Çevresel Aciller

Question 1

Tatlı suda boğulma

Answer 1

Kuru boğulma da denir
Sürfaktan tahrip olur sıvının girmesiyle atelektazi gelişir V/Q uyumsuzluğu olur ayrıca hipotonik olduğu için damara ac den sıvı geçer kalbe giden volüm yükü olur kalp yetmezliği gelişir gelişen kalp yetmezliğine sekonder AC e tekrar sıvı dolar

Question 2

Boğulmanın en önemli ve ortak sonucu

Answer 2

Hipoksi

Question 3

Tuzlu suda boğulma

Answer 3

Islak boğulma da denir
Ac e dolan su hipertonik olduğu için Ac e damarlardan sıvı çeker Ac ödemi daha da artar Ac e giren sıvı sürfaktanı tahrip eder atelektazi gelişir v/Q uyumsuzluğu olur

Question 4

Boğulma tedavisi

Answer 4

100% O2 solutulmalı
KPR
Hipotermik hastanın ısıtılması
AC den sıvıyı boşaltma girişimde bulunmamalıyız

Question 5

Elektrik yaralanmaları sınıflandırma

Answer 5

> 1000V yüksek voltajlı
<1000 V düşük voltajlı
Sıvı ve elektrolit içeriği yüksek olan dokular akımı daha iyi iletirler
Kalp beyin iskelet sist düz kas hc üzeirndeki direkt etkilerine bağlıdır

Question 6

AC akım kaynakları ve belirtiler ve bulgular

Answer 6

Alternatif akım
Standart ev elektirği

VF
Tetani sonucu uzun süren maruziyet ve kırıklar
Fırlatma (DC de yapabilir)
Periferik sinir yaralanması (güç kaynağına dokunma sonucu)

Question 7

DC akım

Answer 7

Doğru akım
Pil batarya akü yıldırım
Düşük frekanslı 50-60Hz DC benzer düzyedeki ACden daha tehlikeli !!!

yüksek voltajlı ise ajitasyon konfüzyon koma
Periferik sinir yaralanması
Ağrısız sarı-gri yanıklar (giriş çıkış yanıkları)

Question 8

Elektrik yaralanmalarında doku dirençleri

Answer 8

En dirençli Kemik
Orta Kuru deri
En az kas kan damarları sinir

Question 9

Yıldırım çarpması ile gelen hastada neler görmeyi beklersin

Answer 9

Kompartman sendromu
Rabdomiyoliz (çay rengi idrar)
CPK 5 kat artmış
Tam kat cilt yanıkları

Question 10

Elektrik yaralanmalarında tedavi

Answer 10

Olay yerinde
1)Kendinizi koruyun öncelikle min 10m uzakta dur ve güç kaynağını kapat
2)sonra TYD
Acilde
Düşük voltajlı yaralanmalarda EKG si normalse ve asemptomatik ise ritm bzkluğu beklemem

Question 11

Hipotermi nedir

Answer 11

Core ısımızın 35 derecenin altına inmesi
Kondüksiyon sıcaklık gradienti
Konveksiyon bir nesnenin yüzeyi boyunca hareket eden sıvı veya hava ile ısının transferi
Radyasyon ısının sıcaktan soğuğa elektromanyetik dalgalarla transferi
Evoporasyon suyun buharlaşması

Question 12

Hipotermi nedenleri

Answer 12

Primer
Çevresel
Sekonder
Termoregülasyonun bozulması
-hipolar
-etanol
-sepsis
-yanık
-masif sıvı /kan verilmesi
-hipotalamus lezyonları

Question 13

Hipotermi sınıflaması

Answer 13

32-35 hafif hipotermi (sinüs bradikardisi)
-bilinç açık yanıt var titreme kan basıncı ve kalp hızı artışı
28-32 orta (AF)
-adinamik, bilinçte azalma, titreme yok
28 in altı ciddi (VF- 26 nın altı asistoli)
-***Osborne dalgaları karakteristik (EKG J noktasında + defleksiyon)
hipotermik kardiak arrest
32 nin altında görülebilir 28 in altında risk artar

Core ısı 30-32 dereceye ısıtana kadar ex diyemeyiz!!!

Question 14

Hipotermi tanısı ve tedavisi

Answer 14

OEF alt 1/3 veya timpanik membrandan thermistor tekniği (infrared ile ölçülemez)ile core ölçümü veya intrakardiak ölçüm
Nabzı ve solunumu değerlendirmek için 1dk zaman ayırmalıyız
30 derecenin altında E verme 30-35 arası 6-10dk aralıklarla E ver
ECMO (KKY ve AC yetmezliği durumunda) kanı ısıtarak veririz
Temel destek
Yeniden ısıtma
-pasif ısıtma:termoregülasyon sağlam olmalı hastanın kendi kendini ısıtmasına izin veririz metabolizma ısııyıla orta ve ağırda kullnaılmaz
-aktif ısıtma:
eksternal aktif: ticari battaniyeden verilen sıcak hava
internal aktif(en sık tercih edilen): lavaj ile ısıtma mesane lavajı. İçorganlar da ısındığı için tercih edilir
iv sıvılar ve kan 40 dereceye kadar ısıtılmalı

Question 15

Hipotermi bulguları

Answer 15

Koagülasyon kaskadı inh olur kanamaya eğilim
KC met yavaşlar ilaçların metabolizması azalır toksik düzeyde birikebilir
Endokrin fonk korunur glikoz düzeyi değişebilir
Osborne dalgaları QRS in sonunda J noktasına pozitif defleksiyon
Miyokard aşırı duyarlı

Question 16

Sıcak çarpması mekanizmaları

Answer 16

VD
Ter üretiminin artması (parasempatik)
Isı üretiminin azalması
Davranışsal ısı kontrolü

her 1 derce artış CO ta 3L/dk artış olur( taşikardi)

Question 17

Sıcak çarpması bulguları

Answer 17

Aşırı sıcaklık doğrudan toksik
Birkaç saatten güne kadar sürebiliyor sıcak çarpması gelişmesi bu nedenle sıvı elektrolit dengesizlikleri daha geç görülür
40 dereceden yüksek ateş ve bilinç değişimi

Question 18

Sıcak çarpmasında ayırıcı tanı

Answer 18

Enfeksiyon (menenjit-ensefalit-sıtma)
Endokrin (tiroid fırtınası)
Nörolojik (SVO)
Toksikoloji (Sempatomimetik doz aşımı)
Malign hipertermi (süksinilkolin halotan)
Nöroleptik malign sendrom (antipsikotik)

Question 19

Sıcak çarpması tedavi

Answer 19

Soğutma
O2 5-10L/dk
iv sıvı SF veya RL 250ml/sa (foleyle takip)
Rektal OEF vücut ısısı takibi (core sıcaklığı 39 dereceye düşürmek)
boyun inguinal ve aksillere buz koymak
!!!!Antipiretik önerilmez asetaminofen aspirin kullanma sakın!!!!!

Question 20

Yılan sokmalarında en sık ölüm nedeni

Answer 20

Hematotoksik
sitoktoksik
Miyotoksik
Nörotoksik

en önemli ölüm nedeni solunum yetmezliğidir!!!

Question 21

Türkiyede en sık zehirli yılan

Answer 21

Engerek (Viper)

Sitotoksik ve hematotoksik etkileri var

Question 22

Yılan sokmalarında KE olanlar

Answer 22

Turnike
İnsizyon
Emme
Isırılan bölgeye soğuk/buz uygulanması

Question 23

Yılan sokmalarında tedavi

Answer 23

Hafif nemli ıslak bezle yara silinmeli
Isırılan ekstremitenin immobilizasyonu
Antivenom (doku-sistemik bulgular varsa verilir)
Yılan cansız olmalı başı korunarak alınmalıdır
Tüm vakalara tetanoz yap
Lokal komplikasyon varsa profilaktik AB ver
hastada bulgu yoksa
8-12 sa izlenmeli
4saatte bir muayene etmeliyiz sistemik lokal bulgu gelişiyor mu diye

Question 24

Yılan sokmalarında doku bulguları

Answer 24

Lokal ödem
Ekimoz
Bül
Kompartman sendromu

Question 25

Akrep sokmaları mekanizma

Answer 25

VB Na kanallarını etkiler özle nöromuskuler kavşağı etkileyerek tekrarlayan uyarlılar oluşturur hem sempatik hem parasempatik etki hem ach hem katekolamin deşajı oluyor

Question 26

Akrep sokmaları bulguları

Answer 26

Yanıcı ağrı
Eritem
Şişlik
Hipo/hipertansiyon
Taşi/bradikardi

Question 27

Akrep sokmaları tedavi

Answer 27

Antivenom(sistemik bulgu varsa)
Topikal AB
Tetanoz profilaksisi
Yara bakımı
iv AB (sekonder enf varsa)