Tętniak aorty

Question 1

Co to ?

Answer 1

lokalne poszerzenie o >50% prawidłowej szerokości

Question 2

Najczęstsza lokalizacja

Answer 2

odcinek poniżej tt nerkowych 90%

Question 3

Podział ze względu na etiologie

Answer 3

Miażdzycowe

Zwyrodnieniowe

Pozapalne

Pourazowe

Question 4

Tętniaki zwyrodnieniowe

Answer 4

Zespół Marfana,

Zespół Ehlersa i Danlosa typu IV,

Zwyrodnienie torbielowate aorty

Question 5

Podział - obraz kliniczny

Answer 5

Bezobjawowe

Objawowe

Pęknięte

Question 6

Tętniaki zapalne

Answer 6

Choroba Takayasu,
Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic,

zapalenie w przebiegu chorób układowych,

kiła,

IZW
sepsa

Question 7

Podział -kształt

Answer 7

Workowate
*częstsze

Wrzecionowate
*zwykle w okolicy tętnicy podobojczykowej lewej lub dolnej krzywizny łuku aorty

Question 8

Podział - budowa ściany

Answer 8

Prawdziwe

Rzekome
*ścianę tworzy przydanka z otaczającymi tkankami po przerwaniu błony wewnętrznej i środkowej;
*najczęściej pourazowe

Question 9

Podział ze względu na lokalizacje

Answer 9

Piersiowe
*najczęściej aorta wstępująca

Brzuszne
*najczęściej poniżej tt nerkowych (90% ogółu)

Piersiowo-brzuszne

Question 10

Czynniki ryzyka:

Answer 10

· Palenie papierosów
· Wiek
· Miażdżyca
· Nadciśnienie tętnicze
· Dodatni wywiad rodzinny

Question 11

Co może być pierwszym objawem?

Answer 11

Incydent zatorowy
*udar mózgu,
*niedokrwienie kończyn dolnych
*niedokrwienie jelit,
*zawał nerki,
*zespół sinych palców

(ostre niedokrwienie [mogące doprowadzić do martwicy] palców stóp wywołane drobnymi zatorami materiałem z jamy tętniaka).

Question 12

Objawy tętniaka aorty piersiowej

Answer 12

Ból klatki piersiowej i pleców (stały, przeszywający, silny)
[u 25% bez rozwarstwienia]

· Dysfagia, Chrypka, Kaszel , Duszność , krwioplucie
[raczej też nie za częste]

· Objawy niedomykalności zastawki aortalnej, zespołu żyły głównej górnej
[w tt aorty wstępującej lub łuku aorty]

Question 13

Objawy tętniaka aorty brzusznej:

Answer 13

Zwykle brak

Najczęstszy objaw –> stały gniotący ból w śródbrzuszu, podbrzuszu lub okolicy lędźwiowej
*ruch nie wpływa na nasilenie
*pozycja leżąca z ugiętymi nogami może pomagać

Szmer nad aortą brzuszną

Badalny gdy >=5cm

Poszerzanie lub zagrożenie pęknięciem –> pojawienie/nasilenie bólu

Question 14

Rozpoznanie

Answer 14

Najczęściej wykrywany przypadkowo
· Badanie fizykalne
· RTG klatki piersiowej
· Echo serca, USG
· Angio-TK/MR

Question 15

Leczenie -Eliminacja czynników ryzyka chorób sercowo naczyniowych

Answer 15

Zaprzestanie palenia tytoniu

Kontrola ciśnienia tętniczego krwi
(<140/90 przy braku rozwarstwienia)

Diagnostyka i leczenie chns

Question 16

Leki

Answer 16

B-blokery

*stosowane przewlekle p.o. zwalniają progresję tętniaków aorty brzusznej o średnicy >4 cm,

*ale nie wpływają na częstość pęknięć;

*zalecane również u chorych z tętniakiem aorty piersiowej i zespołem Marfana.

U każdego chorego z tętniakiem aorty brzusznej rozważ
*leczenie hipotensyjne
*statyny
*terapie przeciwpłytkową

Question 17

Leki - Zespół Marfana

Answer 17

Losartan- hamuje poszerzanie się korzenia aorty u chorych z zespołem Marfana

Question 18

Leczenie inwazyjne: zabieg naprawczy lub wszczepienie protezy naczyniowej w miejsce tętniaka.

Answer 18

*bezobjawowe tętniaki aorty piersiowej o średnicy >55 mm (aorta wstępująca i łuk aorty oraz aorta zstępująca);

[mniejsze wartości u chorych z zespołem Marfana oraz u chorych z dwupłatkową zastawką aortalną i czynnikami ryzyka oraz u chorych z tętniakiem aorty zstępującej i dodatkowymi czynnikami ryzyka rozwarstwienia aorty ]

*bezobjawowe tętniaki aorty brzusznej o średnicy >55 mm u mężczyzn i >50 mm u kobiet;

*wszystkie tętniaki objawowe lub pęknięte;

Po operacji zaleca się kontrolę za pomocą USG (duplex scan) lub TK co 5 lat.

Question 19

Leczenie operacyjne

Answer 19

• tętniaki aorty brzusznej umiejscowionych poniżej odejścia tętnic nerkowych

oraz

tętniaków tętnic biodrowych wspólnych u chorych

[ u których ryzyko zgonu okołooperacyjnego nie jest duże].

Question 20

Wewnątrznaczyniowe wszczepienie stentgraftu

Answer 20

1) w przypadku aorty piersiowej możliwe i preferowane w tętniakach aorty zstępującej (wskazanie: bezobjawowe tętniaki o średnicy >55 mm)

2) w przypadku bezobjawowych tętniaków aorty brzusznej jedna z opcji leczenia, jeśli spełnione są odpowiednie warunki anatomiczne

3) u chorych obciążonych dużym ryzykiem operacyjnym.

Question 21

Powikłania

Answer 21

Pęknięcie tętniak

Rozwarstwienie

Question 22

Pęknięcie tętniaka

Answer 22

Silny stały ból w klatce piersiowej bądź w jamie brzusznej
+
szybko rozwijającym się wstrząsem hipowolemicznym.

Question 23

Tętniaki aorty piersiowej pękają do:

Answer 23

jam opłucnej (zwykle lewej),

śródpiersia,

worka osierdziowego (powodują szybko narastającą tamponadę serca),

przełyku

Question 24

Tętniaki aorty brzusznej pękają do:

Answer 24

przestrzeni zaotrzewnowej (charakterystyczny zespół objawów – nagły silny ból w jamie brzusznej i okolicy lędźwiowo-krzyżowej, wstrząs hipowolemiczny oraz krwiak krocza i moszny);

jamy otrzewnej (poza bólem brzucha i objawami wstrząsu – zwiększenie obwodu brzucha);

dwunastnicy (rzadko; masywne krwawienie z przewodu pokarmowego);

żyły głównej dolnej, nerkowej lub biodrowej (rzadko; objawy szybko narastającej niewydolności serca ze zwiększonym rzutem serca).