Toraks Travması Flashcards
Toraks travmalarına yaklaşımın esas amacı
Hipoksi, toraks travmasının en önemli sonucu olduğundan erken girişimlerin amacı hipoksinin düzeltilmesi ve önlenmesidir.
Hipoksi
Hiperkarbi
Hastada laringeal yaralanmayı hangi durumlarda görebiliriz?
Laringeal yaralanma;
Major toraks yaralanmalarında
Boyun ön bölümüne direkt travma veya
Emniyet kemerinin yanlış takılması durumunda görülebilir.
Hemoptizi Servikal cilt altı amfizem Tansiyon pnömotoraks Siyanozu olan hasta. Göğüs tüpü takıldıktan sonra yetersiz akciğer ekspansiyonu veya devam eden hava kaçağı durumunda hastada neden şüphelenirsin? Ne yaparsın?
Trakeobronşial yaralama
Şüphelenildiğinde acil cerraki konsültasyonu
Tanı, bronkoskopi ile doğrulanır.
Güvenli bir havayolu sağlanmalıdır. Zor havayolu; Paratrakeal hematom Orofaringeal yaralanma Trakeobronşiyal yaralanma nedeniyle
Hayatı tehdit eden solunumsal toraks yaralanmaları***
Tansiyon pnömotoraks
Açık pnömotoraks
Masif hemotoraks
Toraks travmalı hastada FM bulguları
İnspeksiyon;
Boyun venleri ve solunumun değerlendirilmesi için hastanın göğüs ve boyun kısmı tamamen soyulmalıdır.
Göğüs duvarı hareketleri ve solunuma eşit katılım değerlendirilmeli
Solunumum yeterliliği değerlendirilmeli
Solunum sayısında artış
Solunum patterninde değişme
Siyanoz (geç bulgu)
Oskültasyon; akciğer seslerinin eşit katılımı, efüzyon veya kontüzyon için değerlendirilmeli
Palpasyon; hassasiyet, krepitasyon ve defektler
Tansiyon pnx nedir -mekanizmasını açıklayınız
Akciğerden veya göğüs duvarından “tek yönlü valf” mekanizması ile hava sızıntısı meydana geldiğinde tansiyon pnömotoraks gelişir.
Hava sürekli olarak plevral boşluğa kaçar ve birikir ve sonuç olarak etkilenen akciğer çöker.
Mediasten karşı tarafa kayarak venöz dönüşü azaltır ve karşı akciğere baskı uygular.
Venöz dönüşte ciddi azalma kardiyak outputta düşüşe ve şoka yol açar.
Tansiyon pnömotoraks klinik bir tanıdır.*
Radyolojik olarak doğrulama için tedavi geciktirilmemelidir.
Tansiyon pnx belirtileri ve bulguları
Göğüs ağrısı Hava açlığı Takipne Solunum zorluğu Taşikardi Hipotansiyon ***Trakeanın karşı tarafa yer değiştirmesi Solunum seslerinin tek taraflı yokluğu Solunum hareketi olmadan göğüs kafesinin şişmesi Boyun venlerinde dolgunluk Siyanoz (geç bulgu)
Tansiyon pnx tedavisi
- Acil olarak dekompresyon yapılması gerekir.
- Kalın bir damar yolu kateteri plevral boşluğa yerleştirilmelidir.
- Beşinci interkostal aralık, midaksiller hattın anterioruna uygulanır.
- İğne torakostomi ile tansiyon pnömotoraks, basit pnömotoraksa dönüştürülür.
- İğne ile dekompresyon sonrası tüp torakostomi uygulanması gereklidir.
Açık pnx mekanizmasını açıklayınız
Göğüs duvarındaki açık geniş yaralanmalar açık pnömotoraksa yol açabilir.
Hava akımı, direncin düşük olduğu yönde akar.
Göğüs duvarındaki açıklık trakea çapının 2/3’ünden daha geniş ise her solukta göğüs boşluğuna hava girer.
Efektif solunum bozulur, hipoksi ve hiperkapniye yol açar.
Açık pnx belirti ve bulguları
Ağrı
Solunum zorluğu
Takipne
Etkilenen akciğer alanında solunum seslerinin azalması
***Göğüs duvarındaki defektten gürültülü bir hava akımı olmasıdır.
Açık pnx tedavi
İlk olarak göğüs duvarındaki defekt, steril bir pansuman malzemesi ile üç tarafı kapalı, bir tarafı açık kalacak şekilde kapatılmalıdır.
Hasta soluk aldıkça defekt pansuma malzemesi ile kapanır, soluk verdikçe dışarı hava kaçışı olur.
Pansuman malzemesinin tüm kenarlarının kapatılması tansiyon pnömotoraksa yol açar.
Göğüs duvarındaki defekten uzak bir bölgeye göğüs tüpü takılmasıdır.
Defektin cerrahi olarak kapatılması gerekir.
Masif hemotoraks mekanizması
Tek taraflı olarak göğüs boşluğunda >1500 cc kan birikmesi durumunda akciğerler basıya uğrar ve yeterli oksijenasyon ve ventilasyon sağlanamaz
Göğüs boşluğunda >1500 cc veya hastanın kan hacminin 1/3’ünden daha fazla kanın hızla birikmesi sonucu gelişir.
Genellikle penetran toraks yaralanmalarında, sistemik veya hiler damarların yaralanması sonucunda görülür.
Künt toraks yaralanmaları sonucunda da görülebilir.
Hayatı tehdit eden dolaşımsal toraks yaralanmaları
Masif hemotoraks
Kardiyak tamponad
Travmatik dolaşım arresti
Acil servise majör toraks yaralanmasıyla gelen hastada EKG de ritm olmasına rağmen nabız hissedilemiyor. Bu durumun adı nedir?Hastada ayırıcı tanıda neler düşünürsünüz?
Nabızsız elektriksel aktivite; elektrokardiyogram ve monitörde kalp ritmi görülürken hastada nabızın hissedilememesidir.
Kardiyak tamponad
Tansiyon pnömotoraks
Ciddi hipovolemi
Toraks travmalı bir hastada şok bulguları mevcut ve tek taraflı solunum seslerinin yokluğu ve perküsyonla dolgunluk hissediliyorsa ne düşünürsün?
Masif hemotoraks
Hipovolemi nedeniyle boyun venlerinde dolgunluk görülmeyebilir.
Eşlik eden tansiyon pnömotoraks varsa boyun venlerinde dolgunluk görülebilir.
Masif hemotoraks tedavisi
Yönetim; eş zamanlı olarak dolaşan kan hacminin düzeltilmesi ve intratorasik basıncın azaltılması gerekir.
Geniş damar yolları açılması
Sıvı resüsitasyonu
Kan replasmanı
Beşinci interkostal aralıktan göğüs tüpü takılması (28-32 F)
Masif hemotoraks torakotomi endikasyonları
Göğüs tüpünden hızla >1500 cc kan gelmesi acil torakotomi gerekliliğini gösterir.
İlk aşamada <1500 cc kan gelen ancak devam eden kanama 200cc/h (2-4 saat) varlığı ve hastanın fizyolojik durumunun takibi ile torokotomi gerekliği düşünülmelidir.
Persitan kan transfüyonu gereken hastalar torakotomi yönünden değerlendirilmelidir.
Toraks ön duvarı meme başının medialinde ve arka duvarda skapula medialindeki yaralanmalarda torakotomi gerekliliği akılda tulmalıdır.
Büyük damarlar
Hiler yapılar
Kalp
Kardiak tamponad nedir
Perikardiyal boşlukta sıvı birikmesi sonucu kalbin basıya uğramasıdır.
Perikard sabit fibröz yapıdadır ve az miktardaki kan bile kardiyak dolumu etkileyerek kardiyak aktiviteyi kısıtlayabilir.
Genellikle penetran toraks yaralanmaları sonucu gelişir.
