Ogólne zasady leczenia przeciwkrzepliwego Flashcards

Question

VKA - monitorowanie

Answer 1

*VKA początkowo z heparyną lub fondaparynuksem. *W pozostałych sytuacjach (np. w niepowikłanym migotaniu przedsionków) rozpocznij leczenie samym VKA.

Answer 2

INR ma wartość terapeutyczną przez 2 kolejne dni.

Answer 3

*co 3–4 tyg. (w przypadku stosowania VKA z powodu ŻChZZ i stabilnego INR można co 6–12 tyg.), *częściej (co 1–2 tyg.), gdy ^ wartość INR się waha i wykracza poza przedział terapeutyczny, ^chory jednocześnie przyjmuje leki przeciwpłytkowe ^ma niewydolność serca (NYHA II–III)

Answer 4

*Możesz dostosować dawkę, zwiększając ją o 5–20%, biorąc za podstawę łączną dawkę tygodniową. (ew poczekać pod kontrolą INR + upewnić się że przestrzega zaleceń dietetycznych &zielone warzywa --> dużo wit K --> spadke INR + zapytaj o Ryfampicyne)

Answer 5

1) wstrzymaj leczenie VKA do czasu uzyskania INR 2,0–3,0a 2) nie podawaj rutynowo witaminy K1

Answer 6

1) wstrzymaj leczenie VKA 2) natychmiast odwróć efekt przeciwkrzepliwy raczej przez podanie PCCa niż przez podanie świeżo mrożonego osocza 3) w krwawieniu zagrażającym życiu podaj rekombinowany cz. VIIa, jeśli nie są dostępne inne, bardziej skuteczne środki 4) dodatkowo podaj 5–10 mg witaminy K1 w powolnym wlewie i.v.

Answer 7

a) ryzyko małe → ew. rozważ zastosowanie HDCz s.c. w dawce profilaktycznej b) ryzyko średnie → zastosuj HDCz s.c. w dawce leczniczej (preferowane), ew. HNF i.v. lub HDCz s.c. w dawce profilaktycznej c) ryzyko duże → zastosuj HDCz s.c. w dawce leczniczej (preferowane), ew. HNF i.v.

Answer 8

1) odstaw acenokumarol na 2–3 dni przed zabiegiem 2) odstaw warfarynę na 5 dni przed zabiegiem (jeśli INR zmierzony 5–7 dni przed zabiegiem inwazyjnym wynosi 2–3), na >5 dni przed zabiegiem, jeśli INR jest duży (zwłaszcza >5), na 3–4 dni przed zabiegiem, jeśli INR wynosi 1,5–1,9, co pozwoli na powrót INR do wartości prawidłowych 3) jeśli pomimo odstawienia VKA INR 1–2 dni przed zabiegiem nadal wynosi ≥1,5 → możesz podać p.o. 1–2 mg witaminy K1 4) przed pilnym zabiegiem inwazyjnym, gdy konieczne jest szybkie zniesienie efektu przeciwkrzepliwego VKA → podaj 2,5–5 mg wit. K1 p.o. lub i.v. Jeśli efekt przeciwkrzepliwy trzeba znieść natychmiast → podaj koncentrat czynników zespołu protrombiny (Beriplex P/N 250, Octaplex, Prothromplex Total NF); przetoczenie świeżo mrożonego osocza wymaga więcej czasu.

Answer 9

1) u chorych otrzymujących HDCz s.c. w dawce leczniczej → ostatnie wstrzyknięcie HDCz wykonaj 24 h przed zabiegiem (1/2 dawki) 2) u chorych otrzymujących HNF i.v. → wstrzymaj wlew ~4 h przed zabiegiem.

Answer 10

1) mechaniczna proteza zastawkowa (w pozycji mitralnej lub trójdzielnej; starszej generacji w pozycji aortalnej; w pozycji aortalnej w połączeniu z dowolnym czynnikiem ryzyka zakrzepowo-zatorowego [migotanie przedsionków, wcześniejsze powikłanie zakrzepowo-zatorowe, ciężka dysfunkcja lewej komory, trombofilia]) 2) niedawno przebyty udar mózgu (<3 mies.) 3) duże ryzyko nawrotu ŻChZZ (np. niedobór antytrombiny, białka C i/lub białka S) 4) skrzeplina w koniuszku lewej komory 5) migotanie przedsionków z bardzo dużym ryzykiem udaru mózgu (tj. >4 pkt w skali CHA2DS2-VASc).

Answer 11

Mały zabieg - HDCz 24 h Duży zabieg - HDCz 48-72h VKA - 12-24 h

Answer 12

Z chwilą zajścia w ciążę zamianę VKA na HDCz albo HNF

Answer 13

I trymestr: *opcja 1 - małe dawki VKA - ryzyko wad rozwojowych płodu *opcja 2 od 6. do 12. tyg. ciąży odstawienie VKA i zastosowanie HDCz s.c. - większe ryzyko zakrzepu na zastawce (zaburzenia kostne u dziecka) w II i III trymestrze do 36. tyg. ciąży można stosować VKA (możliwe wady OUN) w 36. tyg. odstaw VKA i rozpocznij leczenie HDCz na ≥36 h przed planowanym porodem zamień HDCz na HNF i.v. pod kontrolą APTT przerwij stosowanie HNF na 4–6 h przed porodem wznów wlew HNF 4–6 h po porodzie (jeśli nie doszło do powikłań krwotocznych) oraz równocześnie rozpocznij podawanie VKA; po uzyskaniu INR ≥2,5 zakończ wlew HNF

Answer 14

(-) II ---> IIa (+)antytrombine W większych [...] może hamować agregacje PLT i adhezje ---------------------------------------------- 1) ↑ szybkośd działania antytrombiny 2) Kompleks antytrombina-heparyna inaktywuje: - trombinę - IXa, Xa, XIa, XIIa (= neutralizuje trombinę i hamuje jej tworzenie) 3) Odłącza się i może aktywować inne cząsteczki antytrombiny (nie zużywa się w reakcji)

Answer 15

1) aktywne klinicznie istotne krwawienie 2) świeże krwawienie wewnątrzczaszkowe (dawki profilaktyczne antykoagulantu zwykle można włączyć po upływie ≥48 h, a dawki lecznicze po ≥2 tyg. [w sytuacjach zagrożenia życia, np. w ostrej zatorowości płucnej, okres ten może być krótszy]) 3) niewyrównana skaza krwotoczna wrodzona lub nabyta 4) nadwrażliwość na lek 5) małopłytkowość immunologiczna wywołana przez heparynę (HIT) w wywiadach

Answer 16

HNF - APTT HDCz - nie trzeba

Answer 17

HNF - Siarczan protaminy (w HDCz też ale wg farmakologii nie inaktywuje jej)

Answer 18

1) nieimmunologiczny (HIT typu I) – *zwykle niewielkie zmniejszenie liczby płytek (na ogół do >100 000/μl), *w ciągu pierwszych 2–4 dni stosowania HNF, *stwierdzany u 10–20% leczonych; *nie ma klinicznych następstw, a liczba płytek wraca do normy pomimo kontynuowania leczenia heparyną 2) immunologiczny (HIT typu II albo krótko HIT) – *zmniejszenie liczby płytek o >50% (zwykle do 30 000–50 000/μl;] *najczęściej po 4–10 dniach stosowania HNF/HDCz, *stwierdzany u 0,1–3% leczonych HNF (u <0,1% leczonych HDCz); *wiąże się z 20–40-krotnym zwiększeniem ryzyka zakrzepicy żylnej lub tętniczej (a nie krwawień!), która występuje u 30–75% chorych z HIT.

Answer 19

*po zaprzestaniu stosowania heparyny liczba płytek normalizuje się zwykle w ciągu kilku dni lub tygodni; *przeciwciała przeciwko kompleksowi heparyna-PF4 utrzymują się w surowicy przez kilka tygodni lub miesięcy. *Najczęstszą przyczyną zgonu u chorych z HIT jest ZP, rzadziej zawał serca lub udar mózgu.

Answer 20

4 x T Thromocytopenia Thrombosis Timing no oTher cause of thrombocytopenia

Answer 21

odstaw Heparyne podaj Biwalirudyne (ew inne np fondaparynuks czy Rywaroksaban ale nie VKA)

Answer 22

Osteopenia i osteoporoza *U leczonych HNF lub HDCz (rzadziej) przez >3 mies. gęstość mineralna kości zmniejsza się zwykle o kilka procent (rzadko większa utrata u leczonych HNF); *powrót do stanu wyjściowego następuje zwykle w ciągu kilku miesięcy po odstawieniu heparyny. *ryzyko wzrasta z czasem stosowania heparyny (zwłaszcza >6 mies.) i z wiekiem. Możliwa Hiperkaliemia przy HNF

Answer 23

krwawienia !

Answer 24

HAS- BLED >=3 duże ryzyko

Answer 25

CHA2DS2-VASc

Answer 26

1) Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa 2) Profilaktyka zatorów tt (gdy migotanie przedsionków albo protezy zastawkowe mechaniczne - NIE NOAC) 3) Po PCI (ale pref NOAC) [pierwsze dni: ↑ ryzyko powikłao zakrzepowych (białko C ma najkrótszy T1/2) = terapia NA ZAKŁADKĘ Z HEPARYNĄ]

Answer 27

1) Ch. zakrzepowo-zatorowa 2) zator tt, udar mózgu 3) protezy zastawek serca 4) NSTEMI, STEMI 5) PCI

Answer 28

*ŻChZZ *AF *Po PCI

Ogólne zasady leczenia przeciwkrzepliwego Flashcards

(53 cards)