Havayolu yönetimi

Question 1

Havayolu yönetimine başlama kararı

Answer 1

Havayolu açıklığını sağlamada korumada başarısızlık
Ventilasyon veya oksijenlenme yetersizliği
Hastada beklenen klinik seyirde bozulma olasılığı (zehirlenme multisistem travma)

Question 2

Non invaziv havayolu yönetimi

Answer 2

A)Temel havayolu açma yöntemleri
1.pozisyon-jaw trust-baş geriye çene yukarı (epiglotun laringeal açıklığı kapaması engellenir)
2.Airway-oral(dudak kenarı tragus)/nazal (burun kanadı tragus) kalınlık hastanın serçe parmağı kadar
oral bilinci kapalı hastada bilinci açıksa nazofaringeal airway tak
b)Balon valv maske (öncesinde airway tak mutlaka sonra CE tekniği)

Question 3

BVM zor ventilasyon nedenleri

Answer 3

MOANS
Maskenin yerleşimi (Sakal kan debris Mallampati 3-4
Erkek cinsiyet)
Obesitiy/airway obstruction (3. trimester gebeler bmı>26)
Advanced Age (>55y)
No teeth
Snore or Stiff Lung (Küçük havayolu hast-pulm ödem vb intrensek basıncı arttıran hast)

Question 4

İnvaziv havayolu yönetimi

Answer 4

ETT

Question 5

ETT endikasyonları

Answer 5

Apne
Hipoksemi
ÜSY obstruksiyonu
Solunum yetmezliği
Havayolunun aspirasyondan korunması
Göğüs duvarı travması ve yelken göğüs
Multisistem travma (GKS<=8)

Question 6

RSI nedir (rapid sequence intubation)

Answer 6

sedatif-analjezik-hipnotik-sonra kas gevşetici vererek kısa zamanda ETT gerçekleştirmek kendimizi ve hastayı korumak için

Question 7

RSI uygulama basamakları

Answer 7

7P
Preparation en önemlisi zor havayolunu tahmin etmek
PreO2
Premedikasyon
Paralisis with induction
Placement of tube
Protection and positioning
Post intubation management

Question 8

Preparation aşamasında neler yapılır

Answer 8

Zor havayolunu tahmin etmek için LEMON
Look at anatomy Yüz travması büyük ön kesici diş
obezite sivri kesici dişler
Examine the airway 3-3-2 kuralı:
kesici dişler arası 3 parmaktan azsa
Hyoid-mental arası 3 parmak azsa
Tiroid kıkırdak-hiyoid arası 2 parmak azsa
Mallampati >3
Obstruktion (ödem travma)
Neck immobility

malzemeleri hazırla

Question 9

Mallampati sınıflaması

Answer 9

Sadece sert damak sadece dili görürsek zor entübasyon

Question 10

ETT uzunluğu seçmek

Answer 10

Ön kesici dişler 21-23

Erkekte 23-25 arasına gelirse carinada diyebiliriz ETT

Question 11

Preoksijenizasyon aşamasında ne yaparız

Answer 11

Koklama pozisyonu occiputun altına 4-6cm yükseklik koy boyun 30 derece flexion baş 20 derece ekstansiyona gelir oral ve faringeal hat aynı düzleme gelir

Min 3dk 100% O2 ver nitrojenin alveol seviyeeini azaltmak ve ölü boşlukları oksijen ile doldurmak

Question 12

Premedikasyonda ne yapılır

Answer 12

Herkese uygulanmaz

Sempatik yanıtı önlemek için larinkse değince olan taşikardi İKB artışı olabiliyor

Question 13

Paralizi aşaması

Answer 13

Sedatif hipnotik ajan kullanılır

• hızlı bilinç kaybı
• kısa etkili
• hemodinamide minimum değişim

NMB:

• Depolarizan:
• süksinilkolin (malign hipertermi) Lystenon
• Non depolarizan
• Vecuronium (Norcuron)
• Pancuronium

Question 14

Placement aşaması

Answer 14

E 8-8.5mm
K 7.5-8mm

Max 120 sn zamanımız var tüpü yerleştirmek için çene kasları gevşedikten sonra

Sağ ana bronşa girmek OEF a girmek komplikasyonları

Question 15

Positioning(ETT yerini doğrulanması)

Answer 15

Bilateral sol sesleri 4 yer AC de eşit her 2 acde de +epigastirum ses yok
Tüpte buğulanma varlığı
Satürasyon yükselmesi
Kapnograif ile Co2 ölçümü ETCO2 stabil bir çizgi çiziyorsa doğru yerdeyiz

Artık son olarak airway yerleştirilir

Question 16

Postentübation managemant

Answer 16

PAAC

MV için bzp ve opioid başlanması

Question 17

Alternatif havayolu açma yöntemleri

Answer 17

LMA:
ETT yapılamazsa kullanılır
mide regürjitasyonu ve aspirasyonu riski var
Laringal açıklığa bakıyor açıklığı 2. ve 3. parmağımızı koyduk üstüne ilerletemez hale gelince doğru yerdeyiz inflasyon balonun şişirdik OEF u kapattık