week 2, HC.10 - Kristalarthropathie Flashcards
urinezuur synthese
aanbod –> diteet + purine synthese
metabolisme : purinen –> urinezuur <–> uraatkristallen
uitscheiding urinezuur –> 1/3 maag/darm, 2/3 nieren
Jicht (artritis urica) + stadia
ontstekingsreactie op uratkristallen die vrijkomen in het gewricht
mannen > vrouwen
stadia
1. asymptomatische hyperuricaemie
2. acute jicht (mono artitis)
3. chronische jicht (polyartritis)
urinezuur kristallen en ontstekingen
kristallen kunnen neerslaag in gewrichten, nieren, hart
macrofagen willen kristallen fagocytenen, maar kunnen er niks mee –> neutrofiel gaat kapot, en de interne lysozymen van de neutrofiel zorgen voor een heftige ontstekingsreactie
acute jichtaanval klinisch beeld
90% monoarticulair
MTP I –> Meest!!
wreef
enkels
knieen
polsen
cave bursa olecrani
10% polyarticulair
koorts tot 40
leukocytose
CRP
BSE
urinezuurconcentratie in serum sos verlaagd
self limiting
jicht zichbaar maken
dubbel brekend microscoop
echografie
diagnose jicht
aantonen van uraatkristallen in gewricht of tophus
serum urinezuur
rontgenonderzoek
oorzaken hyperuricaemie
verminderde renale excretie
overproductie urinzezuur
verminderde renale secretie (90% jicht oorzaak)
idiopatisch
nierinsufficientie
medicatie –> Diuretica
alcohol abusus
hypothyreoidie/hyperparathyreoidie
acidose
verhoogde productie (10% oorzaak jicht)
aangeboren enzymdefecten
behandeling van myeloproliferatieve maligniteiten
purinerijkdieet
alcohol abusus
idiopathisch
behandelin acute jichtaanval
rust
ijspakken
NSAID’s of prednisolon stootkuur
colchicine 2-3dd 0,5 mg
intra-articulaire corticosteroiden
IL-1 receptor antagonist
indicatie urinezuur verlagende therapie
> 3 aanvallen er jaar
tophi
erosieve schade
eerste keus urinezuur verlagende therapie
allopurinol / febuxostat
remt productie urinezuur
NIET bij acute jichtaanval
pseudojicht. CPPD
acute artritis op basis van calcium- pyrofosfaatkristallen
meerstal frequent bij oudere vrouwen
vaak bij pre-existente artrose/chondrocalcinose
provocerende factor: lichamelijke stress
minder vaak chronische artropathie
chondrocalcinose
radiodiagnostische bevinding –> zichtbare depositie van calciumzout in of op intra-articulair kraakbeen
klinisch beeld CPPD
in 90% monoartritis
klinisch actue artritis, niet te onderscheiden van jicht
rood, warm gewricht, pinlijk, koorts
meestal Knieen, schoeders, ellebogen, polsen
