Stany pilne i nagłe w nadciśnieniu tętniczym

Question 1

Co to- stany pilne?

Answer 1

Duży wzrost ciśnienia tętniczego bez towarzyszących postępujących powikłań narządowych

Question 2

Przykład - stan pilny

Answer 2

*wysokie ciśnienie tętnicze z silnym bólem głowy, krwawieniem z nosa, znacznym niepokojem

Question 3

Co to - stany nagłe?

Answer 3

– ciśnienie tętnicze >180/120 mm Hg

– powikłania narządowe (zbliżające się nieuchronnie lub postępujące) wymagające obniżenia ciśnienia w celu uniknięcia poważnych następstw

Question 4

Stany nagłe przykłady

Answer 4

-NT złośliwe z ostrą niewydolnością nerek lub bez niej

-Encefalopatia nadciśnieniowa

-Ostry zespół wieńcowy

-Kardiogenny obrzęk płuc

-Ostre rozwarstwienie aorty

-rzucawka / ciężki stan przedrzucawkowy / HELLP

Question 5

Nadciśnienie złośliwe

Answer 5

*ciężka postać nadciśnienia tętniczego przebiegająca z wysokimi wartościami ciśnienia (zazwyczaj 120–140 mm Hg rozkurczowego),

^uszkodzeniem małych naczyń w siatkówce
^ostrą, szybko postępującą niewydolnością nerek i serca, a także innych narządów.

*istotna jest nie sama wysoka wartość ciśnienia tętniczego, ale szybkość jego narastania

Question 6

Encefalopatia nadciśnieniowa

Answer 6

*wysokie ciśnienie,

+

• napadowe bóle głowy, ubytki neurologiczne i drgawki

Question 7

Wysokie ciśnienie tętnicze z silnym bólem głowy, krwawieniem z nosa, znacznym niepokojem - I rzut

Answer 7

– doraźnie krótko działający lek hipotensyjny p.o.
^kaptopryl
^labetalol
^klonidyna

– modyfikacja leczenia przewlekłego

Question 8

Wysokie ciśnienie tętnicze z silnym bólem głowy, krwawieniem z nosa, znacznym niepokojem - miejsce leczenia

Answer 8

– oddział obserwacyjny izby przyjęć

– kilka godzin obserwacji

– wizyta kontrolna w ciągu kilku dni

Question 9

NT złośliwe z ostrą niewydolnością nerek lub bez niej - czas do obniżenia BP i docelowa wartość BP

Answer 9

– wiele godzin

– obniżenie MAP o 20–25%

Question 10

NT złośliwe z ostrą niewydolnością nerek lub bez niej -

Answer 10

– labetalol

– nikardypina

Question 11

NT złośliwe z ostrą niewydolnością nerek lub bez niej -

Answer 11

– nitroprusydek sodu

– urapidyl

Question 12

Encefalopatia nadciśnieniowa -

Answer 12

natychmiastowe obniżenie MAP o 20–25%

Question 13

Encefalopatia nadciśnieniowa -

Answer 13

– labetalol

– nikardypina

Question 14

Encefalopatia nadciśnieniowa -

Answer 14

nitroprusydek sodu

Question 15

Ostry zespół wieńcowy -

Answer 15

natychmiastowe obniżenie SBP <140 mm Hg

Question 16

Ostry zespół wieńcowy -

Answer 16

– nitrogliceryna

– labetalol

Question 17

Ostry zespół wieńcowy -

Answer 17

urapidyl

Question 18

Kardiogenny obrzęk płuc -

Answer 18

natychmiastowe obniżenie SBP <140 mm Hg

Question 19

Kardiogenny obrzęk płuc -

Answer 19

nitroprusydek sodu
lub
nitrogliceryna

(z diuretykiem pętlowym)

Question 20

Kardiogenny obrzęk płuc -

Answer 20

urapidyl (z diuretykiem pętlowym)

Question 21

Ostre rozwarstwienie aorty -

Answer 21

natychmiastowe obniżenie SBP <120 mm Hg
i
zwolnienie częstotliwości rytmu serca <60/min

Question 22

Ostre rozwarstwienie aorty -

Answer 22

esmolol

i

nitroprusydek sodu
/
nitrogliceryna
/
nikardypina

Question 23

Ostre rozwarstwienie aorty -

Answer 23

labetalol lub metoprolol

Question 24

Rzucawka / ciężki stan przedrzucawkowy / HELLP -

Answer 24

natychmiastowe obniżenie SBP <160 mm Hg i DBP <105 mm Hg

Question 25

Rzucawka / ciężki stan przedrzucawkowy / HELLP -

Answer 25

labetalol / nikardypina i siarczan magnezu

Question 26

Rzucawka / ciężki stan przedrzucawkowy / HELLP -

Answer 26

rozważ rozwiązanie ciąży

Question 27

Miejsce leczenia - wszystkie stany nagłe

Answer 27

– hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii – ciągłe monitorowanie BP

Question 28

Kaptopryl

Answer 28

*12,5-25mg *po 15 min (szczyt po 1h)

Question 29

Furosemid

Answer 29

*i.v / p.o. 20-40mg *gdy i.v. to działa po 5 min (przez 2-3h)

Question 30

Nitrogliceryna

Answer 30

*silniej rozszerza żyły niż tętnice (↓ obciążenia wstępnego) *po 1-3 min przez 3-5min (może się wytwarzać tolerancja) *odruchowa tachykardia, ból głowy

Question 31

Nitroprusydek sodu

Answer 31

*najsilniejszy wazodylatator (zarówno tętniczki jak i żyłki --> ↓ obciążenia wstępnego i następczego) *Natychmiastowe działanie przez 1-2 min *Możliwa kwasica mleczanowa ( metabolity to tiocyjanki) --> jak najmniejsze dawki stosować ( nie w NN)

Question 32

Nikardypina

Answer 32

*po 5-15 min przez 30-40min [nie w NS, przeciwwskazana w Niewydolności wątroby]

Question 33

Labetalol

Answer 33

*po 5-10 min przez 3-6h [Nie przy AV II / III stopnia, skurczowej NS, astmie, bradykardii]

Question 34

Esmolol

Answer 34

*po 1-2 min przez 10-30min [Nie przy AV II / III stopnia, skurczowej NS, astmie, bradykardii]

Question 35

Urapidyl

Answer 35

*po 3-5 min przez 4-6h

Question 36

Klonidyna

Answer 36

*po 30 min przez 4-6h *DN --> sedacja, ↑ BP z odbicia