WC06 - Incontinentie en Strangurie Flashcards
Wat zijn de problemen bij deze hond? Probeer de problemen te prioriteren en ze in de volgorde te zetten van relevantie (primaire of urgente problemen zijn het meest relevant)
- Urine incontinentie
- Pollakisurie
- Hematurie
Zet voor de 2 meest relevante problemen (urine incontinentie, pollakisurie, hematurie) de meest waarschijnlijke oorzaken (diagnosen) op een rij. Geef aan welke diagnosen je waarschijnlijk, minder waarschijnlijk of niet waarschijnlijk vindt voor deze hond.
Welk diagnostisch plan zou je willen uitvoeren om de diagnose met (meer) zekerheid te kunnen stellen?
Diagnose: incontinentie door slecht functionerende sluitspier (incompetentie). Secundaire urineweg infectie
Wat is je voorstel voor de behandeling voor de meest waarschijnlijke diagnose?
- Antibiotica
- Sympaticomimetica
- Evt. i.c.m. oestrogenen
- Obesitas bestrijden
- Bij progressie/onvoldoende effect: artificiële urethrale sfincter, submucosale depot injecties
Diagnose: incontinentie door slecht functionerende sluitspier (incompetentie). Secundaire urineweg infectie
Wat is de prognose?
Gereserveerd, de kans dat het alles oplost is niet 100%, de sluitspier gaat toch steeds meer kracht verliezen naarmate de hond ouder wordt
Gematigd positief m.b.t. incompetentie:
- Progressieve aandoening
- Chronisch (geen genezing)
- Predispositie infecties blijft
- Therapie niet in alle honden 100% effectief
Wat zijn de problemen bij deze kater?
- Strangurie
- Hematurie
- Pollakisurie (3 samen – dysurie)
- Lethargie
- Grote pijnlijke blaas
Schat in hoe urgent het probleem bij deze patiënt is. Is dit urgent (zo snel mogelijk behandelen) of semi-urgent (behandeling kan 24u uitgesteld worden)?
Urgent
Volle blaas is spoed (obstructie, risico blaasparalyse (verlamming m. detrusor))
Niet afwachten maar actie ondernemen
Stel de Ddx op van deze probleemlijst
Urethra obstructie:
- Plug (organisch materiaal met kristallen)
- Stenen
- Stricturen/tumoren/poliepen/stolsels (zeldzaam)
Welke diagnostische stappen onderneem je vooraleer over te gaan tot een behandeling?
- Bloedonderzoek voor kalium, want bij te hoog kalium mag hij niet onder anesthesie
- Katheter plaatsen om de blaas te legen
- Urineonderzoek
Wat is je voorstel voor de behandeling van de urethra obstructie?
- Stabilisatie patiënt (infuustherapie)
- Catheterisatie
- Spoelen via de catheter
- Catheter 48-72 uur laten zitten
- Na verwijdering catheter eerst laten plassen voor hij naar huis gaat
- Pijnstilling
- Dieetvoeding
Wat moet je doen als deze behandeling niet uitvoerbaar is?
- Cystocentese (blaaspunctie)
- Penispunt amputatie (perineale urethrostomie). Je hebt dan amputatie van het nauwe deel van de urethra en castratie. Verbindingen tussen urethra en bekken worden los gemaakt en urethra wordt naar caudaal gehaald. Nieuwe plasopening in wijde deel van de urethra.
Welke preventieve maatregelen kunnen genomen worden om recidief te voorkomen?
- Levenslang voortzetten dieettherapie
- Herhaaldelijk urine controleren op kristallen (effect dieettherapie evalueren)
- Struviet oplossend dieet -> lagere pH -> kans op metabole acidose
