Weke delen kleine huisdieren: Chirurgie maag & blaas

Question 1

Wat is een gastrotomie?

Answer 1

Incisie doorheen maagwand tot in lumen

Question 2

Wat is een gastrostomie?

Answer 2

(tijdelijke) opening maken tot in maaglumen

Question 3

Wat is een gastrectomie?

Answer 3

resectie van een deel van de maagwand

Question 4

Wat is een gastropexie?

Answer 4

maagwand vasthechten aan buikwand

Question 5

Juist of fout? De maagmucosa is moeilijk te scheiden van de muscularis/serosa.

Answer 5

FOUT: mucosa is MAKKELIJK te scheiden van muscularis/serosa

Question 6

Bijna altijd staat een rechtshandige chirurg rechts van de patiënt. Wat is de grote uitzondering hier op?

Answer 6

Gastropectie

Question 7

De maagmucosa heeft heel veel mucosaplooien. Wat is een voordeel daarvan en wat is een nadeel?

Answer 7

• voordeel = snelle heling

- nadeel = weinig zicht bij chirurgie

Question 8

Wat zijn de belangrijkste indicaties voor chirurgie thv de maag?

Answer 8

• vreemd voorwerp
• maagulceratie of erosie
• biopt nemen

Question 9

Op welke 2 manieren kan je een vreemd voorwerp uit de maag verwijderen?

Answer 9

• endoscopie

- gastrotomie = incisie door maagwand tot in lumen

Question 10

Juist of fout? Profylactisch AB gebruik is aangewezen voor een gastrotomie.

Answer 10

FOUT

Je mag profylactisch AB geven, maar hoeft niet per se want de maag is zuur waardoor veel bacteriën afgebroken worden

Question 11

Hoe groot is je incisie voor een gastrotomie?

Answer 11

xiphoid tot umbilicus: craniaal

Question 12

Hoe wordt de maag benaderd bij een routine gastrotomie?

Answer 12

langs ventraal
thv corpus
tussen curvatura major en minor

Question 13

Wat ga je doen vooraleer je de maag opent? Waarom doe je dat?

Answer 13

2 steunhechtingen plaatsen in verlengde van de incisie met een ronde naald (steunhechtingen moeten lang genoeg zijn zodanig dat je er klemmetjes kan op zetten)
=> maagwand kan op die manier atraumatisch gemanipuleerd worden, risico op contaminatie door maaginhoud is veel lager (steunhechtingen helpen eigenlijk om de maag naar boven te tillen, inhoud blijft beneden zitten)

Question 14

Juist of fout? De maagmucosa heeft de neiging om uit te puilen bij chirurgie.

Answer 14

JUIST

Question 15

Hoe ga je de maag hechten?

Answer 15

eerst steunhechtingen op de maag weghalen vooraleer je gaat sluiten!
- ofwel in 2 lagen (interessanter hoe meer geirriteerd de maag is) => mucosa en submucosa apart sluiten & muscularis en serosa apart sluiten
mucosa en submucosa: appositioneel hechten
muscularis en serosa: inverterend hechten

• ofwel in 1 laag: mucosa, submucosa, muscularis en serosa allemaal in 1 laag: appositioneel of inverterend (als je mucosa mee hebt met inverterende hechting meer kans op melena want mucosa gaat nog wat nabloeden)

hechtmateriaal: resorbeerbaar monofilament
ronde naald
fijne naald: 2/0 - 4/0

Question 16

Bespreek de nazorg na een gastrotomie

Answer 16

• patient mag drinken zodra die goed wakker is
• als patient goed kan drinken mag hij eten: iets licht verteerbaar, kleine hoeveelheden (lepeltjes)
• ev maagbeschermers, maagzuurremmers en/of prokinetica

Question 17

Complicaties na een gastrotomie zijn uitzonderlijk omdat de maag zo’n goede helingscapaciteit heeft. Hoe komt het dat de maag zo’n goede helingscapaciteit heeft?

Answer 17

• heel rijke bloedtoevoer
• laag aantal bacteriën door de zure omgeving
• snelle regeneratie van het epitheel

Question 18

Complicaties na een gastrotomie zijn eerder uitzonderlijk, maar als ze toch voorkomen, wat zijn dan de meest voorkomende?

Answer 18

• dehiscentie
• peritonitis
• melena van voorbijgaande aard

Question 19

Wat zijn indicaties voor chirurgie van de blaas?

Answer 19

• blaasstenen
• teruggespoelde urethrastenen
• biopt nemen
• ectopische ureters

Question 20

Wat is een cystotomie?

Answer 20

chirurgische insnijding van de blaas

Question 21

Hoe groot is je incisie voor een cystotomie?

Answer 21

caudaal: umbilicus tot pubis

Question 22

Wat moet je zeker doen vooraleer je begint aan een cystotomie?

Answer 22

Katheterisatie van de urethra => op voorhand urine aflaten (zeker belangrijk bij reuen)

Question 23

Net zoals bij de maag gaat men ook steunhechtingen plaatsen op de blaas vooraleer men de blaas zelf gaat insnijden. Waar en hoeveel hechtingen?

Answer 23

1 steunhechting thv de apex

Question 24

Hoe plaats je precies een steunhechting op de maag?

Answer 24

In orgaan prikken –> terug er uit komen –> klem op zetten –> materiaal afknippen

Question 25

Hoe plaats je precies een steunhechting op de blaas?

Answer 25

In orgaan prikken –> terug eruit komen –> haaks er op nog een hechting => parachute ipv gewone steek –> dan klem op zetten

Question 26

Waar ga je de blaas openmaken?

Answer 26

in de middellijn
in dorsale of ventrale blaaswand
voldoende ver van ureters en urethra
grote BV vermijden

Question 27

Waar ga je de blaas insnijden voor transplantatie van ectopische ureters?

Answer 27

ventraal thv trigonum

want ureters komen dorsaal toe

Question 28

Waar ga je de blaas insnijden als je stenen wil verwijderen?

Answer 28

dorsaal of ventraal maakt niet echt uit

thv corpus

Question 29

Hoe ga je de blaas hechten?

Answer 29

eerst steunhechtingen op de maag weghalen vooraleer je gaat sluiten!
- ofwel in 2 lagen (interessanter hoe meer geirriteerd de maag is) => mucosa en submucosa apart sluiten & muscularis en serosa apart sluiten
mucosa en submucosa: appositioneel hechten
muscularis en serosa: inverterend hechten

• ofwel in 1 laag: mucosa, submucosa, muscularis en serosa allemaal in 1 laag: appositioneel of inverterend (als je mucosa mee hebt met inverterende hechting meer kans op melena want mucosa gaat nog wat nabloeden)

hechtmateriaal: resorbeerbaar monofilament
ronde naald
fijne naald: 5/0-3/0
doorlopend hechten

Question 30

Bespreek de nabehandeling na cystotomie.

Answer 30

• infuus
• analgesie
• AB ~ onderliggend probleem (bvb bij struvietstenen)
• dieet

Question 31

Welke complicaties kunnen voorkomen na een cystotomie?

Answer 31

• urolithen die achter blijven
• hematurie: standaard na blaaschirurgie
• pollakisurie (kleine hoeveelheden urineren)
• uro abdomen