Omurga travmaları

Question 1

Omurga travmalı hastaya ek yaralanmalar neler olabilir

Answer 1

İntraabdominal (KC dalak) en sık
Pulmoner
Komşu omurga kırıkları
Alt ekstremite,pelvis kırıkları (izole asetabulum kırıkları)

Question 2

Omurga yaralanmaları nedenleri

Answer 2

Yüksek enerjili tafik kazaları
yüksekten düşme aksiyel kompresiyon (yukardan ve aşağıdan baskılama ve flexion (>3m , kişini boyundan en az 2 katı yüksekten düşmesi)
düşme(patolojik kırık özle ostoporoz by olan hastada osteoporoz omurga met ac prostat meme tiroid corpus bölümüne ve torakal bölgeye metastaz olur buradaki kırıkların en sık nednei metastazdır bruvella ve tbc ın omurgaya yansıması pott hastalığı ufak bir travma hatta öksürme hapşırma ile omurgada kırıklar meydana gelebilir patolojik kırığın en önemli sebebi post menapozal osteoporozdur)
Kuvvetli hapşırma sonrası sırtta ağrıda omurga kırığıa kla gelmeli

Question 3

Omurga travmasına yaklaşım

Answer 3

Sert zemine yatırmak oynamadan travma tahtasına alınması servikl collar takılması (kitap/kütük gibi hareket ettir hasta yan tarafa çevrilir)
Acilde ise A+C BCDE Bulbokavernöz karın cildi refleks duyusal ve kuvvet muayeneleri GKS

Question 4

Omurga muayenesi

Answer 4

Yana çevrilince inspeksiyonda pek bir şey göremem
Palpasyon (en önemlisi) herhangi bir bölgede hissedilen hassasiyet vertebral kolumnda önemli
Spinal şok gelişmişsse bulbokavernöz refleks ve rektl tonus kaybolur

Question 5

Omurga travmasında görüntüleme

Answer 5

Hepsinde CXR çek AP ve lateral tüm omurga
BT görülmeli sonra (ne tip bir kırık)
Sonrasında ilgili bölgenin MR( ligamanları gösterir)
bu 3 ünü isteriz sırasıyla

Question 6

Lateral grafide neler görmeyi beklersin

Answer 6

Omurga corpusunda yükseklik kaybı
3lü çizgilerin paralelliğinin bozulması
omurganın orta arka aksının bozulması
spinöz processlerin simetrisinin bozulması
Kırıklar
beraberinde üstte ve altta komşu kırıklar taramalıyız KC dalak yaralanmasına dikkat

Question 7

BT de ön corpusu etkilemiş orta ve arka kompartmana ilerlemiş MS e bası yapıyor. Hangi tip kırık? Bu hastada nörolojik defisit bekler misin?

Answer 7

Burst kırığı
kırık tipini belirlemek tedavi aciliyetini ve yöntemi belirler
Olabilir de olmayabilir de nörolojik defisit ancak sinir dokulara bası var kuvvet kaybı ortaya çıkabilir dikkatli ol

Question 8

Omurlik yaralanmaları en sık hangi yaşlarda görülür ve en sık ölüm nedeni ilk 1 yıl içinde?

Answer 8

21-30y en sık

Sepsis

Question 9

Omurilik yaralanmaları en sık nerede görülür

Answer 9

Servikal

Question 10

Omurilik yaralanmalarında duyu muayene

Answer 10

Duyu muayenesi:
0 anestezik
1 bozulmuş
2 N

Question 11

Omurilik yaralanmalarında motor muayene

Answer 11

Motor muayene:
5 tam dirence karşı ekstremite hareketli
4 dirence karşı ekstremite hareketli
3 yer çekimine karşı hareket var
2 yer çekimine karşı hareket yok ekstremite hareketi var
1 palpe edilen görülen kontraksiyon
0 güç yok (paralizi)

tekrarlayan nörolojik muayene önemli değişebilir hastanın durumu

Question 12

Omurilik yaralanması dereceleri

Answer 12

tam yaralanma M0 D0
Tam olmayan yaralanma M0 D1
tam olmayan yaralanma M3/5 D 1/2
N M5 D2

Question 13

Yüksekten düşmeye bağlı kırıklar en sık nerede görülür

Answer 13

Torakolomber bileşke T12-L1
15-29y
E
Medüller kanal T1-10 arası en dardır nörolojik defisit en sık burada görülür

Question 14

Denis sınıflaması

Answer 14

1. bölge(ön) corpus (ön 2/3) ant long ligament
2. bölge(orta) 1/3 post corpus post long ligament annulus fibrosus
3. bölge (arka) orta kolonun arkası

Question 15

1.bölgedeki kırıklara ne ad verilir? Kliniği nasıldır?

Answer 15

Kompresyon kırığı
Stabil kırıktır
Yükseklik kaybı corpusta

Question 16

1+2 bölgede kırık var ne ad verilir klinik nasıl olur?

Answer 16

Burst kırığı
İnstabil burst kırığı (nörolojik defisit / post ligaman kopmuşsa) acil ameliyata alınır
Stabil değildir (post ligaman kopmuşsa)
Yükseklik kaybı>%40
MS in içinde kemik fragmanları var
Nörolojik defisit beklerim nörolojik defisit olmak zorunda değil ama sonradan da çıkabilir
Kısmi sinir harabiyeti olabilir tekrar duyu kazanabilir

Question 17

1+2+3 kırıklarına ne ad verilir

Answer 17

Emniyet kemeri (Chance) kırıkları
Emniyet kemeri üzerine aşırı flexion
Tam nörolojik defisit vardır D0 M0 bu bölgenin altında
İnstabildir
tamamen kopma olduğu için iyileşmez

Kırıklı çıkıkta da 1+2+3 etkilenebilir kötü prognoz

1+2 yi ilgilendiren kırıklarda nörolojik defisit beklerim

Question 18

3. bölgede kırıklara ne ad verilir klinik nasıl olur

Answer 18

Palpasyonu çok ağırlı
Nöorlojik defisit yok
Arka taraftan darbe almıştır

Question 19

Minör kırıklar

Answer 19

Transvers çıkıntı kırığı
İzole faset kırığı
Spinöz çıkıntı kırığı
Pars interartikülaris kırığı
Stabil kırıklardır hepsi

Question 20

SCIWORA nedir

Answer 20

Spinal Cord Injury Without Radiologic Abnormality

özle 8y altı çocukta
nörolojik defisit var
Omurgada kırık yükseklik kaybı yok BT CXR N o nednele ancak MS içinde yırtık var travmaya bağlı ik 24sa içinde MRG da da çıkmıyor
(multisistem travmalı hasta mutlaka 24sa acilde gözlenmeli)

Question 21

İlk 8 saattinde omurga yaralanmasının gelen bir hastada acilde hangi tedavileri uygularsın

Answer 21

Metilprednizolon (30mg/kg bolus-5,4mg/kg/sa infüzyon 24 sa boyunca) ödemi geri çevirme ve sinir dokusunu rahatlatmak
Vagal etkiyi azaltmak için iv Atropin (0.4mg)

Question 22

Multisistem travmalı hastada hipovolemik şok ile nörolojik şok ayrımı nasıl yapılır

Answer 22

Nörolojik şokta hipotansiyon bradikardi olur

Hipovolemik şokta hipotansiyon taşikardi olur