Yenidoğan 2 Flashcards
Resüsitasyon adımları?
KAH<100: PBV (pozitif basınç ventilasyonu) + SpO2 izlemi
KAH<60: Göğüs kompresyonu 60sn en az (3:1), artmazsa adrenalin İV.
IV adrenalin dozu: 0,1ml/kg = 0.01mg/kg
SpO2 doğum sonrası hedeflenen düzeyler: 1.dk %60-65, 5.dk %80-85,10.dk %85-95
RDS risk faktörleri?
Prematürite !
Beyaz ırk
Erkek
Asfiksi
İkiz doğum
Rh uygunsuzluğu
Diabet
Hipotermi
RDS riskini azaltanlar?
((Stres->kortizol->surfaktan sentezi))
Antenatal steroid
Tiroid hormonu
Teofilin
Eroin
Sigara
EMR
SGA
Term bebekte RDS nedenleri?
Diyabetik anne bebeği
Asfiksi
Sürfaktan prot B eksikliği
MAS
Pnömoni
Antenatal steroidin yenidoğanda riskleri azalttığı durumlar?
Periventriküler lökomalazi
İntraventriküler kanama
Pnömotoraks
PDA
RDS
NEK
(*Cevap: BPD)
RDS?
—<34h preterm
—PAAG: Havalanma düşük, buzlu cam görünümü, retikülogram, hava bronkogramı, kalp gölgesinin sınırları iyi seçilemez
—Tedavi: Sürfaktan
Yenidoğan geçici takipnesi?
Sezeryan doğumlarda, daha çok erkeklerde
34-39h
—PAAG:
Havalanma artışı: Kostalar ve diafragm düzleşir
Fisürlerde sıvı
Perihiler çizgilenme/damarlanma
—Prognoz iyi
—Spontan iyileşir
Mekonyum Aspirasyon Sendromu?
En sık neden: Asfiksi
>34h (Term, postterm, SGA)
—PAAG:
Yama tarzında infiltrasyon
—Prognoz kötü
—Tedavi: ECMO
Persistan Pulmoner Hipertansiyon (Persistan fetal dolaşım)?
En sık nedenleri: MAS, Asfiksi
PAAG: normal
Postsuktal PaO2, preduktale göre daha düşük.
Prognoz kötü
Tedavi: Inhale NO, Sildenafil
Kayık karın görüntüsü + derin solunum sıkıntısı?
Konjenital diyafragma hernisi en sık posterolateral (Bochdalek), en sık solda
Bronkopulmoner Displazi?
((>28 gün O2 ihtiyacı=BPD))
—<32h bebeklerde: 36.h yada taburcu edilirken:
—>32h bebeklerde: Postnatal <56.gün yada taburcu edilirken:
O2 ihtiyacı yok (Hafif)
O2 ihtiyacı <30% (Orta)
O2 ihtiyacı >30 / PBV ihtiyacı (Ağır)
Tedavi: Diüretik, bronkodilatatör, en sık nörolojik komplikasyon yapan; steroid
Fizyolojik sarılık kriterleri?
İlk 24-36 saatten sonra başlaması
Bilirubin artma hızı <5mg/dl/gün
Term bebeklerde <12mg, pretermlerde <10-14mg
Direkt bilirubin <2
Sarılık term bebeklerde <10 gün, pretermlerde <14 gün sürer
İlk 24 saatte görülen sarılık nedenleri?
Kan grubu uyuşmazlığı (en sık)
TORCH enfeksiyonları
Eritrosit enzim eksiklikleri (G6PD, PK eks.)
Asfiksi
Sepsis
Bilirubin toksisitesi?
Bilirubin ensefalopatisine yol açar—> Kernikterus meydana gelir.
İndirekt hiperbilirubineminin tuttuğu sinir: CN VIII.
Mental durum bozukluğu, kas tonusu, ağlama paterni etkilenir.
Direkt hiperbilirubinemi yapan sendromlar?
Dubin-Johnson ve Rotor sdr
Karaciğerde siyah pigmentasyon?
Dubin-Johnson sdr (Rotorda yok)
Crigler-Nahjar Sdr?
UDPGT konjenital defekti (indirekt->direk yapan enzim)
Tip I: UDPGT hiç yok, kernikterus. Safra renksiz. Fenobarbital İ.B.’i düşürmez.
Tip II: Daha hafif form, sarılık ilk üç günde çıkar, nörolojik sekel nadir, safra pigmentli, fenobarbital İ.B’i düşürür.
Gilbert sdr?
Erkeklerde 4x
UDPGT azlığı.
Genelde puberte sonrası ortaya çıkan hafif sarılık. İ.B max 6mg/dl
KCFT ve biyopsi normal
2 günlük açlıktan sonra İ.B. 1.4 üstüne çıkar: tanısal
Fenobarbital İ.B’i düşürür.
Hidrops fetalis?
—En az 4 boşluktan 2’sinde sıvı: Perikard, Pleura, Batın, Deri
—Nonimün (en sık) hidrops en sık nedenler:
Kardiyovasküler (en sık)
Hematolojik: En sık a-Talasemi
Konj enfeksiyöz: En sık Parvovirüs B19
Anemi?
Termlerde en sık: izoimünizasyon (Rh uyuşmazlığı)
Pretermlerde: iyatrojenik
İnfantta: fizyolojik
Fazla eritrosit transfüzyonunun arttırdığı riskler: Hemolitik reaksiyonlar, ROP, NEK, Graft vs host, Transfüzyon ilişkili enfeksiyon
Fizyolojik anemi: termlerde 8-12.h (Hb 11g/dl), pretermlerde 4-6.h (Hb 7-10g/dl)
Polisitemi?
Tanı: Santral venöz hematokrit >65%
—Klinik:
Beslenme intoleransı
Pletore
Hipoglisemi
Hipokalsemi
Solunum sıkıntısı
Siyanoz!
Nöbet
RVT (Renal Ven Trombozu)
Trombositopeni
Tedavi: Parsiyel kan değişimi
Trombositopeni?
En sık nedeni: Neonatal otoimün trombositopeni (Annede ITP olması)
En ağır nedeni: Neonatal alloimün trombositopeni (İntrakraniyal kanama riski yüksek), annede plt normal, ilk gebelikte görülür. Tedavi: annenin trombositleri yıkanıp ışınlanarak bebeğe verilir.
Yenidoğanın hemorajik hastalığı?
—En sık nedeni:
-İlk 24 saat: Annenin ilaçları: Fenitoin, fenobarbital, rifampin, İNH, warfarin)
-Klasik (2-7.günler): Profilaktik Vit K verilmemesi
-Geç (8g-6ay): K vitamini emilim bozukluğu (kolestaz vb), intrakraniyal kanamaya sebep olan tip.
Tedavi: 1-5mg K1 IV/IM
K3 kullanılmaz
Klinik: En sık göbek kanaması
Laboratuar: En iyi gösteren PIVKA artışı
SGA’da glükoz metabolizmi?
Glukagon azalır
Glukoz tüketimi artar
Hiperinsülinism (inatçı hipogliseminin en sık nedeni)
Dekstroz perfüzyonuyla düzelmeyen hipoglisemide kullanılan ilaçlar?
Glukagon!
Steroidler
GH
Diazoksit (ilk tercih)!
Somatostatin
Nifedipin
Hiperinsülinizm bulguları?
Plazma insülin>2uU/ml
Plazma serbest yağ asitleri <1.5mmol/L
Hipoketonemi!
1mg IV glukagona uygunsuz glisemik yanıt (glukoz düzeyi >40mg/dl değişir)
Neonatal hipokalsemi?
Erken: En sık nedeni alım eksikliği, diyabetik anne bebeği, asfiksi, alkaloz, furosemid, transfüzyon
Geç: En sık nedeni aşırı fosfor (inek sütü), D vit eksikliği, fototerapi, renal yetmezlik, hipoparatiroidi
Yenidoğanda Chvostek ve Trousseau olmaz!!
Neonatal konvülsiyonlar?
Yenidoğanda görülmeyen tip: Jeneralize tonik-klonik
En sık görülen tip: Subtle (gizli) nöbet, en sık apne şeklinde
En az görülen ve en kötü prognozlu: Miyoklonik
En sık nedeni: Hipoksik iskemik ensefalopati
—En sık metabolik nedeni:
İlk 3 gün: hipoglisemi
3. günden sonra: hipokalsemi
Tedavi: Fenobarbital, dirençli ise pridoksin!
Jitterines?
Primer tremor benzeri hareketler, düzenli ve eşit amplitüdlü hareketler
Stimulus sensitif
Pasif fleksiyon ile kaybolur
Anormal göz hareketleri olmaz, EEG normal.
Yenidoğan sepsisi risk faktörleri?
Anne B grubu streptokoklar ile kolonizasyonu (en sık, en önemli)
Prematürite
Asfiksi
Erkek
Kötü kokulu amniyon sıvısı “kokulu bebek”
Annede üriner enfeksiyon
Galaktozemi!!
TORCH kliniği?
HEPSİ
Hepatosplenomegali
Ensefalit
Pnömoni
Sarılık/İkter
Konjenital Toksoplazmozis?
Hidrosefali (+mikrosefali)
Yaygın serebral intraparenkimal kalsifikasyon (CMV’de periventriküler)
Koryoretinit
Epilepsi
Trimester göre geçiş riski ve şiddeti:
1. Tri: Nadir ama çok kötü
2. Tri: Orta, orta
3. Tri: Sık ama daha hafif
Konjenital Sitomegalovirüs (CMV)?
En sık görülen. İnfantların %90’ı doğumda asemptomatik.
Klinik: HSM, mikrosefali, mikroftalmi, Periventriküler kalsifikasyon, peteşi (en sık), sağırlık
Konjenital Rubella?
En teratojen. Ne kadar geç geçirilirse o kadar iyi. Ama daha erken dönemde daha sık ve daha ağır görülür (1. Tri)
Bulgular: peteşi purpura, katarakt retinopati!, PDA, mikrosefali, kemik bulguları, işitme kaybı
Ciltte blueberry muffin lezyonları
Konjenital Varisella?
Ekstremite hipoplazisi
Deri skarları!!
Konjenital Sifiliz?
Fetal bulgular: Plasentomegali ve hidrops fetalis.
Ekler büyür -> Plasenta, Polihidro, Hidrops
Kendi küçük-> İUGR
Kanlı pürülan burun akıntısı
Hutchinson triadı: Hutchinson dişleri, İnterstisyel keratit, Sağırlık
Kemik tutulumu olan TORCH enfeksiyonları?
Sifiliz (Erken dönem ağrılı, geç dönem ağrısız)
Rubella
Maternal HIV enfeksiyonlarında bebekte bulgular?
Bazal ggl kalsifikasyon
Zika: subkortikal
Toxo: yaygın parenkimal
Cmv: Periventriküler
Ani bebek ölümü sdr (SIDS) ?
En sık nedeni: Yatış pozisyonu (yüzüstü yatış)
En çok karışan metabolik hastalık: Yağ asidi oksidasyon defekti
Koruyucu faktörler: Supin pozisyonda yatış, sert zeminde yatış, emzik kullanımı, anne sütü ile beslenme
