Heelkunde hoofd-thorax-abdomen: Rectum prolaps & ruptuur / scheur Flashcards
Wat is de oorzaak van een rectum prolaps?
Persen en/of hoesten
denk bvb aan chronische pneumonie of een worminfectie in distale deel van GIT
Wat zijn predisponerende factoren voor het ontwikkelen van een rectum prolaps?
- verminderde tonus anaalsfincter
- relaxatie peri rectale weefsels
In hoeveel graden deelt men een rectum prolaps in? Bespreek.
- graad 1 = enkel prolaps van de mucosa
- graad 2 = prolaps van mucosa & muscularis
In hoeveel graden deelt men een rectum scheur in? Bespreek?
- graad 1 = scheur in mucosa / submucosa
- graad 2 = scheur in muscularis (zie je bvb bij dystocie)
- graad 3 = scheur in mucosa-submucosa-muscularis, serosa is intact (kan enkel in het intraperitoneale deel)
- graad 4 = scheur in mucosa-submucosa-muscularis (retroperitoneaal deel) of mucosa-submucosa-muscularis-serosa (intraperitoneaal deel)
Bespreek de etiologie van een rectum scheur / perforatie.
- dystocie => rectum wordt plat geduwd tegen bekken
- foutief dekken in rectum (merrie)
- prolaps van het rectum
- vreemd vwp (bvb bij honden die slederijden)
- bekkenfractuur (KLHD)
- ROZ is belangrijkste oorzaak (meer bij paard dan bij rund)
ROZ is bij het paard dé belangrijkste oorzaak van een ruptuur/perforatie van het rectum. Wat zijn enkele voorzorgen die je kan nemen om dit te vermijden?
- vooraf IV spasmolyticum
- voldoende glijmiddel
- eerst alle mest uit rectum halen en dan pas beginnen palperen
- als er bloed aan rectale HS hangt proberen zoeken waar dat bloed vandaan komt
Hoe kan je een rectumprolaps differentieren van een invaginatie van het colon descendens?
Obv feit dat je vinger kan invoeren langs geprolabeerde deel of niet
colon descendens invaginatie: oplossen met laparotomie
rectumprolaps: kan je meestal zo terug duwen
Bespreek de behandeling van een rectumprolaps in het kort.
- etiologisch behandelen
- vitaliteit van / schade aan geprolabeerde deel beoordelen en in functie daarvan doe je: reductie en fixatie ofwel amputatie
hoe sneller je er bij bent, hoe meer kans dat je de prolaps terug kan duwen
hoe later, hoe meer kans dat je moet amputeren
Een paard heeft een rectumprolaps. Je bent er snel bij en obv de vitaliteit van het geprolabeerde deel beslis je om te reduceren en te fixeren. Bespreek wat je doet.
- epidurale anesthesie om persneigingen te onderdrukken (kleine hoeveelheid zodat EQ nog kan blijven recht staan!!)
- reinigen van geprolabeerde deel
- geprolabeerde deel doen ontzwellen dmv massage met veel glijmiddel of dmv suiker (zuigt vocht uit submucosa –> als suiker verzadigd is spoel je dat er af en dat hh je een paar keer)
- rectum terug duwen (glijmiddel)
- beursnaad aanbrengen => opening vrij laten ter grootte van 2 vingers (voldoende groot om mest te laten passeren en voldoende klein om niet opnieuw een prolaps te krijgen)
Een paard heeft een rectumprolaps. De eigenaar was redelijk laat met bellen en als je toekomt bij het paard zie je dat het geprolabeerde deel helemaal uitgedroogd en afgestorven is. Wat ga je doen?
AMPUTATIE
- ofwel met vlierhoutje (minder gebruikt) = kunststof staafje met inkeping dat men inbrengt in rectum => je zorgt ervoor dat die inkeping ongeveer thv de anaalsfincter zit en dan gaat men een ligatuur spannen rond die inkeping => geprolabeerde deel gaat afsterven en als dat gebeurt gaat dier spontaan het vlierhoutje er uit persen
- ofwel chirurgisch (meer gedaan in onze streken): full thickness incisie maken aan bovenkant van de prolaps –> allerlei perforerende hechtingen rondom rond –> hechtingen gaan de doorbloeding van de wand van het geprolabeerde deel afsluiten ==> rectum distaal van hechtingen afknippen en dan resterende stukje naar binnen duwen –> daarna ga je beursnaad aanbrengen => opening vrij laten ter grootte van 2 vingers (voldoende groot om mest te laten passeren en voldoende klein om niet opnieuw een prolaps te krijgen)
Combineren met etiologisch BH!!
Bespreek de behandeling van een rectumscheur graad 1.
Hechten is niet noodzakelijk, maar kan
Vooral conservatief werken met NSAIDs, AB en laxerend dieet
Bespreek de behandeling van een rectumscheur graad 2.
Hechten is niet noodzakelijk, maar kan
Vooral conservatief werken met NSAIDs, AB en laxerend dieet
Bespreek de behandeling en prognose van een rectumscheur graad 3 .
Sowieso hechten
Scheur zit meestal in dorsale rectum dus je kan werken met vaginaal speculum (lepels aan de zijkant)
Scheur in retroperitoneaal deel kan je hechten via anus
scheur in intra peritoneaal deel kan je hechten via anus of via laparotomie
combineren met conservatieve BH: NSAIDs + AB
30-40% slaagkans
Bespreek de behandeling van een rectumscheur graad 4.
Sowieso hechten
Scheur zit meestal in dorsale rectum dus je kan werken met vaginaal speculum (lepels aan de zijkant)
Scheur in retroperitoneaal deel kan je hechten via anus
scheur in intra peritoneaal deel kan je hechten via anus of via laparotomie
combineren met conservatieve BH: NSAIDs + AB
prognose is gereserveerd tot slecht ~ graad van contaminatie => als je te laat bent is er te veel mest in de buik terecht gekomen => vaak uitzichtloos => euthanasie
Wat zijn symptomen van een rectumscheur in de acute fase?
- bloed thv anus
- bloed aan HS bij ROZ
- lokaal inflammatoire reactie => persgedrag
