Week 7 HC. 4 Koorts en het jonge kind Flashcards
1
Q
Verschil kinderen
A
- Kind komen met problemen en niet diagnose
- Kinderen hebben andere normaal waarden
- Bij start aspecifieke presentatie afhankelijk van de leeftijd
- Beoordeling is moment opname
2
Q
Kind met koorts
A
Acute koorts
- 0-1 maand: afweersysteem is minder adequaat, problemen rond zwangerschap
- 1-3 maanden: gestart rijksvaccinatie, wat kwetsbaarder
- > 3 maanden ( homogene groep) : zouden goed afweersysteem moeten hebben
vs
Koorts zonder focus= T > 38 graden, aaneengesloten gedurende 3 weken–> brede DD
3
Q
Infecties
A
- Bacteriele infecties: pneumonie, pyelonefritis, sepsis, meningitis
- Virale infecctie: influenza ( hogere kans sepsis bij secundair stafylokokken), gastro-enteritis (gevaarlijk dehydratatie)
4
Q
Triage SEH
A
Wordt op het eerste gezicht bepaald met vitale functies: HF, AF, sPO2, capillaire refill lastig te meten –> emoties, pijn, koorts kunnen deze beinvloeden.
- Triageverpleegkundige maakt onderscheidt ahv MTS (emergency triage)
- Verminderen morbiditeit en mortaliteit door vertraging en behandeling
- Kleurcode geven
- Safety netting bij ontslag –> liefst op papier geschreven advies voor wanneer ouder weer contact op moet nemen.
- MTS enige systeem wat werkt voor kinderen, klein beetje aangepast voor kinderen met > 3 maanden koorts zonder neurologische problemen.
5
Q
Normaalwaarden
A
- 1 graad koorts= 10 bpm
- 1 graad koorts: AF 5-2 per graad
6
Q
Alarmsymptomen
A
Bij beoordeling kind en koorts worden gehanteerd
- Kind met koorts (T> 38.0 graden) gemeten bij kinderen < 3 maanden rectaal of gerapporteerd door ouders.
- NHG standaard: bij alle kinderen met koorts zonder focus urineonderzoek (huisarts)
- NVK koorts in de 2de lijn (kinderarts)
7
Q
NHG standaard, kinderen met koorts
A
Belangrijkste wijzingen
- Geeft handvatten voor inschatten risico gecompliceerd beloop/ernstige infectie
- Kinderen met koorts en alarmsymptomen moeten binnen enkele uren gezien worden
- Kinderen met koorts > 3 dagen
- Bij alle kinderen koorts zonder focus urineonderzoek
- Meer aandacht voor follow-up en adviezen ouders t.a.v herkennen alarmsymptomen ( safety netting)
- Belangrijke alarmsymptomen te herkennen, beloop goed in schatten en adequate follow-up dan direct juiste diagnose te stellen.
8
Q
Direct verwijzen bij
A
- Cyanose
- Snelle ademhaling
- Petechien
- Slechte perifere circulatie
9
Q
Aanvullend onderzoek
A
- Bloedonderzoek: CRP, leukocyten, calcitonine en Il-6
- Urine onderzoek: erytrocyten, leukocyten, nitriet ( moeilijk urine te verkrijgen i.v.m luiers)
- X-thorax: beperkte waarde in 1e lijn, tenzij ernstig chronisch ziek kind
- Echo
- Kweken
10
Q
CRP en PCT
A
- Opkomen van waardes bij infecties verschillen
- Bij bloedafname te dicht op start van de infectie is er nog geen CRP te meten, kan ook weefselschade zijn i.p.v bacteriele infectie
- PCT stijgt al na 2 uur tot 2 dagen, specifiek voor bacteriele infectie, postoperatieve fase, duurder
- IL-6 wordt vooral in neonatologie gebruikt
11
Q
Kind met koorts
A
- Anamnese
- Lichamelijk onderzoek
- Aanvullend onderzoek
- Conclusie/diagnose
- Interpretatie
- Zorgen ouders
- Comorbiditeit
- Risico complicaties
12
Q
Safety netting
A
Vragen
- Als ik het juist heb, wat verwacht ik dan dat er gebeurd?
- Hoe weet ik dat ik het onjuist heb?
- Wat moet ik dan doen?
Indicaties
- Diagnose is onzeker, ernstige infectie in DD
- Aandoening heeft risico op complicaties
- Patient heeft vanwege comorbiditeit een verhoogd risico op complicaties
Adviezen aan ouders
- Uitleg over onzekerheid diagnose
- Alarmsymptomen
- Te verwachten tijdsbeloop
- Hoe en wanneer hulp te zoeken
13
Q
Benauwdheid
A
- Probleem hoge luchtweg met koorts –> stridor
- Probleem lage luchtweg met koorts –> pneumonie
- Kinderen hebben een smallere trachea –> lichte zwelling zorgt voor sneller vernauwen
- Kinderen met benauwdheid zitten rechtop –> niet neerleggen, laatste ademweg–> reanimatie
14
Q
Laryngitis subglottica
A
- Viraal
- Verkouden, blafhoest, hees, lichte koorts, licht tot matig ziek
- Vermijd opwinding, stress
- Niet manipuleren aan luchtweg bij stridor
- Wesley croup score
- Zuurstof
- Vernevelen adrenaline, cave rebound als adrenaline helemaal toegediend is
- Dexamethason evt herhalen
15
Q
Epiglottis
A
- Bacterieel (HIB)
- Kwijlen, zachte stem, septische ziek
- Vermijd opwinding, stress
- Niet manipuleren
- Zittende houding
- Anesthesioloog, KNO arts
- Intubatie op OK
- Antibiotica IV
- Verminderde incidentie door vaccinatie
16
Q
Bovenste luchtwegproblemen
A
- Intrekkingen van de borstkas –> hulpademhalingsspieren
- Neusvleugelen
- Stridor
- Schouders opgetrokken
- Kunnen geen lange zinnen zeggen
17
Q
Dehydratie
A
- Door braken, diarree of koorts
- Score op basis van clinical dehydration scale en klinische indruk: general appearance, eyes, mucous membranes, tears
- Als coma of sterk verlaagd bewustzijn + 10% acuut gewichtsverlies= ernstige dehydratie –> kan overgaan in sepsis
- Behandeling voorkeur ORS via neussonde
- Bij kinderen voornamelijk oorzaak: ROTA of NORO
- Echte ernstige dehydratie is zeldzaam: kind ligt slap, handjes naar buiten, droge slijmvliezen, diepliggende ogen, perifeer koude extremiteiten, hoge pols en hoge ademhaling.
- Risicofactoren: diarree, inflammatoire huidafwijking, nierziekte die leidt tot slechte concentratie (vochtverlies)
18
Q
Koorts en verminderde bewustzijn
A
AVPU score
- A: alert
- V: responds to voice
- P: responds to pain
- U: unresponsive- coma
Etiology pediatric AMS
- Focale afwijkingen–> scheve mond of verminderde werking hand en voet (CT/MRI)
- Zonder focale afwijkingen en met meningeale prikkeling –> eerst beeldvorming(CT) en daarna liquorpunctie, bij meningitis anders kans op herniatie/inklemming –> kind kan hieraan overlijden ( 3-poot fenomeen, beenpijn!)
- Zonder focale afwijkingen en zonder meningeale prikkeling –> eerder metabool/intoxicatie (MRI/EEG, toxicatie)
