W4 HC.8 HBV- en HPV-vaccinaties Flashcards
Wat is er nodig voor een effectief vaccinatieprogramma?
- Een te voorkomen/behandelen aandoening
- Een bewezen werkzaam vaccin met weinig bijwerkingen
- Een kosteneffectief programma
- Maatschappelijke acceptatie
Doel en achtergrond HPV vaccinatie:
Doel: voorkomen van baarmoederhalskanker
Achtergrond: baarmoederhalskanker is een zeldzame en late complicatie van een zeer frequent voorkomende hrHPV infectie, die aan het immuunsysteem weet te ontsnappen
Dus geen SOA, niet gevolg van levensstijl, maar pech!
Wanneer is het baarmoederhalskanker?
Pas als de afwijkende cellen door het basaalmembraan in het stroma groeien!
Daarvoor noemt men de afwijkende cellen: dysplasie
HPV virus
- Lange tijd (10-15jr) voordat na HPV besmetting kanker ontstaat
- Er zijn vaak voorloper-stadia die kunnen worden opgespoord en behandeld: bv. bevolkingsonderzoek Baarmoederhalskanker
- > 80% van alle mannen en vrouwen krijgen in hun leven HPV
- Meeste mensen klaren HPV, alleen als het aanwezig blijft: kanker
High risk HPV (HRHPV)
HPV genotype 16 (53,5%)
HPV genotype 16 en 18 (70,7%)
Daarna: 16 + 18 + 45,31,33,52 (85,2%)
De rest van de varianten komt heel weinig voor
Mogelijke vaccins:
- Quadrivalent (HPV type 6, 11, 16, 18) (Sanofi Pasteur MSD): Gardasil
- Bivalent (HPV type 16 & 18) (GSK): Cevarix
- Nonavalent (HPV type 6, 11, 18, 31, 45, 52, 58) (MSD: Gardasil 9)
(6 & 11 veroorzaken genitale wratten
16 & 18 zijn HRHPV)
Effectiviteit:
HPV vaccin geeft antistoftiter (Anti-HPV16) die 26x hoger is dan natuurlijke infectie!!
Effectiviteit HPV vaccinatie
- Afhankelijk van leeftijd waarop vaccin wordt toegediend en HPV status vooraf aan toediening en uitkomst CIN2+ of CIN3+
- In systematic review van 3 trials (11815 patiënten) RR op CIN2+ is 0,01 (95% CI 0.00-0.05) in vrouwen die hrHPV negatief waren -> Dus kans om het te krijgen is verwaarloosbaar na vaccin
HPV vaccinatie geeft ook bescherming tegen andere HPV gerelateerde tumoren (vulva, anus, hoofd-hals, oropharengeaal) en geen serieuze bijwerkingen.
- Wat is bewezen?
- Wat denken we?
- Vaccinatie beschermt tegen premaligne afwijkingen bij HPV negatieve vrouwen
- Bescherming tegen cervix carcinoom
- Bescherming blijft voortduren
- (Goede) vaccinatie en screeningsprogramma: eliminatie cx ca!!!
Waarom zijn opkomst doelstellingen (75%) niet gehaald?
- Vrijwillige opkomst/ opt-in
- Interpretatie van kennis
-> Noodzaak
-> Associatie met seks
-> (Vermeende) bijwerkingen
Redenen waarom men niet meedoet?
- Bang voor bijwerkingen
- Onderschatting van ernst aandoeningen
- Argwaan
- Religieuze overwegingen
- Pseudo wetenschap (kwakzalverij?)
-> Op internet kun je altijd wel een waarheid vinden die beter bevalt
-> Emancipatie vd samenleving
Humaan pappiloma virus is verantwoordelijk voor 5% van alle kankers
- Mond
- Keelholte
- Baarmoedermond
- Vagina
- Vulva
- Anus
- Penis
HPV vaccinatie
- Gender-neutrale HPV vaccinatie in NL
- Nu op 10-jarige leeftijd
- Catch-up programma voor iedereen tot 26 jaar
Hepatitis B infectie
- 22 nm particle (defective) met in de kern HBV-DNA en DNA polymerase. Daaromheen HBcAg, HBeAg en HBsAg.
- Incubatie periode 60-90 dagen
- Acute HBV is asymptomatisch in de meerderheid vd patiënten (50-70%), in anderen zijn de symptomen aspecifiek
- Fulminant hepatitis (</=1%)
- Chronische HBV is asymptomatisch tot het zich ontwikkelt tot eindstadium leverziekte
- Risico op progressie tot chronische HBV is bepaald naar leeftijd van infectie:
Bij kinderen is kans op chronische infectie 90% (spontane resolutie = 10%)
Bij volwassen is kans op chronische infectie 5% (spontane resolutie = 95%)
Complicaties levercirrose:
- Ascites buik
- Spataderen in slokdarm -> bloeding
- Verwardheid
