Zapalenie błony śluzowej żołądka

Question 1

Najczęstsza przyczyna

Answer 1

> 90% - zak. H. pylori

Question 2

Gastropatie

Answer 2

podrażnienie śluzówki bez wywołania nacieku zapalnego
np. leki, alkohol, żółć, temperatura, promieniowanie, niedokrwienie

np. ostra gastropatia krwotoczna po NLPZ

Question 3

Gastropatie
Rozpoznanie

Answer 3

na podstawie wywiadu i gastroskopii

Question 4

Gastropatie
Leczenie

Answer 4

• ustępują samoistnie po usunięciu przyczyny
• IPP, H2blokery przyspieszają gojenie śluzówki

Question 5

Wrzody na skutek ciężkich oparzeń

Answer 5

wrzody Curlinga

Question 6

Wrzody na skutek uszk. OUN

Answer 6

wrzody Cushinga

Question 7

H. pylori
Objawy

Co może nasilać

Answer 7

• objawy dyspeptyczne (ucisk, ból, gniecenie w nadbrzuszu)
• wzdęcia, nudności
• utrata apetytu

błędami dietetycznymi, stosowaniem NLPZ, nadużywaniem alkoholu, sezonem wiosenno-jesiennym, stresem.

Question 8

Przewlekły gastritis H. pylori
Powikłania

Answer 8

1. choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
2. rak żołądka
3. chłoniak MALT
4. pierwotna małopłytkowość immunologiczna
5. niedokrwistosć z niedoboru żelaza
6. SIBO

Question 9

Wskazania do testów na H. pylori

Answer 9

tabelka

Question 10

H. pylori gastritis
Obraz endoskopowy

Answer 10

W ostrym: obrzęknięte i usztywnione fałdy, nadżerki i przekrwienie
W przewlekłym: brukowanie błony śluzowej, obszary metaplazji jelitowej

Question 11

Wskazania do endoskopii

Answer 11

• wiek >45 rż
• objawy alarmowe
• inne wskazania

Question 12

H. pylori gastritis
Diagnostyka inwazyjna

1. Skąd pobierać wycinki?
2. Co z IPP przed wycnikami

Answer 12

Pobranie wycinków i ich badanie:
- szybkie testy ureazowe
- badanie histpat
- hodowla

1. z części przedodźwiernikowej
2. odstawić na 2 tyg. przed

Question 13

Szybki test ureazowy
Wyniki fałszywie ujemne i dodatnie

Answer 13

fałszywie ujemne:
- czynne/niedawne krwawienie z GOPP
- leczenie IPP
- rak żołądka, MALT
- zanikowe zapalenie

Fałszywie dodatnie:
- zakażenia innymi bakteriami: Proteus, Klebsiella

Question 14

Wskazania do zrobienia hodowli z wycinka

Answer 14

1. min 2x nieudana terapia eradykacyjna
   LUB
2. uczulenie na atb w standardowym schemacie

Question 15

H. pylori gastritis
Diagnostyka nieinwazyjna

Co z IPP i antybiotykiem?

Answer 15

1. mocznikowy test oddechowy
2. antygeny w kale
3. serologia z krwi

przed 1. i 2. odstawić IPP na 2tyg. i Atb na ≥4 tyg. przed badaniem

Question 16

H. pylori gastritis
Złoty standard diagnostyczny

Answer 16

mocznikowy test oddechowy

Question 17

H. pylori gastritis
Testy serologiczne

Answer 17

• niemiarodajne po przebytym zakażeniu
• nie nadają się do potwierdzenia eraykacji (ag utrzymują się 6-12 msc po eradykacji)
• dodatnie wyniki nie świadczą o aktywnym zakażeniu
• IPP. atb nie wpływają na wynik
• stosować gdy inne metody niedostępne, lub przeciwwskazanie, lub gdy nie można odstawić IPP przed badaniem

Question 18

H. pylori gastritis
<45 rż. bez objawów alarmowych

Answer 18

diagnostyka nieinwazyjna i eradykacja

Question 19

H. pylori gastritis
Kiedy leczenie eradykacyjne?

Answer 19

w każdym stwierdzonym aktywnym zakażeniu H. pylori

Zmniejsza ryzyko raka żołądkan jeśli eradykacja była dokonana przed wystąpieniem stanu przedrakowego

Question 20

H. pylori gastritis
Zalecany schemat leczenia

Answer 20

• bizmut
• IPP
• tetracyklina
• metronidazol

Odsetek eradykacji 80%

Question 21

H. pylori gastritis
terapia poczwórna bez bizmutu

Answer 21

14 dni
- IPP
- klarytromycyna
- amoksycylina
- metronidazol/tynidazol

Question 22

H. pylori gastritis
Leczenie 2. linii przy niepwoodzeniu terapii 1. linii

Answer 22

• IPP
• amoksycylina
• lewofloksacyna

Question 23

H. pylori gastritis
Stosowanie probiotyków

Answer 23

zwiększa odsetek eradykacji i mniej działań niepożądanych
Saccharomyces boulardii, Lactobacillus spp., Bifidobactericum spp.

Question 24

H. pylori gastritis
Ocena skuteczności eradykacji

Answer 24

test oddechowy lub antygeny w kale po ≥4 tyg. od zakończenia leczenia

Question 25

Autoimmunologiczne metaplastyczne zanikowe gastritis (AMAG)
co to?
jakie przeciwciała?

Answer 25

• bezobjawowe, może dać niedobór B12 - niedokrwistość Addisona i Biermera
• przeciw kom. okładzinowym
• przeciw IF

Question 26

Na niedokrwistość Addisona Biermera wskazują:

Niedokrwistość złośliwa

Answer 26

• niedokrwistość megaloblastyczna,
• obniżone stężenie witaminy B12 w surowicy: < 200 pg/ml (< 148 pmol/l),
• obecność przeciwciał IFA (czułość 50–70%, swoistość 100%),
• podwyższone stężenie gastryny lub pepsynogenu w surowicy

Question 27

Autoimmunologiczne metaplastyczne zanikowe gastritis (AMAG)
ryzyko nowotworu

Answer 27

ryzyko raka żołądka 2-3x wyższe niezależnie od leczenia

Question 28

Autoimmunologiczne metaplastyczne zanikowe gastritis (AMAG)
Rozpoznanie

Answer 28

1. obraz endoskopowy
2. autoprzeciwciała we krwi

1.:
wczesny obraz: polipy rzekome trzonu i dna
późny obraz: zanik fałdówi, cienka zanikowa śluzówka, ogniska metaplazji jelitowej

Question 29

Autoimmunologiczne metaplastyczne zanikowe gastritis (AMAG)
Leczenie

Answer 29

nie ma swoistego leczenia
supllementacja B12 w niedobrzone

Question 30

Choroba Ménétriera
Ogólnie

Answer 30

idiopatyczny przerost fałdów (>1cm)
30-60 lat, częściej M
u dzieci może współwystępować z ostrym zak. CMV
może dawać hipoalbuminemię
jest stanem przedrakowym

Question 31

Choroba Ménétriera
Rozpoznanie

Answer 31

histpat wycinków z gastroskopii
w endoskopii fałdy przypominającę korę mózgu niezanikające pod wpływem insuflacji
duża iość śluzu w żołądku

Question 32

Choroba Ménétriera
Leczenie

Answer 32

1. eradykacja H. pylori
2. cetuksymab (anty EGFR)
3. oktreotyd
4. resekcja żołądka