Wskazania do sztucznej stymulacji serca Flashcards
Wskazania do stymulacji - ogólne jednostki (bez konkretów)
Dysfunkcja węzła zatokowego
Blok p-k
Blok odnóg pęczka Hissa (BBB)
Omdlenia odruchowe
Leczenie resynchronizujące - co to ?
*specjalistyczne leczenie niewydolności serca za pomocą stymulatorów serca
*gdy dessynchronizacja pracy komór
(np blok jednej odnogi pęczka Hisa
*wykorzystuje się stymulację dwukomorową z umieszczeniem elektrod w obu komorach serca
oraz
wykorzystaniem trzeciej elektrody umieszczonej w prawym przedsionku
Terapia resynchronizująca
*HF z rytmem zatokowym i LVEF <= 35%, QRS>= 150ms i QRS o morfologii LBBB pomimo optymalnej farmakoterapii – CRT
*HFrEF i objawowy AF z niekontrolowaną częstotliwością rytmu serca, którzy są kandydatami do ablacji – CRT
*HFrEF (<40%) + wskazanie do stymulacji komorowej i blok AV wysokiego stopnia – CRT zamiast stymulacji RV
Kody stymulatorów
- Miejsce stymulacji
A/V/D
2.Miejsce odbierania impulsów
A/V/D - Sposób odpowiedzi na zarejestrowane bodźce
I/T/D
4.Adaptowalna częstość
(R- np wzrost HR przy wysiłku)
[gł prawy przedsionek/komora]
T- wykrycie impulsu własnego wyzwala reakcję stymulatora
I- wykrycie impulsu własnego hamuje stymulację
Wskazania stymulator - Dysfunkcja węzła
*objawy wykazują związek z bradyarytmiami
*zesp Bradykardia-Tachykardia
(korekcja bradykardii i możliwość farmakoterapii tachykardii)
Wskazania stymulator - p-k
*W rytmie zatokowym z
^przetrwałym lub napadowym
–>blokiem AV 3st.
–>2st. typu II (Mobitz II),
–> podwęzłowym 2:1
—>AV wysokiego stopnia
&BEZ względu na objawy
*Arytmia przedsionkowa (głównie AF)
i
^utrwalony lub napadowy
–>blok AV III
–>wysokiego stopnia
&Niezależnie od objawów
*Chorzy z utrwalonym AF, którzy wymagają zabezpieczenia stymulatorem
[komorowa stym, adaptowalna częstość]
Wskazania stymulator - Blok odnóg pęczka Hisa
*Niewyjaśnione omdlenie
i
blok dwuwiązkowy jeśli:
^HV >=70ms
^blok II (na poziomie/dystalnie od pęczka Hisa)
^ III stopnia (na poziomie/dystalnie od pęczka Hisa)
[stwierdzonego w czasie stymulacji przedsionków ze zwiększającą się częstością bądź
w razie nieprawidłowej odpowiedzi na obciążenie]
*stymulację u chorych z naprzemiennym BBB niezależnie od występowania objawów
Wskazania stymulator - Omdlenia
*1 lub więcej
^samoistna
^udokumentowana
^objawowa pauza
^powstająca w mechanizmie asystolii
^ trwająca >3 sekundy
albo
^bezobjawowa pauza
^trwająca >6 sekund
^spowodowana zahamowaniem zatokowym lub
^blokiem AV
*kardiodepresyjny zespół zatoki szyjnej
*omdlenie w mechanizmie asystolii podczas testu pochyleniowego
Wskazania stymulator - Podejrzenia omdlenia i niewyjaśnione upadki
Trzeba znaleźć jakieś wskazanie zeby wszczepić (tzn jak wyżej)
Kandydaci do ICD + wskazania do CRT
CRT-D
Stymulator a zawał
według wskazań dotyczących populacji ogólnej, jeśli blok AV nie ustępuje po co najmniej 5 dniach od zawału serca
Chorzy a operacje kardiochirurgiczne
*Blok AV wysokiego stopnia lub całkowity po operacji kardiochirurgicznej
(min 5 dni po, chyba że małą szansa na cofnięcie bloku to można szybciej)
*Operacja z powodu zapalenia wsierdzia zastawki i śródoperacyjny blok AV całkowity
*Dysfunkcja węzła zatokowego po operacji kardiochirurgicznej i przeszczepieniu serca
(rozważ 6 tyg obserwacje)
*Niewydolność chronotropowa po przeszczepieniu serca
(rozważ 6 tyg obserwacje)
*Też przy lub po operacjach zastawkik trójdzielnej
Wskazania po TAVI - (Zabieg przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej )
*Blok AV całkowity lub wysokiego stopnia utrzymujący się 24-48h
*Nowopowstały, zmienny BBB
Wskazania - Wrodzony blok AV całkowity lub wysokiego stopnia jeśli występuje co najmniej jedno z:
a. Objawy
b. Pauzy >3-krotnej długości cyklu komorowego rytmu zastępczego
c. Rytm zastępczy z szerokimi QRS
d. Wydłużony odstęp QT
e. Złożona ektopia komorowa
f. Średnia AS w ciągu dnia <50/min
Wskazania - neurologiczno kardiologiczne
Choroby nerwowo-mięśniowe, tj. dystrofia miotoniczna typu 1 i jakikolwiek blok AV II lub III stopnia, z objawami lub bez
