Week 3: Techniek van LTx

Question 1

2 manieren LTx

Answer 1

(1) Full-size LTx: orthotoop
(2) Partieel LTx: Heterotoop of orthotoop

Question 2

Indicaties LTx

Answer 2

• Acuut leverfalen
• Chronisch leverfalen (cirrose)
• Levensbedreigende metabole leverziekten (tyrosinaemie, Crigler Najjar)
• Levertumoren

Question 3

Contra-indicaties LTx

Answer 3

• Actief alcohol- en/of drugsgebruik
• Ernstige cardiopulmonale ziekte
• Actieve infectie/oncontroleerbare sepsis
• Extrahepatische maligniteiten
• Hersendood

Question 4

Wanneer is de start van de koude ischemie bij LTx?

Answer 4

Moment van perfusie in donor

Question 5

Wanneer is het einde van de koude ischemie bij LTx?

Answer 5

Moment van aansluiten op ontvanger

Question 6

Wat is de max. koude perfusie tijd bij LTx?

Answer 6

Max. 12 uur

Question 7

3 fasen LTx

Answer 7

(1) Pre-anhepatische fase
(2) Anhepatische fase
(3) Post-anhepatische fase

Question 8

Pre-anhepatische fase

Answer 8

De periode van inductie tot aan het moment van het afsluiten van de circulatie naar de oude lever

Question 9

Welke venen / arteriën worden er afgesloten bij het afsluiten van de circulatie naar de oude lever?

Answer 9

v. portae, a. hepatica & v. hepatica / v. cava inferior

Question 10

Waardoor kan er groot bloedverlies zijn bij LTx?

Answer 10

• Gestoorde stollingsstatus
• Portale HT
• Adhesie (veroorzaakt door zieke lever of voorafgaande buikoperaties)

Question 11

Wat is een mogelijke complicatie van de pre-anhepatische fase en hoe wordt deze voorkomen?

Answer 11

Geen outflow meer van darmpakket –> stuwing –> darmpakket opzwellen –> ruimte waar lever zat innemen
- Voorkomen: v. porta tijdelijk aansluiten op v.c. –> darmpakket heeft outflow

Question 12

Anhepatische fase

Answer 12

Start met afsluiten van de circulatie naar de oude lever en eindigt met de recirculatie van de nieuwe lever

Question 13

Gekenmerkt door progressieve disregulatie van:

Answer 13

• Zuur/base-evenwicht: metabole acidose
• Calciumhuishouding: hypocalciëmie
• Stollingsfactoren: verminderde stolling
• Temperatuur: afkoeling

Question 14

Post-anhepatische fase

Answer 14

Vanaf recirculatie nieuwe lever tot einde v/d operatie

Question 15

Wat is een mogelijke complicatie van de post-anhepatische fase?

Answer 15

Ritmestoornis door inbrengen koud orgaan –> hyperkaliëmie en hypocalciëmie.

Question 16

Waaruit bestaat het lig. hepaticoduodenale?

Answer 16

a. hepatica, ductus choledochus en v. porta