Choroba wrzodowa

Question 1

Wrzód trawienny
Definicja

Answer 1

Ograniczony ubytek błony śluzowej sięgający poza jej blaszkę mięśniową z naciekiem zapalny i martwicą skrzepową

Question 2

Lokalizacja

Answer 2

• żołądek - krzywizna mniejsza i przedodźwiernikowo i okolica odźwiernika
• dwunastnica - przednia ściana opuszki

Dwunastnicy 3x częściej

Wrzody żołądka M=K
Wrzody dwunastnicy 3x częściej u M

Question 3

Wrzód w endoskopii
Kiedy wycinki?

Answer 3

• w żołądku - zawsze trzeba pobrać wycinek
• w dwunastnicy - nie trzeba*

*chyba że podejrzenie innej etiologii niż Hp

należy pobrać ≥6 wycinków z obrzeża i dna owrzodzenia

Question 4

Kontrolna endoskopia

Answer 4

Po zakończeniu leczenia wrzodów żołądka

Question 5

Leczenie farmakologiczne

Answer 5

• eradykacja H. pylori
• u chorych niezak. H. pylori:
  IPP lub H2bloker przez 1-2 msc.

Question 6

Wskazania do leczenia operacyjnego

Answer 6

1. nieskuteczność farmakoterapii
2. powikłania choroby wrzodowej
3. brak możliwości farmakoterapii

Question 7

Leczenie operacyjne

Answer 7

• anterektomia (Billroth I lub II)
• wagotomia pniowa z anterektomią lub pyloroplastyką
• pyloroplastyka
• wysoka wagotomia wybiórcza

Question 8

Rola alkoholu i sposobu odżywiania w rozowju choroby wrzodowej

Answer 8

Nie wpływają na powstawanie owrzodzeń trawiennych

Question 9

Ból brzucha - czas

Answer 9

• po posiłku we wrzodach żołądka
• na czczo we wrzodach dwunastnicy

Question 10

Wrzody a H. pylori

Answer 10

Każdy wrzód aktywny lub wygojony jest wskazaniem do diagnostyki w kier. zak. H. pylori (test ureazowy)

Question 11

Powikłania

Answer 11

1. krwaw. z GOPP - najcz.
2. perforacja
3. zwężenie odźwiernika

Question 12

Klasyfikacja Forresta

Answer 12

ocena ryzyka nawrotu krwawienia z wrzodu i doboru leczenia
I aktywne krwawienie 55%
tętniące(Ia) lub sączące (Ib)
IIa widoczne niekrwawiące naczynie 43%
IIb skrzep w dnie owrzodzenia 22%
IIc przebarwiony punkt w dnie owrzodzenia 10%
III białe, gładkie dno owrzodzenia 5%

Question 13

Zapobieganie

Answer 13

1. rutynowy test na H. pylori przed długim leczeniem NLPZ
2. osłonowe IPP przy długim leczeniu NLPZ

Question 14

Ryzyko uszkodzenia śluzówki przez NLPZ

Answer 14

Czynniki ryzyka:
- niepowikłana ch. wrzodowa w wywiadzie
- wiek >65 lat
- NLPZ w dużych dawkach
- równoczesne stosowanie leków przeciwkrepliwych, ASA i GKS

małe - brak czynników ryzyka
średnie - 1-2 czynniki
duże - 2>2 czynniki ryzyka lub powikłana choroba wrzodowa w wywiadzie