week 11 HC8 chirurgische behandeling van endocriene aandoeningen Flashcards
1
Q
wat zijn benigne en maligne schildklier: operatie-indicaties?
A
- Benigne
Symptomatische benigne nodus
Nodus van onduidelijke aard (pro diagnosi)
Multinodulaire struma met mechanische klachten
M. Graves (therapieresistent / zwangerschapswens)
Thyreotoxicose - Maligne
Goed gedifferentieerde schildkliertumor
Papillair en Folliculair
Medullair schildkliercarcinoom
Slecht gedifferentieerd schildkliercarcinoom
Anaplastisch schildkliercarcinoom (heeeeeel soms…)
2
Q
wat is het verschil tussen primaire- en secundaire hyperparathyreoïdie?
A
- Primaire hyperparathyreoïdie
Oorzaak in bijschildklier zelf: teveel PTH-productie → hypercalciëmie
80-90% 1 adenoom
10-15% meerdere adenomen
5-10% hyperplasie
Bijschildkliercarcinoom: zeer zeldzaam! - Secundaire / Tertiaire hyperparathyreoïdie
Overmatige PTH-productie als reactie op nierfalen en stoornissen in de calcium- en fosfaathuishouding
3
Q
wat gebeurt en met de m.platysma en v.jugularis?
A
m. platysma moet doorgesneden en v.jugularis anterior daarbij niet beschadigen
meeste mensen hebben 4 bijschildklieren, letten op n.vagus en n.laryngeus
4
Q
waar let je op bij een bijschildklieroperatie?
A
- Weet of je 1 of meerdere bijschildklieren moet zoeken!
- Slechts 1 afwijkende bijschildklier?
Minimaal invasieve doelgerichte operatie - Meerdere afwijkende bijschildklieren?
- Inconclusieve beeldvorming?
Conventionele halsexploratie
Identificatie van alle bijschildklieren - Peroperatief je succes meten? Peroperatieve PTH-metingen!
5
Q
welke diagnostiek is er voor Primaire hyperparathyreoïdie?
A
- MIBI-scintigrafie of 18 F-choline-PET-CT
- Echo hals
- CT-bijschildklieren
- Peroperatieve PTH-meting
6
Q
hoe is het beloop van de operatie van de bijschildklier?
A
- Incisie in de hals, 2 cm boven jugulu
- Door de subcutis en de m. platysma
- Wond openhouden (spreider / hechtingen / haakjes)
- Openen middellijn, tussen korte halsspieren (m. sternohyoïdeus en sternothyreoïdeus)
- Bloedvaten bovenpool schildklier doornemen
- Hierna de schildklierkwab uit de wond klappen
- Schildklierhilus
Bescherm de n. laryngeus recurrens
Laat gezonde bijschildklieren achter
7
Q
wat zijn de Risico’s en complicaties van een bijschildklier operatie?
A
- Laesie n. laryngeus recurrens (1-10% tijdelijk, 1-2% permanent)
- Hypoparathyreoïdie (1-25% tijdelijk, 1-10% permanent), bij bilaterale resectie
- Zeldzaam, maar in potentie ernstig:
Bloeding en nabloeding: gevaar op stikken!
Beschadiging trachea of slokdarm - Zeldzaam
Wondinfectie - hypocalciëmie (Chvostek en Trousseau)
8
Q
wat zijn de Operatie-indicaties van de bijnieren?
A
- Hypercortisolisme
- Feochromocytoom
- Ziekte van Conn (primair hyperaldosteronisme)
- Massa-effect / klachten van benigne bijnier laesie
- Vergrote bijnier met verdachte kenmerken
- Verdenking bijnierschorscarcinoom
- Solitaire bijniermetastase
9
Q
wat is de Ziekte van Conn?
A
- Adenoom of hyperplasie van bijnierschors
- Arteriële hypertensie en vaak (50%) hypokaliëmie
- Medicamenteuze versus operatieve behandeling
- Meestal zeer kleine benigne tumoren
- Bijniervenesampling
- Postoperatief
- Vaak snelle correctie van kalium
- Trage correctie van bloeddruk
10
Q
wat gebeurt er bij hypercortisolisme?
A
- Syndroom van Cushing versus ziekte van Cushing
- Adenoom van bijnierschors of hyperplasie
- Vóór adrenalectomie hypercortisolisme uitsluiten
- Peri-operatief glucocorticosteroïden suppleren
- Risico op Addisonse crisis!
11
Q
wat is een Feochromocytoom?
A
- Tumor van bijniermerg
- Adrenaline, noradrenaline of dopamine
- Benigne of maligne kenmerken
- Geen invasieve diagnostiek of behandeling voordat feochromocytoom is uitgesloten
- Preoperatief alfablokkade (± betablokkade)
- Belangrijkste risico: hypertensieve crisis!
