WC01 - Nierfunctie en urineonderzoek Flashcards
Waarom kun je aan dit histologische beeld zien dat deze proximale tubulus zeer actief is?
Er zijn zeer veel microvilli in de ‘brush border’, dus er kunnen veel stoffen worden opgenomen. Ook zitten er veel mitochondria in.
Bij het bestuderen van tubulaire transportprocessen wordt de klaring van een stof vaak vergeleken met de klaring van creatinine of inuline.
Tussen welke waarden kan de renale klaring van een stof liggen als de renale plasmastroom bijv. 320 ml/min is?
0-320 ml/min
De renale klaring van glucose, ureum en penicilline zijn, bij een vaste waarde van de GFR, zeer verschillend (zie plaatje). Waardoor worden deze verschillen veroorzaakt?
Door de manier waarop ze door de tubulus worden behandeld. Glucose wordt volledig gereabsorbeerd, ureum wordt ook wat gereabsorbeerd, en penicilline wordt juist extra gesecreteerd.
d) Geef aan of de verhouding CX/CInuline voor glucose, ureum en penicilline groter, kleiner of gelijk is aan 1.
Inuline wordt gefiltreerd, en daarna niet meer gereabsorbeerd en niet extra uitgecheiden.
Glucose wordt gefiltreerd en daarna vrijwel volledig gereabsorbeerd, dus Cglucose/Cinuline zal veel kleiner zijn dan 1.
Ureum wordt gefiltreerd en daarna lichtelijk gereabsorbeerd, dus Cureum/Cinuline zal ook kleiner zijn dan 1, maar minder klein dan glucose.
Penicilline wordt gefiltreerd, niet gereabsorbeerd en extra uitgescheiden, dus Cpenicilline/Cinuline zal groter zijn dan 1.
Geef voor deze stoffen aan hoe de verandering in concentratie tot stand komt.
Waarom geeft de berekende waarde voor de RPF toch altijd een onderschatting van de werkelijke waarde?
Dat komt doordat een deel van het bloed niet langs de tubuli gaat, maar naar de vasa recta. Het kleine deel aan PAH dat daar nog in zit kan dus niet gesecreteerd.
Hoeveel bloed stroomt er per minuut door de nieren als de hematocriet 0,45 bedraagt en de RPF 120 ml/min is?
120/55*100 = 218 ml/min
Hoe groot is de filtratie fractie als de RPF 120 ml/min is en de GFR 50 ml/min is?
50/120*100% = 42%
Waarom is er zo’n groot verschil tussen de eiwitsamenstelling van bloed en urine?
Eiwitten zijn veel te groot om te worden gefilterd, dus die blijven achter in het bloed.
- Prerenaal
- Renaal (glomerulair, tubulair of gemengd)
- Postrenaal
Bedenk bij ieder van de drie groepen voor differentiaaldiagnoses of en zo ja welke bevindingen behulpzaam zouden kunnen zijn om een van de differentiaaldiagnoses waarschijnlijker of juist onwaarschijnlijker te maken.
Waarom zijn de colloïd osmotische drukken wel in de formule opgenomen, maar niet de veel grotere osmotische druk die veroorzaakt wordt door alle elektrolyten in het bloed?
De osmotische druk is aan beide kanten vrijwel hetzelfde, dus die heeft geen invloed hierop.
De concentratie van natrium in het bloedvat is hetzelfde als buiten het bloedvat, in het glomerulus. Je kunt ze dus tegen elkaar wegstrepen.
Op welke wijze levert de efferente arteriole van het nefron een bijdrage aan de hoge filtratiesnelheid?
In de efferente arteriole kan vasoconstrictie plaatsvinden d.m.v. een sfincter. Hierdoor kan de bloeddruk in de glomerulus verhoogd worden en zo een hogere filtratie veroorzaken.
Meer calcium zorgt voor minder renine en andersom. Renine afgifte uit de afferente arteriole krijg je dus bij minder calcium in de cellen, en dus bij vasodilatatie van de afferente arteriole.
AII heeft meer effect op de efferente arteriole om daar voor vasoconstrictie te zorgen, om ervoor te zorgen dat de GFR zich kan herstellen.
Wat wordt er gemeten door de macula densa en via welke stappen leidt dit tot een reactie in de afferente arteriole bij een afname van de GFR?
Er komt minder natrium de cel binnen, waardoor er minder natrium naar buiten gepompt hoeft te worden. Hierdoor hoeft er minder ATP te worden gebruikt, en dus minder ADP en AMP. Dit geeft het signaal, of in dit geval minder signaal, waardoor er minder calcium in de spiercellen vrijkomt en de spiercellen kunnen ontspannen. Hierdoor krijg je vasodilatatie om de bloeddruk weer op peil te brengen.
- Verhogen van de bloeddruk (zorgt voor meer filtratie)
- Vasoconstrictie efferente arteriole
Welk transportproces in het plaatje valt onder het kopje primair actief transport, welke onder secundair actief transport en welke onder tertiair actief transport?
Primair actief transport: F, A
Secundair actief transport: B
Tertiair actief transport: C
Verklaar het verloop van de lijnen in de grafiek
- Filtratie: Neemt toe naarmate er meer PAH in het plasma zit, dit levert een lineaire lijn op.
- Secretie: Er wordt extra PAH uitgescheiden omdat in een normaal situatie al het PAH uit het bloed gefilterd wordt, tot het punt dat alle transporters vol zitten, dan wordt het maximum PAH per min gesecreteerd.
- Excretie: neemt erg toe aan het begin, tot de secretie zijn maximum heeft bereikt, dan gaat het verder evenredig verder (dankzij de filtratie neemt dit dus nog steeds toe) = filtratie + secretie)
