Proeftentamen KOW T6

Question 1

Welk percentage van de levertransplantatie patiënten overlijdt op de wachtlijst?

Answer 1

20%

Question 2

Waardoor overlijden de mensen op de wachtlijst voor levertransplantatie?

Answer 2

Infectie

Question 3

Welke bijwerkingen kan prednison geven?

Answer 3

Diabetes Mellitus & Osteoporose

Question 4

Welke bijwerkingen kan tacrolimus geven?

Answer 4

Nierinsufficiëntie, Diabetes Mellitus & Hypertensie

Question 5

Welke bijwerkingen kan mycophenolatemofetil geven?

Answer 5

Pancytopenie & Diarree

Question 6

Welke bijwerkingen kan everolimus (m-TORi) geven?

Answer 6

Pancytopenie & Hyperlipidemie

Question 7

Wat zijn 3 verschillen tussen DBD- en DCD-donatie?

Answer 7

• DCD: patiënt wordt koud, geen beademing, grootste beperking is warme ischemie tijd.
• DBD: patiënt is warm, hart klopt nog, met beademing naar ok
• DBD: hersendood, DCD: cardiac arrest / staken behandeling / euthanasie
• DBD levert meer organen op dan DCD

Question 8

Beschrijf de drie (chirurgische) fasen van een LTx.

Answer 8

• Pre-hepatische fase / hepatectomie
• Anhepatische fase
• Post-hepatische fase / recirculatie

Question 9

Beschrijf de meest toegepaste volgorde van de drie vasculaire anastomosen bij LTX.

Answer 9

cavaal - portaal - arterieel

Question 10

Beschrijf de specifieke risico’s van de drie (chirurgische) fasen van een LTx.

Answer 10

• Hepatectomie: bloeding, hemodynamische instabiliteit
• Anhepatisch: hemodynamische instabiliteit, lactaat klaring, toename portale HT
• Recirculatie: hemodynamische instabiliteit, belasting v/h hart, pulmonale HT, bloeding

Question 11

Wat zijn de drie klinische criteria van hersendood?

Answer 11

• diep coma/ EMV3
• afwezige spontane ademhaling (apneu test is positief)
• Het EEG is vlak (of de CT-angio toont geen hersendoorbloeding of de transcraniële doppler toon geen flow in de carotis interna bdz)
• afwezige hersenstamreflexen
• prealabele voorwaarden

Question 12

Wat houdt de cross-over techniek in?

Answer 12

Indien er sprake is van bloedgroep incompatibiliteit of sensibilisatie kan een orgaandonor het orgaan aan een niet verwant koppel schenken. Dit koppel geeft dan weer een nier terug.

Question 13

Wat houdt Samaritaanse donatie in?

Answer 13

Zonder eigenbelang aan een onbekende op de wachtlijst een orgaan afstaan

Question 14

Benoem de 5 geschiktheidscriteria voor levende lever donatie

Answer 14

1. Leeftijd 18-55 jaar
2. BMI <33
3. Compatibele bloedgroep
4. Donor en ontvanger compatibel in grootte
5. Medisch / psychologisch / sociaal stabiel

Question 15

De eerste niertransplantatie werd uitgevoerd met een nier afkomstig van een eeneiige tweelingbroer. Geef 3 redenen waarom dit noodzakelijk was.

Answer 15

(1) Geen afstoting vanwege compatibiliteit van HLA
(2) Noodzakelijk omdat in die tijd er geen goede/sterke immunosuppressie bestond
(3) Levende donatie omdat het principe van preservatie nog niet was ontwikkeld

Question 16

Wat houdt de ‘warme ischemietijd’ bij een levende donornefrectomie in?

Answer 16

Tijd tussen afklemmen van arterie en perfusie met koude bewaarvloeistof

Question 17

Hoe lang is de ‘warme ischemietijd’ bij een levende donornefrectomie?

Answer 17

5-10 minuten

Question 18

Wat houdt de ‘koude ischemietijd’ bij een NTx in?

Answer 18

Tijd van bewaren op smeltend ijs totdat de nier in de ontvanger wordt gezet

Question 19

Welke 3 factoren zijn van invloed op de non-responder status binnen de groep nier transplantatiepatienten?

Answer 19

• Gebruik van MMF
• Hoge leeftijd
• Slechtere nierfunctie (lagere eGFR)

Question 20

Noem drie oorzaken voor het ontstaan van anti-HLA-antilichamen.

Answer 20

• Zwangerschap
• Transplantatie
• Bloedtransfusie

Question 21

Welke drie celtypen van het immuunsysteem spelen een rol tijdens afstoting? Noem de cellijn (of: noem het celtype) en beschrijf de functie.

Answer 21

• APC: presenteren antigenen aan overige immuuncellen
• T-cellen: helper en cytotoxisch
• B-cellen: humorale immuunrespons

Question 22

Welke 4 opties zijn er voor ESRD?

Answer 22

• Hemodialyse
• Peritoneaal dialyse
• LD niertransplantatie
• Wachtlijst, ondertussen aan dialyse

Question 23

Noem twee redenen om DBD donatie te verkiezen boven DCD donatie.

Answer 23

• Beter resultaat
• Meer organen beschikbaar
• Op oudere leeftijd mogelijk
• Geen warme ischemie

Question 24

Kan donatie wel of geen doorgang krijgen als de overledene wilsonbekwaam is als gevolg van Alzheimer? Licht je antwoord toe.

Answer 24

Ja dat kan, want er is een periode van wilsbekwaamheid geweest in zijn/haar leven.

Question 25

Welke vier redenen voerde de WHO aan voor het verbieden van orgaanhandel?

Answer 25

1. Betaling voor organen verricht schade aan de kwetsbaren in onze samenleving, die als eerste in de rij zullen staan om hun orgaan te verkopen
2. Betaling ondermijnt het altruïsme waarop orgaandonatie gestoeld is
3. Het leidt tot mensenhandel en uitbuiting
4. Het tast de integriteit en waardigheid van de mens aan (het commodificatie argument)

Question 26

Noem 3 mogelijke complicaties na LVAD implantatie die de prognose negatief beïnvloeden.

Answer 26

• RV falen
• Trombo-embolisch event
• Infectie (driveline)
• Mechanisch falen LVAD
• Bloedingen
• Nierinsufficiëntie

Question 27

Noem drie belangrijke doodsoorzaken op lange termijn (>10 jaar) na harttransplantatie.

Answer 27

• Maligniteit
• Coronair lijden
• Vaatafwijkingen
• Nierinsufficiëntie
• Infecties

Question 28

Welk virus is geassocieerd met PTLD?

Answer 28

EBV (Epstein Barr Virus)

Question 29

Wat is het essentiële verschil tussen twee mogelijke technieken om een lever weer aan te sluiten op de holle ader?

Answer 29

• Piggy-back: V.C.I. sparend
• Klassiek: V.C.I. wordt lokaal verwijderd samen met de lever

Question 30

Noem twee indicaties voor het verrichten van een natieve nefrectomie pre transplantatie.

Answer 30

• Het creëren van voldoende ruimte zodat het niertransplantaat in de linker fossa iliaca kan worden geplaatst.
• Het wegnemen van een infectiebron in het geval van een chronisch geïnfecteerde niercyste(n).

Question 31

Op welke complicatie geeft DCD leverdonatie een groter risico in vergelijking met een DBD lever? Leg uit waardoor dat komt?

Answer 31

De kans op ischemische galwegschade (ischemic type biliairy lesions/ITBL, niet anastomotische stricturen/ NAS, post transplant cholamgiopathie) is groter.
–> Dit komt door langere ischemie tijden bij dit type donatie. Galwegen zijn erg gevoelig voor ischemische schade.

Question 32

Welke nadelige gevolgen van leververvetting zien we op het gebied van levertransplantaties? Noem er 3 en beargumenteer je antwoorden.

Answer 32

• Meer levertransplantaties nodig omdat de prevalentie van leververvetting, NASH en daardoor levercirrose en HCC’s toenemen en er steeds meer organen nodig zijn
• Meer complicaties van de levertransplantatie door hoog BMI wat meer operatie risico’s met zich meebrengt
• Verhoogd cardiovasculair risico,
• Verhoogd risico op nierfalen indien transplantatie wordt verricht bij patiënten met hogere BMI
• Langere opname duur en hogere kosten doordat er meer complicaties optreden
• Slechtere kwaliteit donororganen doordat ook de donoren meer leververvetting hebben leidend tot slechtere kwaliteit van het donor orgaan en ook afwijzen van meer donororganen