Proeftentamen KOW T6 Flashcards
KOW Transplantatiegeneeskunde T6
Welk percentage van de levertransplantatie patiënten overlijdt op de wachtlijst?
20%
Waardoor overlijden de mensen op de wachtlijst voor levertransplantatie?
Infectie
Welke bijwerkingen kan prednison geven?
Diabetes Mellitus & Osteoporose
Welke bijwerkingen kan tacrolimus geven?
Nierinsufficiëntie, Diabetes Mellitus & Hypertensie
Welke bijwerkingen kan mycophenolatemofetil geven?
Pancytopenie & Diarree
Welke bijwerkingen kan everolimus (m-TORi) geven?
Pancytopenie & Hyperlipidemie
Wat zijn 3 verschillen tussen DBD- en DCD-donatie?
- DCD: patiënt wordt koud, geen beademing, grootste beperking is warme ischemie tijd.
- DBD: patiënt is warm, hart klopt nog, met beademing naar ok
- DBD: hersendood, DCD: cardiac arrest / staken behandeling / euthanasie
- DBD levert meer organen op dan DCD
Beschrijf de drie (chirurgische) fasen van een LTx.
- Pre-hepatische fase / hepatectomie
- Anhepatische fase
- Post-hepatische fase / recirculatie
Beschrijf de meest toegepaste volgorde van de drie vasculaire anastomosen bij LTX.
cavaal - portaal - arterieel
Beschrijf de specifieke risico’s van de drie (chirurgische) fasen van een LTx.
- Hepatectomie: bloeding, hemodynamische instabiliteit
- Anhepatisch: hemodynamische instabiliteit, lactaat klaring, toename portale HT
- Recirculatie: hemodynamische instabiliteit, belasting v/h hart, pulmonale HT, bloeding
Wat zijn de drie klinische criteria van hersendood?
- diep coma/ EMV3
- afwezige spontane ademhaling (apneu test is positief)
- Het EEG is vlak (of de CT-angio toont geen hersendoorbloeding of de transcraniële doppler toon geen flow in de carotis interna bdz)
- afwezige hersenstamreflexen
- prealabele voorwaarden
Wat houdt de cross-over techniek in?
Indien er sprake is van bloedgroep incompatibiliteit of sensibilisatie kan een orgaandonor het orgaan aan een niet verwant koppel schenken. Dit koppel geeft dan weer een nier terug.
Wat houdt Samaritaanse donatie in?
Zonder eigenbelang aan een onbekende op de wachtlijst een orgaan afstaan
Benoem de 5 geschiktheidscriteria voor levende lever donatie
- Leeftijd 18-55 jaar
- BMI <33
- Compatibele bloedgroep
- Donor en ontvanger compatibel in grootte
- Medisch / psychologisch / sociaal stabiel
De eerste niertransplantatie werd uitgevoerd met een nier afkomstig van een eeneiige tweelingbroer. Geef 3 redenen waarom dit noodzakelijk was.
(1) Geen afstoting vanwege compatibiliteit van HLA
(2) Noodzakelijk omdat in die tijd er geen goede/sterke immunosuppressie bestond
(3) Levende donatie omdat het principe van preservatie nog niet was ontwikkeld
Wat houdt de ‘warme ischemietijd’ bij een levende donornefrectomie in?
Tijd tussen afklemmen van arterie en perfusie met koude bewaarvloeistof
Hoe lang is de ‘warme ischemietijd’ bij een levende donornefrectomie?
5-10 minuten
Wat houdt de ‘koude ischemietijd’ bij een NTx in?
Tijd van bewaren op smeltend ijs totdat de nier in de ontvanger wordt gezet
Welke 3 factoren zijn van invloed op de non-responder status binnen de groep nier transplantatiepatienten?
- Gebruik van MMF
- Hoge leeftijd
- Slechtere nierfunctie (lagere eGFR)
Noem drie oorzaken voor het ontstaan van anti-HLA-antilichamen.
- Zwangerschap
- Transplantatie
- Bloedtransfusie
Welke drie celtypen van het immuunsysteem spelen een rol tijdens afstoting? Noem de cellijn (of: noem het celtype) en beschrijf de functie.
- APC: presenteren antigenen aan overige immuuncellen
- T-cellen: helper en cytotoxisch
- B-cellen: humorale immuunrespons
Welke 4 opties zijn er voor ESRD?
- Hemodialyse
- Peritoneaal dialyse
- LD niertransplantatie
- Wachtlijst, ondertussen aan dialyse
Noem twee redenen om DBD donatie te verkiezen boven DCD donatie.
- Beter resultaat
- Meer organen beschikbaar
- Op oudere leeftijd mogelijk
- Geen warme ischemie
Kan donatie wel of geen doorgang krijgen als de overledene wilsonbekwaam is als gevolg van Alzheimer? Licht je antwoord toe.
Ja dat kan, want er is een periode van wilsbekwaamheid geweest in zijn/haar leven.
Welke vier redenen voerde de WHO aan voor het verbieden van orgaanhandel?
- Betaling voor organen verricht schade aan de kwetsbaren in onze samenleving, die als eerste in de rij zullen staan om hun orgaan te verkopen
- Betaling ondermijnt het altruïsme waarop orgaandonatie gestoeld is
- Het leidt tot mensenhandel en uitbuiting
- Het tast de integriteit en waardigheid van de mens aan (het commodificatie argument)
Noem 3 mogelijke complicaties na LVAD implantatie die de prognose negatief beïnvloeden.
- RV falen
- Trombo-embolisch event
- Infectie (driveline)
- Mechanisch falen LVAD
- Bloedingen
- Nierinsufficiëntie
Noem drie belangrijke doodsoorzaken op lange termijn (>10 jaar) na harttransplantatie.
- Maligniteit
- Coronair lijden
- Vaatafwijkingen
- Nierinsufficiëntie
- Infecties
Welk virus is geassocieerd met PTLD?
EBV (Epstein Barr Virus)
Wat is het essentiële verschil tussen twee mogelijke technieken om een lever weer aan te sluiten op de holle ader?
- Piggy-back: V.C.I. sparend
- Klassiek: V.C.I. wordt lokaal verwijderd samen met de lever
Noem twee indicaties voor het verrichten van een natieve nefrectomie pre transplantatie.
- Het creëren van voldoende ruimte zodat het niertransplantaat in de linker fossa iliaca kan worden geplaatst.
- Het wegnemen van een infectiebron in het geval van een chronisch geïnfecteerde niercyste(n).
Op welke complicatie geeft DCD leverdonatie een groter risico in vergelijking met een DBD lever? Leg uit waardoor dat komt?
De kans op ischemische galwegschade (ischemic type biliairy lesions/ITBL, niet anastomotische stricturen/ NAS, post transplant cholamgiopathie) is groter.
–> Dit komt door langere ischemie tijden bij dit type donatie. Galwegen zijn erg gevoelig voor ischemische schade.
Welke nadelige gevolgen van leververvetting zien we op het gebied van levertransplantaties? Noem er 3 en beargumenteer je antwoorden.
- Meer levertransplantaties nodig omdat de prevalentie van leververvetting, NASH en daardoor levercirrose en HCC’s toenemen en er steeds meer organen nodig zijn
- Meer complicaties van de levertransplantatie door hoog BMI wat meer operatie risico’s met zich meebrengt
- Verhoogd cardiovasculair risico,
- Verhoogd risico op nierfalen indien transplantatie wordt verricht bij patiënten met hogere BMI
- Langere opname duur en hogere kosten doordat er meer complicaties optreden
- Slechtere kwaliteit donororganen doordat ook de donoren meer leververvetting hebben leidend tot slechtere kwaliteit van het donor orgaan en ook afwijzen van meer donororganen
