Week 6 PD 5 en 6 Uveitis en Scleritis

Question 1

Immune privilege sites

Answer 1

• Oog
• CZS
• Baarmoeder gedurende zwangerschap

Question 2

Immunologische aandoeningen en het oog

Answer 2

Immunologische ziekten kunnen de oorzaak zijn van allerlei aandoeningen aan de ogen

• Uveitis
• (Epi)scleritis
• Keratoconjuctivitis sicca
• Conjuctivitis
• Neuritis optica

Question 3

Uveitis

Answer 3

• Intraoculaire ontsteking
• Ophoping van leukocyten
• Incidentie: 52.4 per 100.000 persoonjaren
• Periode prevalentie: 115.3 per 100.000 persoonjaren
• Als je veel pus hebt= typisch bij HLA B27

Question 4

Uveitis: classificatie

Answer 4

Anatomisch

• Anterior (60-90%)
• Intermediair
• Posterior
• Panuveitis

Pathologisch

• Granulomateus (sarcoidose)
• Non-granulomateus ( bv HLA B27+)

Infectieus vs niet infectieus X4

Question 5

Uveitis: oorzaken infectieuze

Answer 5

• Bacterien: Treponema, borrella, mycobacterium tbleprae, Neisseria
• Virussen: HSV, VZV, CMV , Rubella, Measles, EBV
• Parasieten: Toxoplasma, toxocara
• Fungi: Candida, Aspergillus

Question 6

Uveitis: Diagnostiek

Answer 6

• Klinisch beeld
• Bloedonderzoeken
• Fluorescentie angiogram/ OCT
• Thoraxfoto / (PET)CT
  Analyse voorste oogkamerwater
• PCR
• Goldmann Wittmer Coefficient (GWC; antistoffen)

Question 7

Uveitis: Behandeling

Answer 7

Afhankelijk van oorzaak

• Oogdruppels (steroiden)
• Injectie bij oog (steroiden)
• Oraal prednison/immunomodulerende medicatie

Veel voorkomende complicatie: oogdrukstijging/cataract

Question 8

Uveitis anterior: oorzaak

Answer 8

Meest voorkomende locatie van uveitis (75%)
Systemisch
- HLA B27 geassocieerd, juveniele idiopatische artritis (bij kinderen), spondylitis ankylopoetica (14%), sarcoidose

Infectieus
- Heterochromie van Fuchs ( vaak tgv Rubella), CMV, herpes (VZV/HSV)
I
diopatisch

Question 9

Uveitis anterior: Spondylitis ankylopoetica

Answer 9

• Morbus Bechterew
• Axiale inflammatie
• Inflammatoire rugpijn met sacroillitis
• Sterke associatie met HLA-B27 dragerschap
• Niet granulomateuze uveitis anterior ( hypopyon= witte laag)

Question 10

Uveitis anterior: Juveniele idiopatische artritis uveitis

Answer 10

• Jeugdreuma
• Pijnloze uveitis anterior zonder klassieke symptomen ( screening noodzakelijk)
• Gepaard vaak met complicaties: glaucoom en cataract
• Risicofactor voor ontwikkelen van uveitis bij JIA: ANA+, oligoartritis, meisjes, JIA onwtikkelt < 4 jarige leeftijd
• Cave ambylopie= lui oog

Question 11

Fuch’s heterochrome uveitis

Answer 11

• Vaak unilaterale uveitis anterior + heterochromie (kleurverschil, door pigment verlies ) van iris + cataract
• Meestal t.g.v rubella infectie
• Kan ook door: CMV, herpes
• Rubella kan ook een intermediaire uveitis veroorzaken
• TRANSILLUMINATIE: je kunt licht door irisblad schijnen, komt weer terug

Question 12

Intermediaire uveitis

Answer 12

• Inflammatie van glasvocht, pars plana en perifere retina
• Minst voorkomende locatie van uveitis
• Idiopatisch (meestal)
• Sarcoidose
• Multipele sclerose
• Ziekte van Lyme
• Rubella
• Snowballs: in gelei van het oog –> ontstekingsklompjes achter lens, voor netvlies

Question 13

Uveitis posterior

Answer 13

Meest voorkomend:

• Toxoplasmose
• Syphilis
• Idiopatisch
• Sarcoidose
• Birdshot retinopathie
• CMV/HSV/VZV

Question 14

Uveitis posterior: toxoplasmose

Answer 14

• Meest voorkomende vorm van uveitis posterior
• Katten zijn host van deze parasiet
• Congenitaal (besmetting in utero)
• Verworven ( bloedtransfusie)
• Pijnloze unilaterale visusdaling
• Serologie vaak niet nuttig –> analyse oogvocht
• Prognose: gunstig mits laesie niet in macula zit
• -> medicatie tegen parasieten laat wel littekens achter.

Question 15

Uveitis posterior: syphilis

Answer 15

• Congenitaal: keratitis
• Verworven: uiteenlopend –> irititis, multifocal choroiditis, vasculitis, (neuro)retinitis, retinale loslating
• Icm AID: ernstiger beloop
• 1-3% van totale uveitis (toenemend)

Question 16

Panuveitis

Answer 16

• Idiopatisch
• Sarcoidose
• Ziekte van Behcet
• Ziekte van Vogt-Koyanagi-Harada

Question 17

Panuveitis: Sarcoidose

Answer 17

• Idiopatische granulomateuze inflammatoire ziekte
• kan zowel chronsich als acuut
• Abnormale activiteit van immuuncellen, cellen vormen klompen (granulomen)

Question 18

Scleritis

Answer 18

• Actieve ontsteking van de sclera (harde oogrok)
• Roodheid en hevige pijn
• Pas op voor necrose en perforatie van de sclera (necrotiserende scleritis)

Question 19

Scleritis vs episcleritis

Answer 19

Scleritis:

• Verminderde visus
• Doffe borende pijn uitstralend naar de kaak en oor
• 50-70% systeemziekte
• Diffuus, nodulair, necrotiserend met/zonder scleromalacia perforans (verdunning van de sclera zonder inflammatie)

Episcleritis

• Vervelend dof gevoel
• Difuus, nodulair

Question 20

Onderscheid: scleritis en episcleritis

Answer 20

• Kan gemaakt worden door vasoconstrictieve druppels waardoor oppervlakkige vaten verbleken.
• Scleritis vaten diep –> bij druppels blijven vaten wijd
• Episcleritis: druppels en roodheid/ oppervlakige vaten verdwijnen
• Scleritis vaker AIZ

Question 21

Behandeling scleritis

Answer 21

Afhankelijk van oorzaak en ernst 
- Oogdruppels (steroiden/ nsaid ) 
- NSAID 
- Prednison 
- Immunomodulerende medicatie 
Een ingreep aan de sclera (injectie/biopt/incisie) kan scleritis luxeren.

Question 22

Intraoculaire ontsteking en systeemziekte

Answer 22

• Work-up door internist

- Gezamelijke behandeling en follow-up

Question 23

Anamnese

Answer 23

• Koorts, gewichtsverlies, algemene malaise
• Reumatologische klachten-gewrichtsafwijkingen,rugklachten
• Huidaandoeningen-erythema, vitilligo, insekten beten
• Neurologische aandoeningen-hoofdpijn, tinnitus
• Klachten van de luchtwegen
• Gastrointestinale klachten-aphten
• Urogenitale klachten-genitale ulcera, geslachtsziekten