Week 2: Steunhart - LVAD

Question 1

Wanneer is er sprake van ernstig hartfalen en komt een patiënt in aanmerking voor VAD?

Answer 1

(1) Meerdere opnames voor decompensatie in het laatste jaar
(2) Zeer beperkte inspanningstolerantie ondanks max. therapie (VO2 max <12 ml/kg/min)
(3) Verslechtering orgaanperfusie en noodzaak voor ondersteuning met inotropie (inotropie-afhankelijk)

Question 2

LVAD

Answer 2

Linker hartkamer ondersteuning, interne pomp

Question 3

Voorwaarde LVAD

Answer 3

Goede rechter ventrikel functie!

Question 4

RVAD

Answer 4

Rechter hartkamer ondersteuning, externe pomp (alleen op IC)

Question 5

BiVAD

Answer 5

Beide kamers ondersteuning, externe pomp (alleen op IC)

Question 6

Contra-indicaties LVAD

Answer 6

(1) Rechterventrikel falen (belangrijkste CI!)
- Lichtverminderde functie RV is geen (!) CI!
(2) Aanwezigheid mechanische aorta- of mitralisklep

Question 7

Voordelen LVAD t.o.v. harttransplantatie

Answer 7

• Geen wachtlijst
• Geen leeftijdsgrens (ook mogelijk >65 jaar)
• Geen gebruik immunosuppressiva
• Mogelijk bij recent curatief behandelde maligniteit (CI voor HTx)
• Mogelijk bij patiënten met pulmonale HT (CI voor HTx)

Question 8

2 gevolgen qua druk door LVAD

Answer 8

• Directe vermindering druk linker ventrikel
• Indirecte vermindering druk a. pulmonalis

Question 9

Soorten LVAD

Answer 9

• 1ste generatie: grote pomp, lage ligging, intern, onder borstkas
• 2e generatie: HM2, buitenkant alleen drive line, risico op stolselvorming in de rotor
• 3e generatie: HM3, ontworpen voor reduceren ‘bloed trauma’

Question 10

Wat is het nadeel van de HM2?

Answer 10

Risico op stolselvorming in de rotor –> LVAD trombose –> LVAD wissel

Question 11

Wat is het nadeel van de HM3?

Answer 11

Mogelijk HM3 outflow graft stenose

Question 12

Welke 2 trajecten zijn er mogelijk na LVAD?

Answer 12

(1) Overbrugging naar transplantatie = bridge to transplant
(2) Permanent support = destination therapie.

Question 13

Wat zijn de voorwaarden voor de ‘bridge to transplant’ aanpak?

Answer 13

• Leeftijd <65 jaar
• Geen pulmonale HT
• Creatine klaring >30 ml/min
• Geen belangrijke comorbiditeit (maligniteit/infectie)
• Geen eind-orgaanschade bij DM

Question 14

Wat zijn de korte termijn complicaties van LVAD?

Answer 14

• RV falen
• Bloedingen (tamponade vroeg na LVAD)
• Trombo-embolische complicaties (neurologisch event, CVA)
• Nierinsufficiëntie
• Infecties (driveline, LVAD pomp)

Question 15

Wat zijn de lange termijn complicaties van LVAD?

Answer 15

• Gastro-intestinale bloedingen
• LVAD trombose en trombo-embolische complicaties (neurologisch event, CVA)
• LVAD driveline infectie (komt het meeste voor!)
• Mechanisch falen van LVAD (door beschadiging driveline)
• Ventriculaire ritmestoornissen

Question 16

Behandeling infectie insteekopening driveline

Answer 16

Ab: Cefuroxim i.v. 2-6 weken + steriele verzorging driveline als preventie (3x/week)

Question 17

Behandeling RV falen na LVAD

Answer 17

• Langdurige NO beademing –> verlagen pulmonale weerstand
• Inotropie ondersteuning RV: dobutamine, milrinone
• Tijdelijk RVAD
• Preoperatieve screening RV heel belangrijk!!!

Question 18

Behandeling LVAD trombose

Answer 18

Ter voorkoming: permanente antistolling (acenocoumarol/fenprocoumon + acetylsalicylzuur)

Streef INR: 1.8-2.5 (laag)

Question 19

Behandeling LVAD HM3 outflow graft stenose

Answer 19

Transkatheter stentplaatsing