Weke delen kleine huisdieren: Chirurgie maag & blaas Flashcards
Wat is een gastrotomie?
Incisie doorheen maagwand tot in lumen
Wat is een gastrostomie?
(tijdelijke) opening maken tot in maaglumen
Wat is een gastrectomie?
resectie van een deel van de maagwand
Wat is een gastropexie?
maagwand vasthechten aan buikwand
Juist of fout? De maagmucosa is moeilijk te scheiden van de muscularis/serosa.
FOUT: mucosa is MAKKELIJK te scheiden van muscularis/serosa
Bijna altijd staat een rechtshandige chirurg rechts van de patiënt. Wat is de grote uitzondering hier op?
Gastropectie
De maagmucosa heeft heel veel mucosaplooien. Wat is een voordeel daarvan en wat is een nadeel?
- voordeel = snelle heling
- nadeel = weinig zicht bij chirurgie
Wat zijn de belangrijkste indicaties voor chirurgie thv de maag?
- vreemd voorwerp
- maagulceratie of erosie
- biopt nemen
Op welke 2 manieren kan je een vreemd voorwerp uit de maag verwijderen?
- endoscopie
- gastrotomie = incisie door maagwand tot in lumen
Juist of fout? Profylactisch AB gebruik is aangewezen voor een gastrotomie.
FOUT
Je mag profylactisch AB geven, maar hoeft niet per se want de maag is zuur waardoor veel bacteriën afgebroken worden
Hoe groot is je incisie voor een gastrotomie?
xiphoid tot umbilicus: craniaal
Hoe wordt de maag benaderd bij een routine gastrotomie?
langs ventraal
thv corpus
tussen curvatura major en minor
Wat ga je doen vooraleer je de maag opent? Waarom doe je dat?
2 steunhechtingen plaatsen in verlengde van de incisie met een ronde naald (steunhechtingen moeten lang genoeg zijn zodanig dat je er klemmetjes kan op zetten)
=> maagwand kan op die manier atraumatisch gemanipuleerd worden, risico op contaminatie door maaginhoud is veel lager (steunhechtingen helpen eigenlijk om de maag naar boven te tillen, inhoud blijft beneden zitten)
Juist of fout? De maagmucosa heeft de neiging om uit te puilen bij chirurgie.
JUIST
Hoe ga je de maag hechten?
eerst steunhechtingen op de maag weghalen vooraleer je gaat sluiten!
- ofwel in 2 lagen (interessanter hoe meer geirriteerd de maag is) => mucosa en submucosa apart sluiten & muscularis en serosa apart sluiten
mucosa en submucosa: appositioneel hechten
muscularis en serosa: inverterend hechten
- ofwel in 1 laag: mucosa, submucosa, muscularis en serosa allemaal in 1 laag: appositioneel of inverterend (als je mucosa mee hebt met inverterende hechting meer kans op melena want mucosa gaat nog wat nabloeden)
hechtmateriaal: resorbeerbaar monofilament
ronde naald
fijne naald: 2/0 - 4/0
Bespreek de nazorg na een gastrotomie
- patient mag drinken zodra die goed wakker is
- als patient goed kan drinken mag hij eten: iets licht verteerbaar, kleine hoeveelheden (lepeltjes)
- ev maagbeschermers, maagzuurremmers en/of prokinetica
Complicaties na een gastrotomie zijn uitzonderlijk omdat de maag zo’n goede helingscapaciteit heeft. Hoe komt het dat de maag zo’n goede helingscapaciteit heeft?
- heel rijke bloedtoevoer
- laag aantal bacteriën door de zure omgeving
- snelle regeneratie van het epitheel
Complicaties na een gastrotomie zijn eerder uitzonderlijk, maar als ze toch voorkomen, wat zijn dan de meest voorkomende?
- dehiscentie
- peritonitis
- melena van voorbijgaande aard
Wat zijn indicaties voor chirurgie van de blaas?
- blaasstenen
- teruggespoelde urethrastenen
- biopt nemen
- ectopische ureters
Wat is een cystotomie?
chirurgische insnijding van de blaas
Hoe groot is je incisie voor een cystotomie?
caudaal: umbilicus tot pubis
Wat moet je zeker doen vooraleer je begint aan een cystotomie?
Katheterisatie van de urethra => op voorhand urine aflaten (zeker belangrijk bij reuen)
Net zoals bij de maag gaat men ook steunhechtingen plaatsen op de blaas vooraleer men de blaas zelf gaat insnijden. Waar en hoeveel hechtingen?
1 steunhechting thv de apex
Hoe plaats je precies een steunhechting op de maag?
In orgaan prikken –> terug er uit komen –> klem op zetten –> materiaal afknippen
Hoe plaats je precies een steunhechting op de blaas?
In orgaan prikken –> terug eruit komen –> haaks er op nog een hechting => parachute ipv gewone steek –> dan klem op zetten
Waar ga je de blaas openmaken?
in de middellijn
in dorsale of ventrale blaaswand
voldoende ver van ureters en urethra
grote BV vermijden
Waar ga je de blaas insnijden voor transplantatie van ectopische ureters?
ventraal thv trigonum
want ureters komen dorsaal toe
Waar ga je de blaas insnijden als je stenen wil verwijderen?
dorsaal of ventraal maakt niet echt uit
thv corpus
Hoe ga je de blaas hechten?
eerst steunhechtingen op de maag weghalen vooraleer je gaat sluiten!
- ofwel in 2 lagen (interessanter hoe meer geirriteerd de maag is) => mucosa en submucosa apart sluiten & muscularis en serosa apart sluiten
mucosa en submucosa: appositioneel hechten
muscularis en serosa: inverterend hechten
- ofwel in 1 laag: mucosa, submucosa, muscularis en serosa allemaal in 1 laag: appositioneel of inverterend (als je mucosa mee hebt met inverterende hechting meer kans op melena want mucosa gaat nog wat nabloeden)
hechtmateriaal: resorbeerbaar monofilament
ronde naald
fijne naald: 5/0-3/0
doorlopend hechten
Bespreek de nabehandeling na cystotomie.
- infuus
- analgesie
- AB ~ onderliggend probleem (bvb bij struvietstenen)
- dieet
Welke complicaties kunnen voorkomen na een cystotomie?
- urolithen die achter blijven
- hematurie: standaard na blaaschirurgie
- pollakisurie (kleine hoeveelheden urineren)
- uro abdomen
