week 11 HC7 schildkliernodus: kanker of geen kanker Flashcards
wat is het verschil tussen een functionele- en niet functionele nudus?
Niet-functioneel: geen overproductie van de nodulus (adenoom, cyste, overige, maligniteit)
- 95% niet-functioneel
- 5% functioneel (autonome nodus)
wat is de anamnese en LO bij schildkliernodus?
- Anamnese:
familie, bestraling hals, heesheid, thyreotoxische symptomen (functionele nodus) - LO
Schildklier: diffuus vergroot vs solitaire nodus vs MNS
Fixatie
Lymfeklieren: aan/afwezig
Noduli- echografie vs palpatie, grote kans op vinden nodus bij echo (irrelevant)
- Nederland: ZEER terughoudend
- Incidentaloom CT en MRI: nee, tenzij; FDG-PET: ja, mits
- Palpabele nodus: vervolgonderzoek
- TSH: Echo + Fine Needle Aspiration (FNA)
gebruik de FNA- Bethesda classificatie hoort hierbij (B I-VI)
welk aanvullend onderzoek-laboratorium doe je bij schildkliernodus?
- TSH, indien verlaagd: TSH-R Ab’s neg, dan I123-scintigrafie
- TSH, indien onderdrukt: TSH-R Ab’s indien neg: I123- scintigrafie
‘
TSH normaal → echo
classificeren met de TiRADS - Thyroid Imaging Reporting and Data System
wat is de verhouding van Maligniteit bij een schildkliernodus?
Papillair carcinoom 70% gedifferentieerd
Folliculair carcinoom 15% gedifferentieerd
Medullair carcinoom 5–10% soms gedifferentieerd / soms agressief
Anaplastisch carcinoom 5% aggressief
Lymfoom <1%
Metastase (andere maligniteit) <1%
incidentie: veel meer overdiagnostiek in andere landen
wat doet calcotinine en wat is er aan de hand bij medullaire schildklierkanker?
Calcitonine wordt gemaakt in de c-cellen van de schildklier. Bij medullaire schildklierkanker is de kanker ontstaan in de c-cellen.
Calcitonine zorgt ervoor dat er niet te veel calcium of kalk vanuit de botten in het bloed komt.
Bij medullair schildkliercarcinoom calcitonine te hoog, dus Ca2+ in het bloed te laag
wat is de behandeling van schildkliercarcinoom (PTC/FTC)?
- CHI
Totale thyreoidectomie +/- halsklierdissectie - NuGe
Radioactief jodium (I131) ablatie
recombinant TSH
onttrekken (hypothyreoot) - ENDO
TSH suppressie (thyroxine)
TSH initieel < 0,1 mU/L
wat is de evaluatie van de behandeling van schildkliercarcinoom?
Afbeeldend onderzoek
- Echo-hals
Biochemisch
- Thyroglobuline (Tg) tijdens thyroxine behandeling (‘Tg-on’)
Dynamische risico stratificatie (DRS)
- Na 1 jaar: recombinant TSH (Thyrogen)
- Tg < 0,9 ng/mL laag-risico
- Tg > 0,9 ng/mL niet laag-risico
wat is de behandeling bij een gemetastaseerd schildkliercarcinoom?
Lymfogeen
- Resectie & radioactief jodium
Afstand
- Radioactief jodium
Jodium-refractair
- (Resectie,lokale therapie)
- Radiotherapie
- Systemisch (tyrosinekinaseremmers)
wat zijn de kenmerken van een Schildkliercarcinoom (MTC)?
- Ontstaat uit de parafolliculaire C-cellen
- Sporadische tumoren
- Familiaire tumoren-2 autosomaal dominante tumorsyndromen
- Hematogene en lymfogene metastasering
- Tumormarker: calcitonine (differentiatie) en carcinoembyonaal antigen (CEA) (de-differentiatie)
waar moet je aan denken bij Schildkliercarcinoom (MTC) MEN 2a syndroom, MEN 2b syndroom?
→ diagnostiek naar genetisch tumorsyndroom inzetten
welke ziektebeelden vallen onder het MEN 2a syndroom?
- medullair schildkliercarcinoom
- feochromocytoom
- hypoparathyreoidie
wat is de diagnose en symptomen van Schildkliercarcinoom (MTC)?
- Klachten (mechanisch; diarree)
- Echo & FNA
- Biochemie
Cacitone (&CEA) (normetanefrines, calcium)
Genetisch MEN2 diagnostiek - Beeldvorming
Echo (indien calcitonine hoog: FDG-PET CT; MRI lever
wat is de behandeling van Schildkliercarcinoom (MTC)?
- Lokale ziekte
totale thyreoidectomie + centrale halsklierdissectie (+ lat HKD) - Uitgebreide ziekte
Chirurgie voor debulking (bij symptomen)
Lokale therapie
TKI
(PRRT)
GEEN radioactief jodium (C-cellen)
omdat de C-cellen geen jodium opnemen.
