Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

ustny interna - pytania 1 tabela > Ogólne zasady leczenia przeciwkrzepliwego > Flashcards

Ogólne zasady leczenia przeciwkrzepliwego Flashcards

1
Q

Inhibitory Xa

A

Za pośrednictwem antytrombiny:
*Fondaparynuks

Bez pośrednictwa antytrombiny:

*Rywaroksaban
*Apiksaban
*Edoksaban

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Inh X + Dabigatran - czy trzeba monitorować leczenie?

A

NIE

(ale możliwy wzrost PT, APTT –> większy wzrost przy Dabigatranie i on dodatkowo znacznie wydłuża TT)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Inh X + Dabigatran - Przeciwwskazania

A

Ciąża i karmienie piersią

+ jak Heparyny (ale bez HIT)

[Rywaroksaban i apiksaban NIE gdy klirens kreatyniny <15ml/min ew można ale mniejsze dawki i okresowa ocena ryzyka krwawienia; tez NIE w ciężkiej NW]

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Co zwiększa stężenie Rywaroksabanu

A

Klarytromycyna

Amiodaron

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Co zmniejsza skuteczność Rywaroksabanu

A

Karbamazepina

Ryfampicyna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

NOAC a operacja

A

Standardowo odstaw na
>=24 h - małe ryzyko powikłań krwotocznych zabiegu

> = 48 h duże ryzyko

(czasem jeszcze dłużej przed operacją gdy klirens kreatyniny mały)

NOAC możesz włączyć ponownie :
*6–8 h po zabiegu operacyjnym związanym z małym ryzykiem powikłań krwotocznych

*po 48–72 h, jeśli ryzyko powikłań krwotocznych jest duże.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

NOAC a pilna operacja

A

*rozważ podanie koncentratu czynników zespołu protrombiny (PCC)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Masywny krwotok przy leczeniu Rywaroksabanem/ Apiksabanem

A

Andeksanet alfa

[w zagrażających życiu lub niemożliwych do opanowania krwawieniach ]

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

NOAC + Przeciwpłytkowe

A

Ostry zespół wieńcowy
*leczony PCI
*leczony zachowawczo

Przewlekły zespół wieńcowy
*leczony PCI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Ostry zespół wieńcowy -leczony PCI

A

W trakcie procedury:
*HNF
(alternatywnie Enoksaparyna

gdy HIT Biwalirudyna - stosowana też w STEMI po PCI)

*ASA

*Tikagrelor/Prasugrel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

OZW- Leczenie PCI standardowo

A
  • <= 7dni
    Terapia potrójna:
    *DA
    (NOAC - pref gdy nie ma zastawki mechanicznej ani zwężenia
    /
    VKA)
    *ASA (75-100 mg/d)
    *Klopidogrel (75mg/d)

-Następnie przez 12msc
Terapia podwójna

*NOAC (/VKA)
*Klopidogrel

-Następnie
*NOAC /VKA do końca życia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

OZW - leczenie zachowawcze

A

Terapia podwójna - 12 msc
*DA
*inh P2Y12

następnie NOAC/VKA do końca życia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Krwawienie a NOAC - niewielkie krwawienie

A

opuść 1 dawkę ( 1 dzień)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Krwawienie a NOAC - umiarkowane lub ciężkie krwawienie

A

Płynoterapia
+
węgiel aktywowany jeżeli lek przyjęty w ciągu ok 2 h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Krwawienie a NOAC - zagrażające życiu krwawienie

A

Andeksanet alfa - Rywaroksaban, Apiksaban

Idarucyzumab - Dabigatran

ew gdy nie ma
*PCC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Krwawienie a VKA - niewielkie krwawienie

A

wstrzymaj do INR <2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Krwawienie a VKA - umiarkowane lub ciężkie krwawienie

A

podanie wit K

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Krwawienie a VKA - krwawienie

A

PCC (ew FFP)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Bezpośredni inh Trombiny

A

Dabigatran

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Zastosowanie

A

ŻChZZ

(w innych wskazaniach Biwalirudyne)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

VKA - leki

A

Acenokumarol

Warfaryna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Warfaryna a acenokumarol

A

Warfaryna szybciej maksymalne stężenie + 4 krotnie dłuższy t1/2

22
Q

VKA - działanie

A
  • (-) potranslacyjną modyfikację czynników krzepnięcia II, VII, IX i X oraz białka C i białka S, konieczną dla ich prawidłowej aktywności

*po 3-5 dniach EFEKT

23
Q

VKA - przeciwwskazania

A

*Takie same jak w przypadku heparyn
(z wyjątkiem HIT i niewydolności nerek),

+ ciąża

[ W czasie leczenia VKA można karmić piersią.

Kobiety ciężarne z wszczepioną mechaniczną zastawką serca kieruj do ośrodka specjalistycznego.]

24
Q

VKA - monitorowanie

A

INR

25
Q

Jeśli konieczne jest szybkie uzyskanie efektu przeciwkrzepliwego (np. w świeżej ZŻG/ZP)

A

*VKA początkowo z heparyną lub fondaparynuksem.

*W pozostałych sytuacjach (np. w niepowikłanym migotaniu przedsionków) rozpocznij leczenie samym VKA.

26
Q

Jeśli leczenie VKA rozpoczęto jednocześnie z heparyną/fondaparynuksem, można je odstawić (H lub F) gdy

A

INR ma wartość terapeutyczną przez 2 kolejne dni.

27
Q

U chorego przyjmującego VKA w stałej dawce wykonuj pomiary INR nie rzadziej niż

A

*co 3–4 tyg.

(w przypadku stosowania VKA z powodu ŻChZZ i stabilnego INR można co 6–12 tyg.),

*częściej (co 1–2 tyg.), gdy
^ wartość INR się waha i wykracza poza przedział terapeutyczny,
^chory jednocześnie przyjmuje leki przeciwpłytkowe
^ma niewydolność serca (NYHA II–III)

28
Q

Postępowanie w przypadku zbyt małej wartości INR

A

*Możesz dostosować dawkę, zwiększając ją o 5–20%, biorąc za podstawę łączną dawkę tygodniową.

(ew poczekać pod kontrolą INR
+ upewnić się że przestrzega zaleceń dietetycznych
&zielone warzywa –> dużo wit K –> spadke INR
+ zapytaj o Ryfampicyne)

29
Q

Postępowanie w sytuacji, gdy wartości INR są za duże - 4,5 <INR <10,0
*bez krwawienia

A

1) wstrzymaj leczenie VKA do czasu uzyskania INR 2,0–3,0a

2) nie podawaj rutynowo witaminy K1

30
Q

poważne krwawienie związane z VKA

A

1) wstrzymaj leczenie VKA

2) natychmiast odwróć efekt przeciwkrzepliwy raczej przez podanie PCCa niż przez podanie świeżo mrożonego osocza

3) w krwawieniu zagrażającym życiu podaj rekombinowany cz. VIIa, jeśli nie są dostępne inne, bardziej skuteczne środki

4) dodatkowo podaj 5–10 mg witaminy K1 w powolnym wlewie i.v.

31
Q

Zasady odstawiania VKA przed zabiegami inwazyjnymi

A

a) ryzyko małe → ew. rozważ zastosowanie HDCz s.c. w dawce profilaktycznej

b) ryzyko średnie → zastosuj HDCz s.c. w dawce leczniczej (preferowane), ew. HNF i.v. lub HDCz s.c. w dawce profilaktycznej

c) ryzyko duże → zastosuj HDCz s.c. w dawce leczniczej (preferowane), ew. HNF i.v.

32
Q

VKA a operacja - czas odstawienia

A

1) odstaw acenokumarol na 2–3 dni przed zabiegiem

2) odstaw warfarynę na 5 dni przed zabiegiem (jeśli INR zmierzony 5–7 dni przed zabiegiem inwazyjnym wynosi 2–3), na >5 dni przed zabiegiem, jeśli INR jest duży (zwłaszcza >5), na 3–4 dni przed zabiegiem, jeśli INR wynosi 1,5–1,9, co pozwoli na powrót INR do wartości prawidłowych

3) jeśli pomimo odstawienia VKA INR 1–2 dni przed zabiegiem nadal wynosi ≥1,5 → możesz podać p.o. 1–2 mg witaminy K1

4) przed pilnym zabiegiem inwazyjnym, gdy konieczne jest szybkie zniesienie efektu przeciwkrzepliwego VKA → podaj 2,5–5 mg wit. K1 p.o. lub i.v. Jeśli efekt przeciwkrzepliwy trzeba znieść natychmiast → podaj koncentrat czynników zespołu protrombiny (Beriplex P/N 250, Octaplex, Prothromplex Total NF); przetoczenie świeżo mrożonego osocza wymaga więcej czasu.

33
Q

Stosowanie heparyny podczas przerwy w stosowaniu VKA (tzw. terapia pomostowa):

A

1) u chorych otrzymujących HDCz s.c. w dawce leczniczej → ostatnie wstrzyknięcie HDCz wykonaj 24 h przed zabiegiem (1/2 dawki)

2) u chorych otrzymujących HNF i.v. → wstrzymaj wlew ~4 h przed zabiegiem.

34
Q

Duże ryzyko Zakrzepowo zatorowe - rozważ HDCz w dawce terapeutycznej

A

1) mechaniczna proteza zastawkowa (w pozycji mitralnej lub trójdzielnej; starszej generacji w pozycji aortalnej; w pozycji aortalnej w połączeniu z dowolnym czynnikiem ryzyka zakrzepowo-zatorowego [migotanie przedsionków, wcześniejsze powikłanie zakrzepowo-zatorowe, ciężka dysfunkcja lewej komory, trombofilia])

2) niedawno przebyty udar mózgu (<3 mies.)

3) duże ryzyko nawrotu ŻChZZ (np. niedobór antytrombiny, białka C i/lub białka S)

4) skrzeplina w koniuszku lewej komory

5) migotanie przedsionków z bardzo dużym ryzykiem udaru mózgu (tj. >4 pkt w skali CHA2DS2-VASc).

35
Q

Powrót do leków

A

Mały zabieg - HDCz 24 h

Duży zabieg - HDCz 48-72h

VKA - 12-24 h

36
Q

Zajście w ciążę kobiety przyjmującej przewlekle lek przeciwkrzepliwy

A

Z chwilą zajścia w ciążę zamianę VKA na HDCz albo HNF

37
Q

Postępowanie u kobiet przyjmujących przewlekle VKA z powodu wszczepionej zastawki mechanicznej serca, które zaszły w ciążę:

A

I trymestr:
*opcja 1 - małe dawki VKA - ryzyko wad rozwojowych płodu
*opcja 2 od 6. do 12. tyg. ciąży odstawienie VKA i zastosowanie HDCz s.c. - większe ryzyko zakrzepu na zastawce

(zaburzenia kostne u dziecka)

w II i III trymestrze do 36. tyg. ciąży można stosować VKA
(możliwe wady OUN)

w 36. tyg. odstaw VKA i rozpocznij leczenie HDCz

na ≥36 h przed planowanym porodem zamień HDCz na HNF i.v. pod kontrolą APTT

przerwij stosowanie HNF na 4–6 h przed porodem

wznów wlew HNF 4–6 h po porodzie (jeśli nie doszło do powikłań krwotocznych)
oraz
równocześnie rozpocznij podawanie VKA;

po uzyskaniu INR ≥2,5 zakończ wlew HNF

38
Q

Heparyna mechanizm

A

(-) II —> IIa
(+)antytrombine

W większych […] może hamować agregacje PLT i adhezje

1) ↑ szybkośd działania antytrombiny
2) Kompleks antytrombina-heparyna inaktywuje:
- trombinę
- IXa, Xa, XIa, XIIa
(= neutralizuje trombinę i hamuje jej tworzenie)
3) Odłącza się i może aktywować inne cząsteczki antytrombiny (nie zużywa się w reakcji)

39
Q

Heparyna - przeciwwskazania silne (BEZWZGLĘDNE)

A

1) aktywne klinicznie istotne krwawienie

2) świeże krwawienie wewnątrzczaszkowe

(dawki profilaktyczne antykoagulantu zwykle można włączyć po upływie ≥48 h, a dawki lecznicze po ≥2 tyg. [w sytuacjach zagrożenia życia, np. w ostrej zatorowości płucnej, okres ten może być krótszy])

3) niewyrównana skaza krwotoczna wrodzona lub nabyta

4) nadwrażliwość na lek

5) małopłytkowość immunologiczna wywołana przez heparynę (HIT) w wywiadach

40
Q

Heparyny - monitorowanie

A

HNF - APTT

HDCz - nie trzeba

41
Q

Znoszenie działania

A

HNF - Siarczan protaminy
(w HDCz też ale wg farmakologii nie inaktywuje jej)

42
Q

Małopłytkowość wywołana przez heparynę (HIT) - Typy

A

1) nieimmunologiczny (HIT typu I) –
*zwykle niewielkie zmniejszenie liczby płytek (na ogół do >100 000/μl),

*w ciągu pierwszych 2–4 dni stosowania HNF,

*stwierdzany u 10–20% leczonych;

*nie ma klinicznych następstw, a liczba płytek wraca do normy pomimo kontynuowania leczenia heparyną

2) immunologiczny (HIT typu II albo krótko HIT) –
*zmniejszenie liczby płytek o >50% (zwykle do 30 000–50 000/μl;]

*najczęściej po 4–10 dniach stosowania HNF/HDCz,

*stwierdzany u 0,1–3% leczonych HNF (u <0,1% leczonych HDCz);

*wiąże się z 20–40-krotnym zwiększeniem ryzyka zakrzepicy żylnej lub tętniczej (a nie krwawień!), która występuje u 30–75% chorych z HIT.

43
Q

HIT - przebieg

A

*po zaprzestaniu stosowania heparyny liczba płytek normalizuje się zwykle w ciągu kilku dni lub tygodni;

*przeciwciała przeciwko kompleksowi heparyna-PF4 utrzymują się w surowicy przez kilka tygodni lub miesięcy.

*Najczęstszą przyczyną zgonu u chorych z HIT jest ZP, rzadziej zawał serca lub udar mózgu.

44
Q

HIT- Rozpoznanie

A

4 x T

Thromocytopenia
Thrombosis
Timing
no oTher cause of thrombocytopenia

45
Q

HIT - leczenie

A

odstaw Heparyne

podaj Biwalirudyne

(ew inne np fondaparynuks czy Rywaroksaban ale nie VKA)

46
Q

Heparyna - powikłąnia

A

Osteopenia i osteoporoza
*U leczonych HNF lub HDCz (rzadziej) przez >3 mies. gęstość mineralna kości zmniejsza się zwykle o kilka procent (rzadko większa utrata u leczonych HNF);

*powrót do stanu wyjściowego następuje zwykle w ciągu kilku miesięcy po odstawieniu heparyny.

*ryzyko wzrasta z czasem stosowania heparyny (zwłaszcza >6 mies.) i z wiekiem.

Możliwa Hiperkaliemia przy HNF

47
Q

Najważniejsze Powikłanie wspólne dla antykoagulanów

A

krwawienia !

48
Q

Skala oceny ryzyka Krwawienia - Migotanie przedsionków

A

HAS- BLED

> =3 duże ryzyko

49
Q

Skala oceny ryzyka zakrzepowo-zatorowego - Migotanie przedsionków

A

CHA2DS2-VASc

50
Q

Antagoniści wit. K - kiedy?

A

1) Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

2) Profilaktyka zatorów tt (gdy migotanie przedsionków albo
protezy zastawkowe mechaniczne - NIE NOAC)

3) Po PCI (ale pref NOAC)

[pierwsze dni: ↑ ryzyko powikłao zakrzepowych (białko C ma najkrótszy T1/2) = terapia NA ZAKŁADKĘ Z HEPARYNĄ]

51
Q

Kiedy stosuje się HNF lub LMWHs?

A

1) Ch. zakrzepowo-zatorowa
2) zator tt, udar mózgu
3) protezy zastawek serca

4) NSTEMI, STEMI
5) PCI

52
Q

NOAC - zastosowanie

A

*ŻChZZ

*AF

*Po PCI

ustny interna - pytania 1 tabela (14 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions