Anesthesiologie: Onderhoud Flashcards
Voor onderhoud van anesthesie jan je injecteerbare of inhalatie anesthetica gebruiken. Welke producten kan je injecteren?
- barbituraten: thiopental, pentobarbital, fenobarbital
- dissociatieve anesthetica: ketamine, tiletamine
- propofol
Voor onderhoud van anesthesie jan je injecteerbare of inhalatie anesthetica gebruiken. Welke zijn de producten die je als inhalatie anesthetica gebruikt?
desfluraan
sevofluraan
isofluraan
halothaan
TIVA staat voor…
Total Intra Venous Anesthesia
Wat zijn de nadelen van injecteerbare anesthetica?
- minder reguleerbaar dan inhalatie
- cumulatie
Hoe worden inhalatie anesthetica opgenomen?
via de alveolen –> BB –> hersenen
Inhalatie anesthetica = combinatie van volatiele anesthetica + draaggassen. Welke zijn de draaggassen?
- medicinale O2
- lachgas
- lucht
Wat is de FiO2?
De hoeveelheid O2 die ingeademd wordt tijdens anesthesie dmv inhalatie anesthetica.
Hoeveel moet de FiO2 minstens bedragen?
30%
Waarom mag je niet puur O2 toedienen bij inhalatie anesthesie (FiO2 100%)?
Omdat de alveolen stikstof nodig hebben omdat stikstof een soort van framework biedt dat de alveolen open houdt => als je puur O2 geeft dan wordt de stikstof in de alveolen vervangen door O2 en krijg je collaps (gaat heel snel: binnen de minuut) => verstikking
Wat is de MAC?
Minimum Alveolaire Concentratie
= de concentratie waarbij 50% van de patienten geen beweging meer vertonen bij pijnstimulatie
Wat is het voornaamste effect van lachgas als draaggas bij inhalatie anesthesie?
Analgesie
Wat is het belangrijkste probleem met lachgas?
de uitwisseling met stikstof
31 stikstof moleculen worden gewisseld voor 1 molecule N2O => patient begint op te blazen = tympanie
Wat weet je over de kinetiek van lachgas? Welke gevolgen heeft het als je lachgas gebruikt tot op einde van de anesthesie?
snelle kinetiek: snel in en snel uit
als je lachgas tot op het einde van anesthesie gebruikt (bvb 70% lachgas en 30% O2) dan gaat het lachgas snel uit, maar het probleem is dat het daarbij zuurstof zal meenemen dus dan krijg je hypoxie in recovery => diffuse hypoxie
(oplossing: lachgas vroegtijdig afzetten en O2 post op supplementeren)
Volatiele anesthetica. Welke kleurcode wordt gebruikt voor halothaan?
ROOD
Volatiele anesthetica. Welke kleurcode wordt gebruikt voor desfluraan?
BLAUW
Volatiele anesthetica. Welke kleurcode wordt gebruikt voor isofluraan?
PAARS
Volatiele anesthetica. Welke kleurcode wordt gebruikt voor sevofluraan?
GEEL
Geef 3 nadelen van inhalatie anesthetica.
- duur
- anesthesie apparaat en anesthesist nodig
- kans op pollutie van omgeving
- meer stress tov injectie anesthetica
Wat is de partiele dampdruk van een volatiel anestheticum?
maat voor evenwicht tussen vloeistof & damp fase
hoe groter de partiele dampdruk, hoe meer dampfase en dus hoe vluchtiger en dus hoe meer concentratie naar de patient gaat
Wat is de bloed/gas coëfficiënt voor een volatiel anestheticum?
maat voor opname van de stof vanuit longalveole naar BB en omgekeerd
een lage B/G betekent liever in gas toestand en dus slecht oplosbaar in bloed dus lage B/G = slecht oplosbaar in bloed => bloed kan product niet lang vasthouden => gaat sneller naar hersenen
Wat is de hersen/bloed coëfficiënt voor een volatiel anestheticum?
maat voor opname en afgifte van de stof vanuit bloed naar hersenen en omgekeerd
hoe hoger de H/B, hoe sneller de overgang van bloed naar hersenen
Wat is de vet/gas coëfficiënt voor een volatiel anestheticum?
maat voor opname en afgifte van een stof vanuit vet naar de BB en omgekeerd
hoe lager de V/G, hoe sneller de overgang van bloed naar gas en omgekeerd
Metabolisatie van inhalatie anesthetica gebeurt vnl thv….
lever
dmv CYP450
Welke van de inhalatie anesthetica heeft de hoogste MAC? Welk gevolg heeft dit? Wat is de kleurcode van dat anestheticum?
Desfluraan
BLAUW
hoogste MAC = je moet het meeste geven / hoogste dosis van desfluraan opdat 50% van de patienten niet meer zouden reageren op een gestandaardiseerde prikkel
Welke van de inhalatie anesthetica heeft de laagste MAC? Welk gevolg heeft dit? Wat is de kleurcode van dat anestheticum?
Halothaan
ROOD
laagste MAC = je moet slechts een lage dosis geven opdat 50% van de patienten niet meer zouden reageren op een gestandaardiseerde prikkel
Hoeveel moet de MAC zijn voor chirurgische anesthesie?
1.2
Rangschik de inhalatie anesthetica van hoogste naar laagste MAC. Isofluraan - desfluraan - halothaan - sevofluraan
Desfluraan > Sevofluraan > Isofluraan > Halothaan
Welk inhalatie anestheticum zet je best in als je een hersenoperatie doet? waarom?
Sevofluraan (geel)
want geeft minste cerebrale vasodilatatie
Welk inhalatie anestheticum is minst geschikt voor masker inductie?
Desfluraan (blauw)
oa door abnormale geur
Wat is het effect van inhalatie anesthetica op het AHS?
Dosis afhankelijke AH depressie
Wat is het effect van inhalatie anesthetica op het CZS?
- maligne hyperthermie (pietrain)
- reversiebele onderdrukking
- halothaan: verhoogt cerebrale bloedvloei & intracraniale druk
Welke 2 inhalatie anesthetica kan je makkelijk gebruiken voor inductie anesthesie via masker?
- sevofluraan (geel)
- halothaan (rood)
Wat is het effect van inhalatie anesthetica op het CVS stelsel?
dosis afhankelijke depressie
Wat is het effect van inhalatie anesthetica op het UGS?
dosis afhankelijke depressie
daling renale perfusie
daling glomerulaire filtratie
Wat is het effect van inhalatie anesthetica op de lever?
dosisafhankelijke daling van de leverfunctie
Kunnen inhalatie anesthetica door de placenta barrière?
JA
Wat gebeurt er als sevofluraan reageert met CO2 absorber korrels?
compound A ontstaat
Wat is de kleurcode en schroefdop voor een gasreservoir met zuurstof?
- wit
- zeshoek
Wat is de kleurcode en schroefdop voor een gasreservoir met lachgas?
- blauw
- rond
Wat is de kleurcode en schroefdop voor een gasreservoir met perslucht?
- zwart
- vierkant
Welke drager gassen gebruikt men meestal bij inhalatie anesthesie?
- zuurstof
- perslucht
(lachgas wordt nog maar weinig gebruikt)
Hoeveel O2 bevat 1 liter perslucht?
20%
Hoeveel O2 bevat 1 liter medicinaal zuurstof?
100%
Hoeveel druk zit er op de gasreservoirs die gebruikt worden voor inhalatie anesthesie?
50-200 atm
In de verschillende gasreservoirs heerst een hoge druk van 50-200 atm. Die druk moet verlaagd worden tot een bruikbare werkdruk van:
4-5 atm
Wat moet je doen als je een sis geluid uit de drukontspanner hoort komen tijdens anesthesie?
STOPPEN
want dat betekent dat er gas aan het lekken is
Wat doet de flow-rota meter?
geeft de gasstroom weer in ml of l per minuut
Waarom is de flow-rota meter belangrijk?
maakt nauwkeurige dosering mogelijk
Flow-rota meter is een glazen buisje met gradatie op en een vlotter er in. Als die vlotter cilindrisch is dan moet je dat aflezen…..
bovenaan
Flow-rota meter is een glazen buisje met gradatie op en een vlotter er in. Als die vlotter rond is dan moet je dat aflezen…..
in het midden
Waarvoor dient de verdamper bij inhalatie anesthesie?
om de diepte van de anesthesie aan te passen
Wat is de minimale flow die je moet instellen op je verdamper bij inhalatie anesthesie?
0.6 liter per minuut
Wat is het tidaal volume?
volume dat tijdens een rustige expiratie uitgeademd wordt
Hoeveel bedraagt het standaard tidale volume?
10-15 ml per kg
Wat is het adem minuut volume?
tidaal volume (volume dat tijdens een rustige expiratie uitgeademd wordt) x de AH frequentie = de lucht die per minuut geinhaleerd wordt
Wat is het voornaamste nadeel van een masker?
masker is niet volledig gasdicht: grote dode ruimte (grote ruimte waar geen gasuitwisseling gebeurt)
Juist of fout? Een masker kan je gebruiken voor inductie en voor onderhoud.
JUIST
Juist of fout? Een tracheotube kan je gebruiken voor inductie en voor onderhoud.
FOUT
niet voor inductie
(dieren moeten al onder anesthesie zijn vooraleer je tracheotube aanbrengt)
De intubatie techniek bij het paard gebeurt….
blind
De intubatie techniek bij het rund gebeurt…
onder manuele controle (heel smalle larynx)
De intubatie bij kleine huisdieren gebeurt ….
dmv een laryngoscoop
Bij welke dieren moet je zeker aandacht hebben voor laryngospasmen als je wil intuberen?
Wat kan je doen om dit te verhelpen?
- KATTEN
- VARKEN
- brachycefale hondenrassen
lokaal xylocaine druppels om larynx te verdoven
Wanneer kan je een tracheotube veilig verwijderen?
Als de dieren 200% wakker zijn => goede slikreflex is noodzakelijk
Welke open non-rebreathing anesthetische systemen ken je?
Open drop
Box
Masker
Welke half-open non-rebreathing anesthetische systemen ken je?
- T stuk van Ayre
- Co-axiaal systeem van Bain
Welke rebreathing anesthetische systemen ken je?
- kringloop systeem
- pendel systeem
Hoe gaat men de CO2 verwijderen bij een non rebreathing systeem?
door overmatige toediening van verse gassen => 3-4l per minuut
Wat zijn de nadelen van een non-rebreathing systeem?
- hoge gas flow => veel gassen gaan verloren => vervuiling + duur
- niet economisch voor langdurige ingrepen
- bij excitatie gevaar voor cardiale problemen
- enkel te gebruiken bij lage gewichten: dus enkel voor KLHD
Wat is een open drop systeem?
- non rebreathing: open systeem
- kleine hoeveelheid volatiel anestheticum op gaasje of watte of in bekertje of masker over snuit van dier
(verouderd, wordt niet echt meer gedaan)
Bespreek het box systeem voor anesthesie.
- non rebreathing: open systeem
- patient wordt in een doorzichtige box geplaatst en in die box brengt men volatiel anestheticum, O2 en perslucht
enkel gebruiken voor kleine dieren of voor inductie van moeilijk hanteerbare dieren
Bespreek het masker systeem voor anesthesie.
- non rebreathing: open systeem
- masker met dubbele ring: 1 voor aanvoer van gassen en 1 voor afzuiging van gassen
- vooral gebruikt voor inductie van KLHD of kleinere GHD (soms voor langdurige anesthesie bij vogels)
Hoe gaat men de CO2 verwijderen bij een T stuk van Ayre?
(half gesloten, non rebreathing)
door overmatige toediening van verse gassen => 3-4l per minuut
Hoe gaat men de CO2 verwijderen bij een co-axiaal systeem van Bain?
(half gesloten, non rebreathing)
door overmatige toediening van verse gassen => 3-4l per minuut
Welke flow gebruikt men bij T stuk van Ayre?
2-3 keer het adem minuut volume (1-2l O2 per minuut)
Welke flow gebruikt men bij co-axiaal systeem van Bain?
1,5-2x het adem minuut volume
Hoe werkt het T stuk van Ayre?
(half gesloten, non rebreathing)
- Verse gassen (O2, perslucht en isofluraan) komen toe via het verticale been van de T
- bovenkant van de T is langs de ene kant verbonden met de patient en langs de andere kant bevestigd aan de afvoer om overflow van gassen en CO2 van de patient afte voeren
- flow van 2-3x het AMV
- gebruikt voor dieren < 1 kg
Wat als de lengte van de buis bij een T stuk te kort is?
Dan kan de patient mogelijks lucht inademen zonder anestheticum
Wat als de lengte van de buis bij een T stuk te lang is?
dan kan de patient mogelijks de uitgeademde gasstroom terug inademen
Hoe werkt het co-axiaal systeem van bain?
(half gesloten, non rebreathing)
dubbele buis met aan de binnenkant een groene buis voor aanvoer van verse gassen en aan de buitenkant een doorzichtige buis voor afvoer van de overmaat aan verse gassen en CO2 –> de gassen verlaten het systeem via de ballon of via overdrukklep
- flow van 1,5-2x het AMV
- gebruikt voor dieren < 5kg
Welke 2 soorten CO2 absorbers zijn er die men kan gebruiken in een rebreathing anesthesie systeem?
- soda lime
- barium lime
CO2 absorber korrels ondergaan een kleurverandering als ze verzadigd raken met CO2. Welke kleurverandering is dat voor soda lime?
wit naar paars
CO2 absorber korrels ondergaan een kleurverandering als ze verzadigd raken met CO2. Welke kleurverandering is dat voor barium lime?
rood naar wit
Rangschik van snelste naar traagste inductie:
halothaan - isofluraan - sevofluraan - desfluraan
desfluraan > sevofluraan > isofluraan > halothaan
Wat is het voordeel van een rebreathing system tov een non-rebreathing system?
- gassen worden hergebruikt => minder vervuiling en minder verspilling waardoor goedkoper
- kan gebruikt worden voor grotere gewichten
Wat is het verschil tussen een half gesloten en een gesloten rebreathing anesthesie systeem?
Half gesloten –> overflow: er wordt een overmaat aan gassen gegeven en de overtollige gassen worden afgevoerd via overdrukventiel (geen monitoring, duurder)
gesloten: geen overflow –> enkel de basale behoeften aan anesthetica en gassen worden toegediend dus er is geen verlies (monitoring vereist, goedkoper)
Het to en fro systeem =
pendel systeem
rebreathing anesthesie systeem
Waar zit de dode ruimte in het kringloop anesthesie systeem?
in het Y stuk
Hoe werkt het pendel systeem?
gassen gaan heen en weer over CO2 absorber naar ademballon
