Anesthesiologie: Inductie Flashcards
Welke producten kan je inzetten voor inductie van anesthesie?
- barbituraten
- propofol
- dissociatieve anesthetica zoals ketamine
- alfaxalone
- spierrelaxantia
Barbituraten worden bijna niet meer gebruikt voor de inductie van anesthesie. Voor welke 2 indicaties worden ze wel nog gebruikt?
- euthanasie (pentobarbital)
- epilepsie BH bij KLHD (fenobarbital)
De uitspraak “deadly easy but easy death” past bij:
a. propofol
b. ketamine
c. barbituraten
d. benzodiazepines
barbituraten
C
Propofol is een wit/doorschijnend/gelig product en is wateroplosbaar/olie oplossing die je IM/SC/IV kan injecteren. Schrap wat niet past.
WIT product
OLIE oplossing
IV injectie
Wat is TIVA? Bij welk product is het van toepassing?
Target Controlled Infusion = spuitpomp met propofol
vnl in HGK, is heel duur
Propofol….
a. wordt veel gebruikt voor de inductie van herkauwers omdat het zo’n goedkoop product is
b. wordt veel gebruikt in de diergeneeskunde
c. wordt vooral gebruikt bij kleine huisdieren omdat het redelijk duur is
C
Propofol…
a. is veilig voor toediening aan leverpatiënten
b. is veilig voor toediening aan nierpatiënten
c. is onveilig voor toediening aan leverpatiënten
d. is onveilig voor toediening aan nierpatienten
A en B
Propofol…
a. geef je best als solo
b. combineer je best met ketamine
c. combineer je best met morfine
d. combineer je best met xylazine
Propofol best combineren met narcotische analgetica zoals morfine dus antwoord C
Propofol…
a. werkt in op NMDA receptor
b. werkt in op dopamine receptor
c. werkt in op a2 receptoren
d. werkt in op GABA receptoren
D
agonist: binding op GABA R => chloor influx => inhibitie prikkeloverdracht
Wat is de werking van propofol?
GABA receptor agonist: binding op GABA R => chloor influx => inhibitie prikkeloverdracht
Wat zijn indicaties voor propofol toediening?
- oudere KLHD met nierproblemen
- pasgeboren kittens / pups
- combinatie met narcotische analgetica
Propofol is…
a. wateroplosbaar dus gaat snel naar de hersenen
b. vetoplosbaar en dus veilig voor IM toediening
c. vetoplosbaar dus gaat snel naar de hersenen
d. vetoplosbaar dus veilig voor IV toediening
C
Propofol…
a. duurt lang vooraleer het effect zichtbaar wordt
b. treedt snel in werking omdat het snel wordt opgenomen door de weefsels
c. treedt snel in werking omdat het vetoplosbaar is en dus snel door de bloedhersen barrère kan
d. duurt lang vooraleer het in werking treedt omdat het vetoplosbaar is en dus moeilijk door de bloed hersen barrière kan
C
Propofol…
a. hoe meer je geeft, hoe beter de werking
b. hoe lager de dosis, hoe sterker het effect
c. hoe hoger de dosis, hoe slechter de werking
C
Propofol wordt hoofzakelijk gemetaboliseerd door:
extra hepatisch!!
Propofol …
a. wordt vooral gemtaboliseerd in de lever
b. is een cumulatief product
c. trage uitscheiding via de nier
d. is niet cumulatief
D
propofol stapelt niet op dus snelle recovery
Propofol…
a. snelle recovery
b. trage recovery
Verklaar.
A
want niet cumulatief
tragere recovery bij langdurig propofol toediening bij katten want beperkte glucuronidatie
Propofol…
a. windhonden zijn meer gevoelig want die hebben veel meer CYP450
b. bij katten duurt de recovery langer door de extreme glucuronidatie
c. bij katten gaat de recovery sneller omdat de glucuronidatie beperkt is
d. windhonden zijn gevoeliger omdat ze veel minderr CYP450 hebben
D
Wat zijn de voornaamste effecten van propofol?
- SEDATIE
- (analgesie, maar is niet optimaal)
Propofol…
a. geeft een cardiovasculaire collaps bij lage dosering
b. geeft een dosis gebonden cardiovasculaire depressie
c. geeft een dosis gebonden tachypnee
d. geeft een sterke BD stijging
B
Wat zijn de voornaamste neveneffecten van propofol?
- dosisgebonden CV onderdrukking: hypotensie en cardiale depressie
- AH depressie
- kan door placenta barrière => invloed op pups en kittens
Heinz bodies in bloedbeeld van de kat zie je typisch na > 7dagen toediening van….
propofol
>7dg toediening gebeurt bijna niet
Propofol bij de hond…
a. geeft bij langdurige toediening Heinz bodies in bloedbeeld
b. zorgt voor lethargie en zwakte
c. zorgt voor een sterke BD stijging
d. zorgt voor excitatie en convulsies
D
Ketamine….
a. werkt in op NMDA receptor
b. werkt in op dopamine receptor
c. werkt in op a2 receptoren
d. werkt in op GABA receptoren
A
NMDA receptor antagonist
Wat is de werking van ketamine?
NMDA receptor antagonist
=> dissociatie of onderbreking tussen thalamus/neocortex en het limbisch systeem
Ketamine…
a. geeft een goede somatische analgesie
b. geeft een goede viscerale analgesie
c. geeft een matige somatische analgesie
d. geeft een sterke viscerale en somatische analgesie
A
Catalepsie (dier wordt zo stijg als een plank) is een typisch neveneffect van….
a. valium
b. ketamine
c. guaiacol glycerine ether
d. propofol
B & C!
Ketamine combineert men vaak met een spierrelaxans zoals valium om….
a. cardiovasculaire depressie te vermijden
b. om respiratoire depressie te vermijden
c. om catalepsie te vermijden
d. om hallucinaties te vermijden
C
Met welk product zal men ketamine combineren om catalepsie te vermijden als neveneffect?
valium
ketamine wordt hoofzakelijk gemetaboliseerd door:
lever
Ketamine….
a. is veilig voor toediening aan leverpatiënten
b. is veilig voor toediening aan nierpatiënten
c. is onveilig voor toediening aan leverpatiënten
d. is onveilig voor toediening aan nierpatienten
C en D
metabolisatie van ketamine gebeurt via lever en excretie gebeurt via de nier
Wat zijn de voornaamste neveneffecten van ketamine?
- catalepsie zonder sedatie
- hypersalivatie
- hallucinaties
- stijging van de intracraniale druk
- stijging van de intra oculaire druk
- initieel tachycardie en hypertensie
- matige respiratoire depressie
- soms behoud van normale larynxreflexen en daardoor moeite met intubatie
- behoud van oogreflexen: dieren blijven knipperen
Ketamine IM toedienen kan pijnlijk zijn want….
lage pH
Ketamine….
a. geeft initieel tachycardie en hypertensie
b. geeft initieel een sterke hypotensie
c. geeft een sterke cardiovasculaire depressie
d. geeft een hypertensie
A
Dieren die blijven knipperen tijdens anesthesie is typisch voor:
ketamine
Welke species is minst gevoelig voor ketamine en kans dus hogere dosissen aan?
varken
Wat weet je over de kinetiek van ketamine?
metabolisatie via lever
excretie via nier
Wat is het effect als je ketamine SC toedient?
beperkte analgesie
Wat is het effect als je ketamine oraal toedient bij KLHD?
sublinguale absorptie
Wat is het effect als je een lage dosis ketamine samen met benzodiazepine toedient aan de kat?
kortstondige sedatie
Wat is het effect als je ketamine epiduraal toedient?
effectieve analgesie gedurende 60min
Bij welke patienten is het tegenaangewezen om ketamine te gebruiken?
- lever patienten
- nier patienten
- ingrepen thv oog
- ingrepen thv hersenen
Voor onderhoud van anesthesie kan je ketamine best solo/niet solo gebruiken. Schrap wat fout is.
NIET SOLO gebruiken!
Ketamine wordt gebruikt voor inductie van anesthesie in combinatie met….
benzodiazepines
Geef een voorbeeld van een neurosteroïd / steroidaal anestheticum.
Alfaxalone
Alfaxalone….
a. is opgelost in propyleenglycol en dus een olie-achtige oplossing
b. is opgelost in een suikkerring en dus een waterige oplossing
c. is opgelost in olie van de wonderboom en dus een olie-achtige oplossing
B
Wat is fout? Alfaxalone….
a. is een GABA receptor antagonist
b. geeft geen irritatie bij IV injectie
c. heeft de lever nodig
d. is niet cumulatief
A
Alfaxalone is een GABA receptor agonist => chloor influx => verminderde prikkeloverdracht
Alfaxalone…
a. is cumulatief
b. geeft irritatie bij IV injectie
c. geeft snelle inductie en recovery
d. geeft dosisafhankelijke hypertensie
C
want geen cumulatief product !
Wat zijn de effecten van alfaxalone?
- hypnose
- neurodepressie
- goede spierrelaxatie
- matige, lage analgesie
Alfaxalone…
a. geeft een sterke spierrelaxatie visceraal
b. geeft een goede sperrelaxatie
c. geeft een matige spierrelaxatie
d. bijna geen effect op spieren
B
Alfaxalone…
a. geeft een matige, lage analgesie
b. geeft een matige analgesie
c. geeft een sterke analgesie
d. geeft geen analgesie
A
Juist of fout?
Alfaxalone is veilig voor toediening aan leverpatiënten.
FOUT
Wat zijn de belangrijkste neveneffecten van alfaxalone?
- dosisafhankelijke CV depressie
- dosisafhankelijke AH depressie en mogelijks inductie apnee
Welke soorten spierrelaxantia zijn er?
- centraal werkzame: benzo’s & GGE
- perifeer werkzame: succinylcholine & crurare derivaten (= neuromusculaire blokkers)
Triple dip bevat…
a. ketamine - valium - guaiacol glycerine ether
b. guaiacol glycerine ether - xylazine - alfaxalone
c. ketamine - xylazine - guaiacol glycerine ether
d. tiletamine - detomidine - guaiacol glycerine ether
C
Triple dip kan je gebruiken voor ….
castratie paard
in slaap doen kalf
Triple dip kan je niet gebruiken voor …. want…..
operatie aan ogen of keel
want dieren knipperen en slikken nog
Wat is de werking van guaiacol glycerine ether?
Werkt in op interneuronen van RM en hersenstam
Wat zijn de belangrijkste effecten van guaiacol glycerine ether?
relaxatie DGSW centraal
lichte duizeligheid tot sedatie
Wat is fout? Guaiacol glycerine ether…
a. is een centraal werkzaam spierrelaxans
b. wordt gebruikt in triple dip
c. werkt in op interneuronen
d. is een perifeer werkzaam spierrelaxans
D
Wat is fout? Guaiacol glycerine ether…
a. geeft goede analgesie
b. geeft geen bewustzijnsverlies
c. geeft irritatie bij IV toediening
d. geeft catalepsie
A
GGE geeft geen analgesie
Guaiacol glycerine ether….
a. geeft hemolyse vanaf 16% oplossing
b. beste gebruik je 10% oplossing
c. 10% oplossing geeft irritatie bij IV toediening
d. beste gebruikt je 5% oplossing
C & D
10%: irritatie bij IV
5%: beste
16%: hemolyse
Bij grote huisdieren is een …… volume guaiacol glycerine ether vereist.
GROOT volume
Als je perifere spierrelaxantia geeft..
a. is het belangrijk dat je de AH controleert omdat de AH stil valt
b. is het belangrijk dat je het hart goed controleert omdat je CV depressie krijgt
A
Belangrijkste indicatie voor perifere spierrelaxantia =
oftalmologie
Wat zijn de belangrijkste neveneffecten van GGE?
- catalepsie
- irritatie bij IV toediening 10%
- hemolyse vanaf 16% oplossing
- geen analgesie
- geen verlies van bewustzijn
