Week 1: Psychiatric models in context

Question 1

Wat voor soort boek is Chapter 2 van Slade, Mike (2009)?

Answer 1

Boek

Question 2

Core message

Answer 2

De verschillende modellen beschrijven die mentale ziekten proberen te verklaren.

Question 3

Wie is audience?

Answer 3

Mentale gezondheidsprofessionals

Question 4

Content of paper ‘Table of contents’

Answer 4

Hieronder heb ik de tabel van Luca beschreven. Tabel is opgedeeld, aan de ene kant het ‘domein’ en de andere kant ‘dominant concept/benadering.

Question 5

Domein = Verantwoordelijkheden en relaties

Ethische imperatieven voor therapeuten

Answer 5

Handelen in het beste belang, verantwoordelijkheid voor de patient.

Question 6

Domein: Verantwoordelijkheden en relaties

Primaire verantwoordelijkheid van therapeut

Answer 6

Diagnosticeren en behandelen van mentale ziekte

Question 7

Domein: Verantwoordelijkheden en relaties

Primaire verantwoordelijkheid van patient

Answer 7

Voorgeschreven behandeling nemen

Question 8

Domein: Verantwoordelijkheden en relaties

Relatie met patient

Answer 8

Expert en autoritatief

–> Autoritatief is bijvoorbeeld democraties, tov autoritair. Of een goede opvoedstijl waarin grenzen duidelijk zijn maar er ook ruimte is voor eigen ontwikkeling etc.

Question 9

Domein: Assessment

Basisbegrip van mentale ziekte

Answer 9

Psychopathologie door verstoorde homeostase

Question 10

Domein: Assessment

Focus van assessment

Answer 10

Intrapsychische gebreken en problemen

Question 11

Domein: Assessment

Doel van assessment

Answer 11

Identificatie van mentale ziekte en diagnose maken

Question 12

Domein: Actie

Driver voor klinische en patient actie

Answer 12

Motivatievermijding - vermijding van symptomen

Question 13

Domein: Actie

Focus van actie

Answer 13

Therapeut behandelt patient

Question 14

Domein: Actie

Proximaal doel van behandeling

Answer 14

Symptoomvermindering, functionele verbetering

Question 15

Domein: Actie

Distaal doel van behandeling

Answer 15

Ziekte genezen

Question 16

Domein: Actie

Evaluatie van behandelingssucces

Answer 16

Door therapeut door objectieve uitkomst assessment

Question 17

Domein: Actie

Betekenis van herstel

Answer 17

Restoratie van verstoorde homeostase - terug naar normaal

Question 18

All important terms & concepts, incl. definitions

Answer 18

Hier wordt het begrip mentale ziekte besproken en de modellen die dit begrip beschrijven.

• Klinisch model
• Beperkingsmodel
• Diversiteitsmodel

Question 19

Mentale ziekte

Answer 19

Subjectieve ervaring.

De pragmatische btekenis (hangst af van de context; praktische toepassing) is een stoornis zonder fysieke oorzaak: een functionele ziekte

Question 20

Het eerste model van de 3 is klinische modellen

Answer 20

Klinische modellen beschrijven de wereld m.b.v. bewijs van de klinische wetenschap.

De focus ligt op accurate assessment gevolgd door het kiezen van de beste behandeling.

Deze modellen zijn ontwikkeld door GGZ-professionals.

De volgende modellen worden besproken bij de klinische modellen:
1. Biomedisch model
2. Biopsychosociaal model
3. Cognitief model (Beck)

Question 21

Klinische modellen

Wat zijn de 2 assumpties van het Biomedisch model

Answer 21

1. Een ziekte heeft één onderliggende biologische oorzaak (een ziekte).
2. Eliminatie van die ziekte leidt tot terugkeer van goede gezondheid

Question 22

KLinische modellen

Biomedisch model: wat zegt Karl Jaspers?

Answer 22

Begrijpen > Verklaren.

Hij heeft een fenomenologische benadering; door zorgvuldig te luisteren naar de innerlijke wereld.

Hij benadrukt universele vorm.

Gives priority to psychopathology over epiphenomenon of its socioculturally influences expression in the environment.
Negeert dus de context.

Question 23

Klinische modellen

Biomedisch model: wat is fenomenologische benadering?

Answer 23

Begrijpen/beschrijven van menselijke ervaringen zoals ze worden beleefd, zonder aannames of theoretische concepten.

Direct waarnemen/beschrijven van een fenomeen.

Question 24

Klinische modellen

Biomedisch model: wat is het doel

Answer 24

Beschrijving van de psychopathologie waarbij luisteren wordt gebruikt om fenomenen op te roepen.

Question 25

# KLinische modellen Biomedisch model: wat is het **probleem**

Answer 25

Geen van de assumpties is **universeel** waar bij mentale ziekten. Persoonlijke betekenis is niet mogelijk. Geen oog voor **context** --> te simpel.

Question 26

# Klinische modellen Biopsychosociaal model (meest aangehangen)

Answer 26

Stelt dat mentale ziekte niet bestaat in een biologisch vacuüm. Interpersoonlijke, contextuele en relationele factoren beinvloeden de interpretatie, begin, verloop en uitkomst. --> **Stress-vulnerability diasthesis**

Question 27

# Klinische modellen Biopsychosociaal model (meest aangehangen): wat is het **probleem**

Answer 27

Geeft prioriteit aan het bio gedeelte. Ze zien psychologische en sociale factoren alleen als triggers van een onderliggende ziekte.

Question 27

Wat zijn de sterke punten van de eerste 2 klinische modellen? (biomedisch en biopsychosociaal) | 5 punten

Answer 27

1. Kennis is **gesystematiseerd** en vatbaar voor testen 2. **Overdraagbaar** in tijd en ruimte 3. Nieuwe professionals kunnen worden **getraind** in deze modellen 4. Ze leiden tot **actie**; richtlijnen voor professionals 5. Veel patienten hadden **baat** bij deze behandelingen

Question 28

Deze 2 modellen hebben een aantal problemen; de assumpties en working practices **passen niet in de realiteit**. Hier worden 4 redenen voor gegeven: | 4 redenen nog zonder uitleg

Answer 28

1. Mentale ziekte wordt niet (alleen) veroorzaakt door verstoorde homeostase 2. Diagnose 'does not cut nature at its joints' 3. Assessment processen creeren stigma 4. Behandeling zorgt niet voor genezing

Question 28

# Probleem: de assumpties en working practices passen niet in de realiteit **Mentale ziekte wordt niet (alleen) veroorzaakt door verstoorde homeostase**: van successionist naar generatief

Answer 28

2 causatietheorieen waarbij we van **successionist** naar **generatief** willen: - **Succesionist**: fysiek. 'Altijd' kan altijd bij 'veroorzaakt' staan. - **Generatief**: mentaal. 'Altijd' kan niet altijd bij 'veroorzaakt' staan. Mentale ziekte wordt niet altijd veroorzaakt door verstoorde homeostase.

Question 28

# Probleem: de assumpties en working practices passen niet in de realiteit **Mentale ziekte wordt niet (alleen) veroorzaakt door verstoorde homeostase**: wat is het probleem met diagnose?

Answer 28

Het centrale punt is **diagnose**, maar er is een **verschil** tussen de diagnose van een **fysieke en een mentale** ziekte. - Fysieke stoornis vereist **uitleg**: "ontsteking veroorzaakt hoofdpijn". *De essentie van het fenomeen, kan je wel rangschikken* - Een mentale stoornis vereist **begrijpen**: "Rouw veroorzaakt depressie". *De interpretatie van het fenomeen, kan je niet rangschikken*

Question 29

# Probleem: de assumpties en working practices passen niet in de realiteit Diagnose 'does not cut nature at its joints'

Answer 29

Stabiele, onveranderbare psychopathologische diagnostische categorieen bestaan niet. Tijd en cultuur veranderd. De afgelopen jaren zijn er veel ziekten bijgekomen, kan komen door: - Gevolgen v/d waarden van verlichting; rationaliteit en wetenschap - Hoe meer catergorieen, hoe meer geld, hoe meer invloed van experts

Question 30

# Probleem: de assumpties en working practices passen niet in de realiteit **Assessment processen creeren stigma**: assessment zou eigenlijk moeten focussen op 4 domeinen:

Answer 30

1. Gebreken 2. Sterke punten 3. Gebreken in de omgeving 4. Bronnen in de omgeving

Question 31

# Probleem: de assumpties en working practices passen niet in de realiteit **Assessment processen creeren stigma**: volgens de modellen moet er alleen een focus zijn op 1 domein ipv 4, dit leidt tot 3 problemen:

Answer 31

1. Deïndividuatie 2. Verwaarlozing v/d omgeving 3. Negatieve bias

Question 32

# Even de begrippen van hiervoor nog wat uitgebreider uitleggen Deïndividuatie

Answer 32

Labellen leidt tot minder **within-group verschillen** en veel **between-group verschillen**. Het is dus niet in balans - **Social distinctiveness thoery**: men heeft een behoefte aan gelijkheid en verschil. Hierin moet een balans zijn.

Question 33

# Even begrippen van hiervoor wat uitgebreider uitleggen Negatieve bias

Answer 33

Positieve, beschermende factore worden niet besproken. Versterkt het idee dat ze gebreken hebben; groter stigma en confirmation bias. Focus on deficits

Question 34

# Probleem: de assumpties en working practices passen niet in de realiteit **Behandeling zorgt niet voor genezing**: welk probleem onstaat door iets *aan* de patient te doen i.p.v. *met*

Answer 34

De overtuiging is dat behandeling voor genezing zorgt. Norm is dat er iets **aan** patient wordt gedaan ipv **met**, dit leidt tot - **Double blindness**: we stellen dat de ziekte niet jouw fout is (biologisch), maar je bent wel verantwoordelijk. Het valt te genezen, maar alleen als je naar ons luistert. --> Dit schaadt therapietrouw (probleemgedrag) of leidt juist tot té afhankelijk

Question 35

# Probleem: de assumpties en working practices passen niet in de realiteit **Behandeling zorgt niet voor genezing**: wat zijn 2 problemen door behandeling *aan*

Answer 35

1. Primaire verantwoordelijkheid ligt bij **expert** 2. Door verwaarlozing v/d context promoten de interventies **geen veerkracht**

Question 35

Alle 3 de modellen hanteren dus:

Answer 35

Een **psychopathology framework**, verwaarlozen de context en leggen nadruk op rationaliteit (enlightment)

Question 35

# Klinische modellen Cognitief model (Beck)

Answer 35

- Cognitieve model benadruktt de **interpretatie** van ervaringen - CBT is **geindividualiseerd**, persoon-specifiek en heeft potentie om betekenis en autonomie te herstellen. Het heeft dus kansen

Question 35

# Klinische modellen Cognitief model (Beck): bevat CBT 4 assumpties

Answer 35

1. Focus op **psychopathologie**; abnormaal, onaangepast, afwijkend 2. Ze stellen dat psychopathologie **vershcilt van soort**, niet alleen in mate, van de normale problemen in de non-klinische populatie 3. Stoornissen zijn **biologisch/medisch**; liggen in het individu 4. De therapeut moet de stoornis **diagnosticeren, behandelen en genezen**

Question 35

# Klinische modellen Cognitief model (Beck): welk **probleem** onstaat door CBT?

Answer 35

CBT deelt veel assumpties over psychopathologie met het biomedische en biopsychosociale model. Dus, interpretatie van fenomenologische ervaringen i.p.v. context

Question 35

Social disability model

Answer 35

Stelt dat iemand beperkt is als hij/zij **barrières en exlusie** ervaart als **gevolg van zijn/haar beperkingen**. Deze negatieve associaties willen ze veranderen in positieve associaties.

Question 36

# Social disability model 3 voordelen model

Answer 36

1. Het veronderstelt **geen** construction of understanding (biologisch, medisch, familie) 2. Groepen met beperkingen worden **beter op elkaar afgestemd** wat kan zorgen voor positievere maatschappelijke attitudes 3. Door de afstemming komt er **minder nadruk op de ziekte** en meer op **adaptatie**; holistische kijk v/d persoon i/d context - "wat is er met jou" --> "wat heb je nodig om een normaal leven te leiden"

Question 36

# Social disability model Ze stellen dat er naar 3 niveaus van impact moet worden gekeken:

Answer 36

1. Ziekte (directe impact van symptomen) 2. Behandeling 3. Sociale gevolgen

Question 36

# Nog ff wat dieper erop in joee Sociale gevolgen | wat zijn de sociale gevolgen + dit model in het werkdomein

Answer 36

Stigma, sociale exclusie en zelfstigma. In het werkdomein heeft dit model een aantal voordelen: 1. Biedt een basis voor **begrip en werkmogelijkheden** dus herstel van **sociale rollen** 2. Het bevat **discriminatie en exclusie** wat vaak centraal staat in het leven van patienten. Ze benoemen daarbij de barrières voor werk 3. Consistent met het **overheidsbeleid, perspectieven vd patienten** en helpdialoog creeren met werkgevers.

Question 36

# Nog ff wat dieper erop in joee Social disability model: behandeling bevordert:

Answer 36

Autonomie (intern locus of control), Sociale rollen (geen sick role), Schadelijke aspecten van behandeling (als je bv. bedwelmd lijkt door je medicatie, kan er meer schade dan voordelen opleveren) en Behandeling moet hoopvolheid creeren.

Question 37

# Social disabilitty model Dit model benadrukt dus:

Answer 37

Het belang van accomodaties op werk voor mensen met een mentale stoornis; zij hebben ook recht op werk. Shared responsibility

Question 38

Diversieitsmodellen

Answer 38

Focus op **emancipatorische veranderingen** in maatschappij ipv verandering in behandeling of adaptatie door het individu.

Question 39

# Diversiteitsmodellen Ze dagen 3 assumpties uit:

Answer 39

1. Mentale ziekte is psychopathologisch 2. Mentale ziekte is dichotoom 3. Mentale ziekte is negatief

Question 40

# Nog weer dieper erop in he Mentale ziekte is psychopathologisch

Answer 40

Ze focussen op het intergreren van alle aspecten vd menselijke ervaring in één zelfidentiteit. Ze dagen de terminologie van mentale ziekten uit (stigma verlagen)

Question 41

# Jaa joe ander begrijp je het nie Mentale ziekte is dichotoom

Answer 41

Dit onderscheid is subjectief ipv objectief

Question 42

# Nog eentje dan Mentale ziekte is negatief

Answer 42

Moet niet leiden tot negatievere verwachtingen.

Question 43

# Diversiteitsmodellen Wat zijn de implicaties van dit model?

Answer 43

- Rationalisme heeft **geen** prioriteit - Balans van macht verandert, expertise vd professional is **minder waard** - Meer aandacht naar **empowerment** en **bewustzijn** van sociaal-culturele druk en assumpties. Als iemand geen hulp wil is dat niet haar probleem.