Anesthesiologie: Lokale en regionale anesthesie Flashcards
Wat is de werking van lokale anesthetica?
Fysieke blokkade van Na kanaal => prikkeloverdracht hv axon wordt stop gezet
In welke volgorde gaan zenuwen ongevoelig gemaakt worden door lokale anesthetica?
eerst de dunne sensiebele zenuwen zonder myelineschede (dus eerst valt het gevoel weg)
daarna de dikke motorische zenuwen met uitgebreide myelineschede (pas bij hogere dosering valt motoriek weg)
Welke 2 soorten lokale anesthetica zijn er? Geef van elke klasse een voorbeeld.
- esters –> procaïne
- amides –> lidocaïne/xylocaine
De werkingsduur van lokale anesthetica is afhankelijk van:
- vetoplosbaarheid
- eiwitbinding
- vaso activiteit
Wat is juist? Hoe hoger/lager de vetoplosbaarheid van een lokaal anestheticum, hoe krachtiger/zwakker het product.
Hogere vetoplosbaarheid = krachtiger product
Wat is juist? Hoe meer/minder eiwitbinding, hoe langer/korter de werkingsduur van het lokaal anestheticum.
Hoe meer eiwitbinding, hoe langer de werkingsduur
Wat is juist? Een lokaal anestheticum dat vasoconstrictie/vasodilatatie veroorzaakt heeft een kortere/langere werkingsduur.
Vasodilatatie = kortere werkingsduur
Welke lokale anesthetica zijn kortwerkend?
procaïne
Welke lokale anesthetica zijn langwerkend?
bupivacaine
ropivacaine
Welke lokale anesthetica zijn middellang werkend?
lidocaïne/xylocaine
mepivacaine
Rangschik van snelle naar trage actie:
lidocaïne - procaïne - bupivacaine - mepivacaine - ropivacaine
Snel: lidocaïne & mepivacaine (middellangwerkend)
medium: bupivacaine & ropivacaine (langwerkend)
traag: procaïne (kortwerkend)
….. heeft een zure pH dus is er kans op irritatie.
a. bupivacaine
b. procaïne
c. lidocaïne
d. mepivacaine
PROCAINE
Rangschik deze lokale anesthetica van minst naar meest vasodilaterend effect:
procaïne, xylocaine, mepivacaine
xylocaine > procaïne > mepivacaine
Welk lokaal anestheticum heeft het kleinste vasodilaterend effect?
mepivacaine
Welk lokaal anestheticum wordt enkel bij voedselproducerende dieren gebruikt?
procaïne
Welk lokaal anestheticum is minst irriterend voor geleidingsanesthesie?
mepivacaine
Welk lokaal anestheticum is niet aangewezen voor een grote epidurale bij het rund?
mepivacaine
Wat is juist? Mepivacaine….
a. heeft het sterkste vasodilaterend effect van alle lokale anesthetica
b. is meer toxisch dan xylocaine
c. is een langwerkend lokaal anestheticum
d. is niet aangewezen voor een grote epidurale bij rund
D
Welk lokaal anestheticum is meest toxisch?
a. bupivacaine
b. ropivacaine
c. xylocaine
d. procaïne
A
Welk lokaal anestheticum wordt gebruikt voor chemische defibrillatie?
a. bupivacaine
b. ropivacaine
c. xylocaine
d. procaïne
C
Welke stoffen worden toegevoegd aan lokale anesthetica en waarom?
sympaticomimentica: adrenaline en noradrenaline
=> vasoconstrictie => vertraagde resorptie van de lokale anesthetica en dus langere werkingsduur en daling van de toxiciteit
Wat zijn de nadelen van toevoeging van adrenaline aan lokale anesthetica?
- gevaar voor vertraagde wondheling bij infiltratie anesthesie
- bij injectie: gevaar voor necrose thv lichaamsuiteinden
Lokale anesthetica worden samen toegediend met adrenaline. Wat is fout?
a. bij injectie kan dat necrose thv lichaamsuiteinden veroorzaken
b. die adrenaline wordt toegevoegd zodat het lokaal anestheticum trager opgenomen wordt
c. kan je gebruiken voor IV regionale anesthesie
d. bij infiltratie anesthesie kans op vertraagde wondheling door de langdurige weefselhypoxie
C
NIET gebruiken voor IV regionale anesthesie
Toxiciteit van lokale anesthetica. Welke toxische reacties kunnen ontstaan?
- toxische reactie op toegevoegde anesthetica
- toxische reactie op toegevoegde catecholamines (zelden)
- aseptische ontstekingsreactie
- allergische reactie (zelden)
Er ontstaat een toxische reactie door toegevoegde lokale anesthetica. Wat is de oorzaak?
- absolute overdosering: vnl tgv overschatten van het gewicht bij kleine dieren
- relatieve overdosering tgv versnelde resorptie, gestoorde afbraak of injectie in bloedrijk weefsel
Er ontstaat een toxische reactie door toegevoegde lokale anesthetica. Wat behoort niet tot de symptomen?
a. methemoglobinemie
b. excitatie gevolgd door depressie
c. tachycardie
d. bradycardie
C
tachycardie NIET
want sympaticus wordt juist uitgeschakeld
Er ontstaat een toxische reactie door toegevoegde lokale anesthetica. Wat zijn de voornaamste symptomen?
- zenuwstelsel: eerst excitatie, later depressie
- bradycardie
- methemoglobinemie
Er ontstaat een aseptische ontstekingsreactie na toediening van lokale anesthetica. Door welke lokale anesthetica wordt dit meestal veroorzaakt?
producten met lage pH
procaïne
Er ontstaat een aseptische ontstekingsreactie na toediening van lokale anesthetica. Wanneer zie je dit het vaakst?
bij geleidingsanesthesie thv ledematen van paard
Een van de aanwendingsvormen van lokale anesthetica is oppervlakte/contact anesthesie via de huid. De huid zal echter niet zomaar lokaal anestheticum absorberen. Wat zijn de voorwaarden?
- concentratie moet hoog genoeg zijn
- lokaal anestheticum moet opgelost zijn met speciaal oplosmiddel
Hoe kan je best ongevoelige huid bekomen?
ethylchloride spray => onttrekt warmte aan de huid => snelle afkoeling => oppervlakkige ongevoeligheid
Een van de aanwendingsvormen van lokale anesthetica is oppervlakte/contact anesthesie via de mucosae. Dit gebruikt men oa ter preventie van laryngospasmen. Welk lokaal anestheticum wordt hiervoor aangewend?
xylocaine spray 10%
Een van de aanwendingsvormen van lokale anesthetica is oppervlakte/contact anesthesie via de mucosae. Men gebruikt dit oa thv de ogen:
Wat is fout?
a. lokale anesthetica toedienen thv de ogen is toxisch bij herhaalde behandelingen tgv epithelisatie
b. xylocaine is het beste product om te gebruiken thv oog
c. xylocaine gebruik je best niet thv oog want het duurt lang vooraleer je effect hebt en eens het er is houdt het effect lang aan
d. collyria wordt gebruikt als medische oogspoeling
B
xylocaine NIET gebruiken want duurt lang vooraleer er effect is en effect houdt lang aan
Wat doet men bij infiltratie anesthesie?
zenuwen ongevoelig maken op de plek van de ingreep door ROND de zenuw lokaal anestheticum te injecteren (niet er in)
Wat is juist omtrent infiltratie anesthesie met lokale anesthetica.
a. als de dosis stijgt dan heb je sneller en langduriger anesthesie
b. hoge concentraties zijn aangewezen
c. je bekomt het beste resultaat als je in de zenuw injecteert
d. als de dosis stijgt dan duurt het langer vooraleer je effect ziet
A
Infiltratie anesthesie kan je op verschillende manieren doen. Welke?
- Lineair
- L block
- Wondrand
- Field blok
Infiltratie anesthesie kan je op verschillende manieren doen. Welke van de methoden wordt vaak gebruikt voor een flankincisie bij runderen?
Lineaire infiltratie
Bij infiltratie anesthesie moeten verschillende structuren geinjecteerd worden met lokaal anestheticum. Welke?
- subcutaan bindweefsel
- peritoneum
- spier
Anesthesie van bier is een andere naam voor:
intraveneuze regionale anesthesie
De voornaamste toepassing van de anesthesie van bier =
klauwamputatie bij het rund
Juist of fout? Je kan intraveneuze regionale anesthesie gebruiken voor langdurige/ingewikkelde operaties. Verklaar.
FOUT
want je mag knelband/cuff proximaal van het operatieveld niet te lang laten staan
Voor intraveneuze regionale anesthesie is de beste positionering van de patient:
liggend
Leg kort uit wat men doet bij anesthesie van bier.
- knelband proximaal van operatieveld => veneuze afvoer volledig gestopt en arteriele aanvoer bijna volledig gestopt
- punctie oppervlakkige vene => gedeeltelijk verbloeding van lidmaat
- IV injectie met lokaal anestheticum zonder catecholamine bij => snelle diffusie uit BV in weefsels => volledige blokkering van perifere sensiebele zenuwen en gedeeltelijk blokkade van motorische eindplaten
Wat doet men precies bij geleidingsanesthesie?
Men gaat een zenuw die een bepaalde streek innerveert uitschakelen zonder daarbij in die streek zelf een injectie te doen
Geleidingsanesthesie wordt heel veel gebruikt voor….
orthopedisch OZ bij paarden
Wat zijn tegenindicaties voor geleidingsanesthesie?
- fissuren
- peesletsels
Geef 2 voordelen van geleidingsanesthesie
- slechts kleine hoeveelheid nodig om grote streek ongevoelig te maken
- geen interferentie met wondheling
Je doet geleidingsanesthesie thv de nervus supra orbitalis bij het paard. Wat is het effect?
ongevoeligheid van
- bovenste ooglid
- frontaalstreek
Je doet geleidingsanesthesie thv de nervus auriculo palpebralis bij het paard. Wat is het effect?
het bewust en reflectorisch sluiten van de oogleden verdwijnt, maar ooglid en oog zijn wel nog gevoelig
Je doet geleidingsanesthesie thv de nervus alveolaris mandibularis bij het paard. Wat is het effect?
ongevoeligheid van:
- onderlip
- snijtanden
Je doet geleidingsanesthesie thv de nervus infra orbitalis bij het paard. Wat is het effect?
ongevoeligheid van;
- bovenlip
- neusingang
- huid van de neusrug
Wat is de voornaamste indicatie van geleidingsanesthesie thv de schedel bij rund en geit?
onthoornen
Welke zenuw ga je verdoven om rund te onthoornen?
n cornualis
Geleidingsanesthesie bij KLHD wordt vaak gebruikt in de tandheelkunde. Welke 2 ‘blocks’ zijn er? Wat is het effect?
- maxillaire blok => gevoel thv maxilla, bovenste tanden, lip en neus valt weg
- mandibulaire blok => gevoel thv onderste tanden en lip valt weg
Wat bedoelt men met paravertebrale anesthesie?
geleidingsanesthesie van certvicale, thoracale of lumbale zenuwen
Waar gaat men injecteren voor paravertebrale anesthesie?
aan het foramen intervertebrale
ofwel enkele cm lateraal van het foramen intervertebrale thv de dwarsuitsteeksels van de lumbaalwervels
Want is de belangrijkste toepassing van paravertebrale geleidingsanesthesie?
enkel gebruikt bij rund voor operaties thv de flank
Om ongevoeligheid van de flankstreek te bekomen ga je …. (welke wervels) paravertebraal verdoven?
T13 - L1 - L2
Voor een keizersnede via de flank bij een rechtstaand dier doet men paravertebraal geleidingsanesthesie thv welke wervels?
L1 - L2 - L3
Voor een keizersnede via de flank bij een rechtstaand dier waarbij men ook analgesie wil thv de uier doet men paravertebraal geleidingsanesthesie thv welke wervels?
L1 - L2 - L3 - L4
Wat doet men bij epidurale anesthesie?
lokaal anestheticum injecteren in wervelkanaal (buiten de dura mater)
