Nadciśnienie wtórne Flashcards
Co to ?
NT wywołane przyczyną możliwą do zidentyfikowania
(gdy nierozpoznane –> jedna z przyczyn oporności leczenia NT)
Co może wskazywać na wtórne NT?
NT oporne
NT złośliwe
Szybki rozwój NT
Pogorszenie dotychczasowej kontroli BP
NT złośliwe
*najcięższa postać NT
*DBP >120–140 mm Hg,
*szybki postęp powikłań narządowych
(zwłaszcza rozwój niewydolności serca i nerek oraz nasilone zmiany w naczyniach siatkówki)
Ile % NT to NT wtórne?
5-10%
Główne przyczyny NT wtórnego
*OBS 5-10%
^wzrost napięcia ukl współczulnego
^zatrzymywanie Na+ i H2O
*Hiperaldosteronizm pierwotny 5-15%
*Choroby miąższowe nerek 2-10%
^ > 90 % z PChN w stadium G4-G5
*Zwężenie tt nerkowej
*Nadczynność/ Niedoczynność Tarczycy
*Guz chromochłonny
*Z Cushinga
*Nadczynność przytarczyc
*Koarktacja aorty
Leki
*NLPZ
*Antykoncepcja doustna
*GKS
*TLDP/SNRI
*Efedryna/pseudoefedryna
*stan przedrzucawkowy lub rzucawka
*ostry stres –
^oparzenia,
^alkoholowy zespół abstynencyjny,
^psychogenna hiperwentylacja, ^hipoglikemia,
^po dużych zabiegach operacyjnych
*zwiększona objętość płynu wewnątrznaczyniowego
- choroby układu nerwowego –
^zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe,
^zespół Guillaina i Barrégo,
^porażenie czterokończynowe - narkotyki (amfetamina, kokaina), metale ciężkie, alkohol, nikotyna
Przyczyny endokrynologiczne
Przysadka
*akromegalia
*choroba Cushinga
Nadnercza
*zesp Cushinga
*hiperaldosteronizm pierwotny
*WPN z niedoboru
^11B-hydroksylazy
^17a-hydroksylazy
*Pheochromocytoma
*Nerwiak przyzwojowy
Tarczyca
*Nadczynność
^wzrost SBP
^spadek DBP (spadek oporu)
*Niedoczynność
^wzrost wrażliwości rec alfa + wzorst akt ukl współczulnego –> wzrost oporu obwodowego –> wzrost DBP
Przytarczyce
*nadczynność
(wzrost oporu)
Inne
*PCOS
*Reninoma
*Zespół rakowiaka
Choroby miąższowe nerek - nadciśnienie może być często pierwszym objawem
*KZN,
*Nefropatia cukrzycowa
*SLE, twardzina, zapalenia naczyń,
*Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek,
*Nefropatia zaporowa (zwłaszcza z wodonerczem)
*Torbielowatość,
*Hipoplazja / dysplazja nerek
*Uraz nerki
*Gruźlica nerki
*Nefropatia popromienna
o Nadciśnienie miąższowonerkowe charakteryzuje się zależnością od podaży sodu!
o Docelowe wartości ciśnienia: 139-130/79-70 mmHg (<140/90 u dializowanych, <130/80 po przeszczepie nerki)
o Leki: ograniczenie podaży sodu i wody, ACEI lub ARB (nie włączaj jeśli GFR <30!!), CCB (niedyhyropirydynowe), flozyny, diuretyki:
§ Tiazydowe jeśli GFR > 30
§ Pętlowe jeśli GFR < 30
zwężenie tętnicy nerkowej
- miażdżyca – 1st!
- dysplazaja włóknisto mięśniowa – 2 nd! – K <30 rż
- tętniak,
- zator,
- zapalenie tętnic – Takayasu, guzkowe zapalenie tętnic,
- uszkodzenie,
- podejrzewaj, jeśli:
^NT <30 rż,
^szmer skurczowy w jamie brzusznej,
^różnica wymiarów nerek >1,5 cm,
o potwierdzenie w USG,
o leki: ACEI lub ARB (przeciwwskazane jeśli zwężenie obustronne tętnic lub jednostronne przy jedynej nerce), CCB, Bbloker, diuretyk tiazydowy, statyny i leki przeciwpłytkowe (jeśli etiologia miażdżcyowa),
o rewaskularyzacja – po angioplastyce ASA do końca życia!
Leczenie - zwężenie tt nerkowej na tle miażdżycy lub FDM
angioplastyka balonowa tt nerkowej
^z implantacją stentu
^bez implantacji
(ale nie rutynowo w miażdżycy)
Leczenie hiperaldosteronizm pierwotny
Jednostronne wycięcie nadnercza
Objawy OBS
Bezdechy
Chrapanie
Budzenie się w czasie snu
Nadmierna senność w ciągu dnia
NYKTURIA
Otyłość brzuszna
Zwiększony obw szyi
Objawy FDM (dysplazja włóknisto-mięśniowa)
Nagłe NT u Kobiet w młodym wieku
Objawy miażdżycowe ZTN
nawracające epizody obrzęku płuc
szmer naczyniowy w śródbrzuszu
Objawy Pierwotny Hiperaldosteronizm
Osłabienie mięśniowe
Objawy ADPKD
powiększenie nerek w badaniu palpacyjnym
