Kardiyoloji Flashcards
Konjenital rubellada kalp bulguları?
1.trimestrda: PDA (en sık), Supravalvüler PS
Diğer TORCH enfeksiyonları?
CMV, HSV, Coxsackie B, Adenovirüs: Erken dönemde ortaya çıkarsa teratojenik, geç gebelik döneminde ise miyokardite neden olur.
HIV infantil KMP ile sonuçlanır
Parvovirüs B19?
Miyokardit, otoimün kalp bloğu ve hidrops.
Fetal anemi, konjestif kalp yetmezliği
İlaçlar ve alkolün etkileri?
—Antiepileptikler (Hidantoin, valproat): VSD, ASD, AS, KoA
—Retinoik asit: Konotrunkal kardiyak hastalıklar (Trunkus arteriosus, transpozisyon, Fallot)
—Maternal fenilketonüri: VSD, ASD, PDA, KoA
—Alkol: VSD, ASD
—Lityum: Ebstein anomalisi -> Hidrops
—Warfarin: Fallot, VSD
Diyabetik anne çocuğu?
En sık patoloji: Asimetrik septal hipertrofi (reversibl)
En sık görülen konjenital kalp hastalığı: VSD
En spesifik, sıklığı artan konjenital kalp hastalığı: BAT
Sjögren/LES/MKBH li anne?
Konjenital kalp bloğu, irreversibl. Anneden geçen Anti-Ro/La (SS-A/SS-B) antikorlarından kaynaklanır.
Kromozomal anomaliler ile kalp?
—Konj kalp hastalığı görülen en sık: Trizomi 18 (VSD)
—Turner sdr en sık: Biküspid aort ve KoA
—Down en sık: Endokardiyal yastık defekti (ASD+VSD)
Kardiyovasküler anomalilerle ilişkili sendromlar?
—Marfan sdr: En sık MVP, Aort dilatasyonu (+anevrizma, diseksiyon), AY
—Williams sdr: Supravalvüler AS ve PS
—Noonan sdr: PS (displastik kapak), ASD, HKMP
—Kartagener sdr: Dekstrokardi!!
—DiGeorge sdr: Trunkal anomaliler
—Friedreich ataksisi, Homosistinüri, GDHII: HKMP
—Karnitin eks, Duchenne: DKMP
Kardiyak ilişkili sistemik hastalıklar?
—Juvenil idiyopatik artrit: Perikardit, miyokardit
—SLE: Perikardit, Libman Sachs Endokarditi (LSE), ateroskleroz, pankardit
—Dermatomiyozit: KMP, aritmiler
—Gaucher: Perkardit
—Fabry: MY, MI
—Refsum hastalığı: Aritmiler, ani ölüm
Nabız basıncının arttığı durumlar? (Corrigan nabzı)
Aort yetmezliği
PDA
Trunkus Arteriozus
S3?
Middiyastolik ses
Geniş şantlı hastalıklarda(ASD, SD,PDA), KY
S4?
KMPler, HTA, şiddetli AS (Postload yükü)
FiAda görülmez
Masum üfürümler?
—Still üfürümü (en sık):
3S bulgusu: Short Soft Sistolik
Genelde erkek sistolik
Şiddeti pozisyonla değişir (yatınca artar)
Sol sternal kenar boyunca
Patolojik üfürüm özellikleri?
Semptomatik
Kardiyomegali veya akciğer damarlanması varsa
Anormal EKG
Diyastolik ise
Şiddetli ise, uzun ise ve yatılıyorsa
Siyanoz varsa
Anormal nabız varsa
Anormal kalp sesleri varsa
Graham-Steel üfürümü?
Pulmoner hipertansiyonda fonksiyonrl PY.
Austin-Flint üfürümü?
AY sebebiyle oluşan fonksiyonel MS’na bağlı middiyastolik üfürüm
Carey-Coombs üfürümü?
ARA kaynaklı mitral valv ödemine bağlı kısa middiyastolik üfürüm.
Devamlı üfürümler?
PDA
AV Fistüller
KoA ve Fallot’a bağlı kolateraller, sırtta.
Trunkus arteriosus
Aortiko-pulmoner pencere
To-and-Fro üfürümü?
Sistolik üfürüm yapan bir hastalık ile diyastolik üfürüm yapan bir hastalık birlikte ise.
Özel radyolojik bulgular?
—Tahta pabuç: Fallot (± Triküspid atrexi
—Yumurta kalp: BAT
—Kardan adam: TAPVD suprakardiyak tip
—Kutu görüntüsü: Ebstein anomalisi (masif kardiyomegali)
—Kostal çentiklenme: KoA (4-8.kaburgalar arası)
Pulmoner konus değişikliği?
—Çöküklük:
Fallot, Pulm atrezi, Triküspid atrezisi, Supra/subvalvüler PS
—Kabarıklık:
Soldan sağa şantlı hastalıklar
Pulm HT
PS valvüler
İdiyopatik pulm arter dilatasyonu
Fetal dolaşımdaki şantlar?
1.Ductus venozus
2.Foramen ovale
3.Ductus arteriosus
+plasenta
Şant yönleri:
Foramen oval: Sağ Atriyum -> Sol atriyum
Duktus arteriyozus: PA->Aort
Fetal dolaşım PaO2 oranları?
En yüksek: V.umblikalis, Duktus venozus, VCI
En düşük: VCS, A.umblikalis
Duktus arteriyozus?
O2 kapatır
PGE2 açık bırakır
Prematür: zor kapanır
ACh&bradikinin: kapatır
Konjenital kalp hastalıkları faktörleri?
Çocuklarda en sık: VSD
Prematürde en sık: PDA
Downda en sık: Endokardiyal yastık defekti (ASD+VSD)
Çocuklarda en sık siyanotik:Fallot
Yenidoğanda en sık siyanotik: BAT
Erişkinde en sık: ASD
En sık eşlik eden anomaliler: Üriner sistem anomalileri
Cinsiyete göre sıklıklar?
Kızlarda: ASD, VSD, PDA, PD
Erkeklerde: BAT, MD, AD, KoA
ASD bulgular?
Pulmoner odak midsistolik ejeksiyon üfürümü
S2 sabit çiftlenme
Geniş/Primum ASD: Middiyastolik triküspid üfürüm
VSD?
En sık görülen defekt: Perimembranöz
Sol ventrikül ve atriyum genişler
Pansistolik üfürüm apekste
Geniş şantta rölatif MD na bağlı middiyastolik üfürüm
AY gelişebilir ve erken diyastolik üfürüm duyulabilir (To and Fro)
En sık komplikasyon: Konjestif kalp yetmezliği
En önemli kalıcı komplikasyon: Pulmoner vasküler hastalık
Deliğin çapı küçüldükçe riski artan: enfektif endokardit
Deliğin yeri ile ilişkili olan: Aort yetmezliği (infundibular/subaortik/suprakristal)
PDA?
Prematür
Paradoks S2 çiftlenme
Devamlı üfürüm: Sol infraklaviküler/pulmoner odakta
Artmış nabız
Kızda
Rubella (T1)
Geniş PDA: Mitral odak middiyastolik üfürüm (rölatif)
Eisenmenger sdr: PDA/ASD/VSD: Diferansiye siyanoz
Prematürde PDA?
Açıklanamayan solunum sıkıntısı
+
İyileşirken tekrar kötüleşir
Apne/bradikardi atakları ile başlar
Sol klavikula altı devamlı üfürüm
Komplet AVSD?
Down sdr ile ilişkili (hastaların %70 i downlu, downluların %40ı)
Pansistolik apeks üfürümü
Sol aks
Kuğu boynu deformitesi (anjiyografi)
Konjestif kalp yetmezliği
Komponentleri: Primum ASD, Inlet tip VSD, MY, TY
Yenidoğanda sol aks?
Siyanoz varsa: Triküspid atrezisi
Siyanoz yok KY var: AVSD
Siyanoz yok KY yok: Primum ASD
Pulmoner stenoz?
Valvüler: En sık. Noonan, Leopard sdr
İzole infundibular (subvalvüler): Fallot
Supravalvüler: Konj Rubella, Williams, Alagille sdr
Hafif: Asemptomatik
Orta: Efor dispnesi, göğüs ağrısı
Ağır: KY
Kritik darlık + Yenidoğan (DA açık): Siyanoz!!
Middiyastolik üfürüm
Valvüler ise: Klik
Hafif/orta: S2 geniş çift
Kritik: S2 tek, S4
Aort Stenozu?
Valvüler: En sık, sıklıkla biküspid
Supravalvüler: En nadir. Williams
Subvalvüler: AY gelişebilir
Midsistolik ejeksiyon üfürümü
S2 pradoksal çift
S2 azalır
Pulsus parvus et tardus
S4
Coanda efekt: Supravalvüler AS sağ koldaki basınç soldan fazla
Aort Koarktasyonu (KoA)?
En sık juxtaduktal/klasik: Sol a.subklavianın aort arkından çıkış yerinin altında veya karşısında.
Turnerda sık
Erkeklerde sık
Beraberinde görülen en sık: Biküspid aort
Bilateral alt rkstremite nabızları zayıflar (Üst+20>alt)
Sırtta sistolik ejeksiyon üfürümü
S2 belirgin
HTA, KY bulguları
Kladikasyon intermittan: Egzersiz sonrası bacak ağrısı ve topallama
Hiperoksit testi?
Siyanozun kalp veya akciğer nedenli ayırımında kullanılır.
%100 O2 inhalasyonu ile, akciğer kaynaklı siyanozda PO2 150 üstüne çıkar, kardiyak nedenli ise çıkmaz.
Büyük arterlerin transpozisyonu (BAT=D-TGA)?
Erkeklerde daha sık
Yenidoğanda en sık siyanotik KKH.
Üfürümsüz siyanoz!
Aorta sağ ventikülden, pulmoner artery ise sol ventrikülden çıkar.
DiGeorge ve Diyabetik anne çocuklarında görülür
Yaşamın sürdürülebilmesi için iki dolaşımın karışmasını sağlayan defekter açık bırakılmalıdır. (ASD, VSD, PDA) —> PGE1 infüzyonu ile açık kalması sağlanır, kapalıysa septostomi
S2 tek olarak duyulur
Rx Yumurta görüntüsü
Büyük arterlerin düzeltilmiş pozisyonu (L-TGA)?
Sağ ve sol ventrikül yer değiştirmiştir.
İzole ise siyanoz yok ve yenidoğanda asemptomatik
İlerleyici AV blok, paroksisnal SVT ve WPW sıktır.
Aol kardiyak kenarda omuz belirtisi
Fallot Tetralojisi?
Çocuklarda en sık siyanotik KKH. En sık görülen konotrunkal anomali.
—Patoloji: Geniş VSD, PD (subvalvüler), HVD, Aort dekstrapozisyonu
—Kalp yetmezliği normalde beklenmez, Pulmoner HT olmaz.
—Kalp yetmezliği: Hafif pulm darlık, endomiyokardit, aritmi, aortikopulmoner kolateral
—Rx: Tahta pabuç, vasküler yapılar azalmış, konus azalmış.
Pink Fallot: PS hafif olduğu için kan soldan sağa geçer, siyanoz olmaz, pembe veya asiyanotik fallot denir (TOF)
Hipoksik spell (Siyanotik nöbet / Hipersiyanotik paroksismal atak)?
Nöbetler 6-12 ayda sık.
Belirli stimüllerle provoke edilebilir.
İlk olay SVRın düşmesi ve buna bağlı olarak sağdan sola şantın artması.
Metabolik asifoz ve hiperpne belirir.
Çocuklar oyun sonradı çömelme pozisyonuna geçerler ve SVR artar, venöz dönüş azalır.
K.I: Inotrop+(digoksin, dopamin, dobutamin, adrenalin, izoproterenol), Diüretik
Total Anormal Pulmoner Venöz Dönüş Anomalisi (TAPVD)?
Pulmoner venler sol atriyum yerine sağ atriyuma açılır, kapalı döngü oluşur.
Suprakardiyak tip: En sık. Kardan adam görüntüsü, VCS ye açılır.
Kardiyak tip: Sağ atriyuma
İnfrakardiyak tip: Portal ven, hepatik ven, VCI. Pulmoner venlerde obstrüksiyonun en sık nedeni.
Obstrüksüyonsuz olanın hemodinamiği geniş ASDye benzer
Obstrüksiyon varsa klinik RDS gibi
Yaşamla bağdaşabilmesi için geniş ASD gerekir.
KY, Siyanoz
S2 geniş çift
Triküspid Atrezisi?
Solunum sıkıntısı, siyanoz, EKGde süperior QRS aks, Sol ventrikül hipertrofisi.
Pulmoner konus çökük, akciğer vaskülaritesi azalmış.
Triküspid kapak yok, sağ ventrikül hipoplazik, ASD mutlaka bulunur.
En sık tip: Küçük VSD ve PS ile birlikte
S1 ve S2 tek.
Sol aks ve sol ventrikül hipertrofisi tipiktir.
Ebstein anomalisi?
Triküspid kapak malformasyonu, apekse doğru yer değiştirir ve yetmezlik oluşur. Ateiyalize sağ ventrikül oluşur
Sağ atriyum dilate ve hipertrofik, sağ ventrikül küçük, TY.
Doğumda siyanotik, gittikçe hafifleşir!!!
Gebelikte lütyum kullanan annelerin çocuklarında sıklığı artar.
Sağ dal bloğu, WPW, SVT sıktır.
Beraberinde pulmoner atrezi ve pulmoner stenoz olanlarda Hidrops fetalis görülür.
Rx: Boxlike (kutu manzarası) veya yuvarlak masif kardiyomegali, pulmoner vaskülaritede azalma.
Trunkus arteriyozus?
DiGeorge ilişkili.
Corrigan nabız
Devamlı üfürüm
KY, HTP (Eisenmenger) ± siyanoz
VSDyi ortalayarak tek bir damar olarak aort ile pulmoner arter beraber çıkar.
Arkus aorta anomalileri sık.
S2 tek ve sert
Hipoplastik sol kalp?
Postnatal 48.saatten sonra kalp yetmezliği, doku hipoksisi
Sol kalp nabızları zayıf, S2 tek ve sert
V5-6 R dalga amplitüdleri azalır.
Pulmoner Hipertansiyon?
—İlişkili enfeksiyonlar: HIV, HHV8, Şistomiyazis
—En sık neden: Soldan sağa şantlı KKH
—Ailesel geçişte mutasyon: BMPR2
—Klinik: Halsizlik, efor dispnesi, senkop, göğüs ağrısı, pulmoner hemoraji, çomak parmak
—Muayene: S2 sert, PY üfürümü (Graham-Steel), TY üfürümü, Sağ KY bulguları (S3 galo, boyun ven dolgunluğu, Hmegali, Asit, pretibial ödem)
—Rx: Konus kabarık, periferik vaskülarite azalmış (budanmış ağaç manzarası)
—Tedavi: KKB(Nifedipin), PGI, ERA, PDEI
ARA?
Çocuklarda en sık edinsel kalp hastalığı.
Görülme yaşı: 3-15 yaş
Kalp tutulumu: Pankardit (En hafifi perikardit, en ağır tutulum endokardit)
En sık: MY, poliartrit, PR uzaması
ARA tanı kriterleri? (revize Jones)
Majör bulgular: Artrit, Kardit, Kore, Eritema marjinatum, Subkutan nodül
Minör bulgular: Poliartralji, ateş, ESH/CRP, Uzamış PR
Destek bulguları (Yakın zamanda kızıl enfeksiyonu, boğaz kültüründe Strep B hemolitik, ASLO+) +
İlk atak: 2M // 1M + 2m
Tekrarlayan atak: 2M // 1M + 2m // 3m
**ASLO:
1.hafta yükselir
1.ay en yüksek
1.yıl düzelir
ARA klinik bulgular?
Streptokok boğaz enfeksiyonundan 2-4 hafta sonra: artrit ve ateş.
—Kardit:
Miyokardit: Ateşle uyum göstermeyen, en sık ölüm nedeni, HVS/HAS
Perikardit: En hafif tutulumu, kalp sesleri ve voltaj azalır
Endokardit: En ağır tutulumu, en sık MY (Carey-Coombs üfürümü), sonra AY (Austin Flint üfürümü)
—Artrit: Asimetrik, Aspirine iyi cevap, Gezici, Sekel bırakmaz
—Romatizmal kore: Koreoatetoik hareketler, hipotonik
—Deri: Ekstansör yüzeylerde nodül, ağrısız, eritema marginatum (etrafı koyu pembe ortası beyaz)
ARA tedavi?
Aspirin:
Hafif: 1 hafta
Orta: 4-6 hafta
Ağır: 2-4 ay —> Steroid
Yatak istirahatı
Kore—> Fenobarbital/valproat
Profilaksi: penisilin/eritromisin
Kardit yoksa 5 yıl/21 yaşına kadar
Kardit var, kapak yok: 10 yıl/21 yaşına kadar
Kardit var, kapk tutulumu var: 10 yıl/40 yaşına kadar/ömür boyu
Konjestif kalp yetmezliği (KKY) en sık etiyoloji?
Fetüs: Ağır anemi (hemoliz)
Prematür: Volüm yükü ve PDA
Term: Asfiktik KMP
Süt-oyun çocuğu: Sol-sağ şantlı hastalıklar (VSD)
Büyük çocuk-adolesan: ARA
KKY adaptif mekanizmalar?
Ventrikül dilatasyonu (Frank Starling)
Ventriküler hipertrofi/hiperplazi
Adrenerjik mekanizmalar
Eritrositlerde O2 taşınma değişiklikleri/ O2 afinitesi azalır
Renal mekanizmalar: RAA
Atriyal Natriüretik Peptid (ANP)
KKY klinik bulgular?
—Sistolik: Taşikardi, terleme, büyüme geriliği, soğuk ekstremiteler
Pulsus alternans
Galo ritmi
—Diyastolik:
Pulmoner konjesyon: Takipne, efor dispnesi, kuru öksürük, ral, vizing, ortopne
Sistemik konjesyon: Hepatomegali, Boyun ven dolgunluğu, periferik ödem
Splenomegali beklenmez, enfeksiyon düşündürür: Enfektif endokardit
KKY tedavi?
İnotrop+
Taşiaritmi—>Digoksin
HTA—>Milrinon, diüretik
hTA—>Dopamin
Dijital intoksikasyon?
Etkileri: QT azalır, ST çöker, Kalp hızı azalır, T amplitüdü azalır, QRS etkilenmez!
Toksik etkileri:
Sinüs Bradikardi
BAV I: en sık !!
Ekstrasistoller
Sinüs taşikardi olmaz!
Akut intoksikasyon Hiperkalemi, kronik intoksikasyon hipokalemi!!
Tedavi:
Disaritmi: Lidokain
Defibrilasyon yapılır, kardiyoversiyon yapılmaz!!
BAV/Bradikardi: Atropin
Dijital kullanımı kontraendikasyonları?
HKMP
RKMP
BAV
Kalp tamponadı
WPW
Fallot
