolinerjik sendromda muskarinik ve nikotinik özellikler birlikte!!
Kolinerjik sendromda birincil toksik etkilerini….. Üzerindenyapar!!!!
Opiod toksikasyonu yapan mdler
Eroin, morfin, fentanyl, metadone
Opioid toksikasyonu belirti ve bulgular
SSS depresyonu, solunum depresyonu, miyozis
Sedatif hipnotik toksikasyonu yapan mdler
Alkol, barbitürat, benzodiyazepin, GHB
Sedatif hipnotik belirti ve bulguları
Sedasyon, anestezi, hipotermi
Zehirlenmede ayırıcı tanı
A- Alkol, asidoz E- Ensefalopati, elektrolit İ - İnfeksiyon O- Opioid, overdoz U- Üremi
T- Travma
İ- İnsülin
P- Psikoz
S- Stroke, nöbet
Zehirlenmede tanısal testler
Klinik bulgular ve şüphelenilen maddeler ışığında Tam kan sayımı Glukoz !!!! Hipoglisemi Serum biyokimya BFT, KCFT, Elektrolitler Gebelik testi doğurganlık çağıdanki her kadında mutlaka iste Arter kan gazları analizi Serum osmolaritesi Etanol Elektrokardiyografi Radyoloji Toksik tarama paneli AMP, BNZ, COC, OPI, PCP, THC, APA Yanlış negatif, yanlış pozitif, terapötik doz parasetamol asetaminofen toksisitesi araştırılmasında kullanılabilir
Zehirlenmelerde tedavi
- Uygun destek tedavisi
- Dekontaminasyon
- Eliminasyonun arttırılması(tüm bağırsak irrigasyonu,hemodiyaliz,serum alkalinziasyonu,plazmaferez)
- Spesifik antidot kullanımı
Dekontaminasyon yöntemleri
*Göz
SF ile 20 dk. yıkama
Nötralizan madde kullanılmaz
*Dermal
Elbiseler çıkarılır ve bol su sabunla yıkanır
Basınçlı su kullanılmaz
*İnhalasyon
Hasta ortamdan uzaklaştırılır
%100 Oksijen verilir
*Gastrik lavaj (asla kusturulmaz hasta) ilk 1 saat içinde uygulanabilir
Orogastrik tüp (≥30 Fr) kullanılarak ağızdan alınan bir toksik maddenin mideden doğrudan çıkarılması işlemidir.
Orogastrik tüpten ile gelen içerik berraklaşana / ilaç partikülü gelmeyene kadar, her seferinde 200‐300 ml SF/çeşme suyu toplamda 2‐4 litre olacak şekilde mideye verilip-aspire edilir.
*Aktif Kömür Li Fe Kurşun dışında kullanılabilir!! ancak hastanın bilinci açık olmalı!
Gastrik lavaj KE
Kostik madde alımı Alkol intoksikasyonu Paket halinde madde alımı Hidrokarbon alımı Bilinç durumunda değişiklik veya bilinçte kapanma olasılığı
Aktif kömürün verilemeyeceği maddeler
Pestisidler Ağır metaller Asit/alkali Demir Lityum Solventler
