W15 HC.3 en HC.4 - Afwijkingen van de hartkleppen en de hemodynamische gevolgen 1 en 2

Question 1

Wat zijn de meest de meest voorkomende klepaandoeningen?

Answer 1

• aortaklepstenose
• mitralisklep insufficientie

Question 2

Soorten klepproblematiek?

Answer 2

• stenose -> drukbelasting compartiment vóór de stenose met concentrische hypertrofie
• insufficientie -> volumebelasting compartimenten aan beide zijdes van de insufficientie met dilatatie. Ook vindt er drukbelasting hier plaats, doordat door de insufficientie een groter volume terug gaat naar de plaats waar het lekt, hierdoor ontstaat op deze plek excentrische hypertrofie

Question 3

Wat betekenen de tonen die je hoort bij auscultatie van het hart?

Answer 3

het sluiten van de kleppen (lub-dub):
- lub = sluitingstoon mitralis- en tricuspidalisklep
- dub = sluitingstoon aorta en pulmonalis

Question 4

Hoe klepafwijkingen diagnostiseren?

Answer 4

• echocardiografie -> diagnostiseren, mate van ernst bepalen en progressie

Question 5

Meest voorkomende aortaklepstenose oorzaken?

Answer 5

• reumatisch
• aangeboren (bijv. een rave -> samensmelting 2 bladen van de klep, waardoor er 2 overblijven ipv 3)
• degeneratief (bij ouder worden, bijv. sclerose en uiteindelijk aortaklepstenose)

Question 6

Werkt medicatie bij kleplijden?

Answer 6

Nee

Question 7

Hoe meet je de ernst van aortaklepstenose (hetzelfde bij mitralisklepstenose)?

Answer 7

• doppler Vmax over de klep
• berekend klepoppervlak
• anatomisch klepoppervlak

Question 8

Klachten aortaklepstenose?

Answer 8

Eerst heel lang geen klachten, en uiteindelijk bij klachten snelle achteruitgang.
- hartfalen (LVH, fibrose, ischemie)
- angina pectoris (duur van systole duurt langer door hypertrofie van de wand, bloedvoorziening coronairen gedurende de diastole is minder)
- duizeligheid/syncope bij inspanning (door ritmestoornissen (agv bijv. bovenstaande)
- plotse dood

Question 9

Wat hoor je bij auscultatie aortaklepstenose?

Answer 9

• een luidere ruis in vergelijking met functionele ruis
• in plaats van lub-dub hoor je lub-gggg-dub
• laag frequente toonhoogte

Question 10

Wanneer interventie bij aortaklepstenose?

Answer 10

• klachten
• moet grote operatie ondergaan
• echocardiografische aanwijzingen voor (naderende) LV decompensatie (contractiliteit, verhoogde hartfalen markers) (via slokdarmecho kan je zien dat klepbladen slecht openen)

-> kunstklep geven als interventie

Question 11

Welke kleppen kunnen geplaatst worden bij aortaklepstenose?

Answer 11

• mechanische klep (vaak bij jongere mensen, nadeel is dat antistolling gegeven moet worden)
• bioprothese (vaak bij oudere mensen, hoeft geen antistolling gegeven te worden, sleidt wel sneller)
• homograft

Question 12

Wat is TAVI?

Answer 12

Transcatheter aortic valve replacement
- via de a. femoralis richting het hart langs de aorta descendens naar de aorta ascendens en zo aankomen bij aortaklep. Bij de aortaklep de vervangende klep uitvouwen mbv een ballon en zo een nieuwe aortaklep geplaatst.

Question 13

Wat voor complicaties kunnen optreden na plaatsing nieuwe aortaklep

Answer 13

• structureel klepfalen, waar ook de nieuwe klep kan falen
• thrombus
• bloeding door antistolling
• infectie
• lekkage
• pannus (weefselingroei)

Question 14

Oorzaken mitralisklep stenose?

Answer 14

• reumatisch -> fusie commissuren en chordae met verdikking (en later calcificatie klepbladen)
• degeneratief (calcificatie) -> calcificatie mitraal annulus uitbreidend naar de basale delen van de klepbladen

Question 15

Symptomen mitralisklepstenose?

Answer 15

• hartfalen (obstructie bloedflow leidend tot vermoeidheid, linker atrium drukoverbelasting en dilatatie, kan hierdoor pulmonale hypertensie ontstaan en uiteindelijk zelfs hemoptoë)
• palpitaties (linker atrium dilatatie met ontwikkelen van boezemfibrilleren)
• thrombo-embolie

Question 16

Klachten mitralisklepstenose?

Answer 16

vooral klachten bij ontstaan tachycardie:
- inspanning
- boezemfibrileren
- koorts
- zwangerschap

Question 17

Wanneer interventie bij ernstige mitralisklepstenose?

Answer 17

• bij klachten
• risico op decompensatie (zwangerschap, pulmonale HT, grote operatie)
• groot risico op thrombo-emboliën

-> eerst met ballon proberen de klep open te krijgen en anders klepvervanging als interventie

Question 18

Welke soorten mitraliskledpinsufficientie zijn er?

Answer 18

• primaire vorm -> prolaps door of slap steunweefsel of door stapeling suikers waardoor het weefsel van kleppen dik wordt
• secundaire vorm -> klep is niets mis mee, is wat mis met het apparaat door of atriale mitraalinsufficientie (annulus dilatatie) of door ventriculaire mitraalinsufficientie (LV dilatatie en/of dysfunctie)

Question 19

Pathofysiologie bij acute mitralisklepinsufficientie?

Answer 19

• chorda tendineae ruptuur bij: prolaps of endocarditis
• papillairspier ruptuur bij: infarct (lokaal!)
  Hierdoor kan wordt de druk hoger in de linker boezem, ontstaat stuwing in de pulmonaal venen/longen en ontstaat forward failure met verminderde cardiac output en shock.

Question 20

Klachten acute mitralisklepinsufficientie?

Answer 20

• dyspnoe d’effort
• orthopnoe
• longoedeem

Question 21

Pathofysiologie chronische mitralisklepinsufficientie?

Answer 21

Doordat de kamer op lange termijn groter wordt, is er een grotere cardiale output dan bij acute MKI. Vergeleken met de acute MKI heeft de linker boezem minder druk doordat het de tijd heeft om zich te vullen.

Question 22

Klachten chronische mitralisklepinsufficientie?

Answer 22

• hartfalen (dyspnoe)
• palpaties (LA dilatatie met ontwikkeling van boezemfibrileren)
• thrmobo-embolie -> kleine kans (vergeleken met MKstenose geen stase maar juist goede flow ondanks AF)
  Wanneer chronische vorm, dan geen shock.

Question 23

Diagnostiseren mitralisklepinsufficientie?

Answer 23

• auscultatie primaire vorm -> lub-…..fffff-dub
• auscultatie secundaire vorm -> lub-ffffff-dub (treedt op bij de apex en straalt uit naar de oxel)

Question 24

Wanneer interventie bij MKI?

Answer 24

• bij klachten
• echocardiografische aanwijzingen LA decompensatie (AF, groot linker atrium
• echocardiografische aanwijzingen LV decompensatie (ejectie fractie, eind-systolische diameter)

-> bij prolaps (primaire MKI) wordt klep gerepareerd, bij secundaire MKI zelden operatie, wel mitraklip.

Question 25

Oorzaken acute aortaklepinsufficientie?

Answer 25

• acute aorta dissectie
• acute endocarditis

Question 26

Pathofysiologie acute aortaklepinsufficientie?

Answer 26

• backward failure met sterk oplopende diastolische LV en LA drukken met stuwing pulmonaal venen/longen
• forward failure met verminderde cardiac output met shock

Question 27

Klachten acute AKI?

Answer 27

• dyspnoe d’effort
• orthopnoe
• longoedeem

Question 28

oorzaken chronische aortaklepinsufficientie?

Answer 28

• hartfalen (dyspnoe)
• zelden palpaties of angina pectoris

Question 29

pathologie bij chronische aortaklepinsufficientie?

Answer 29

• aorta dilatatie -> klep aorta wordt uit elkaar getrokken door te grote aorta
• aortaklep prolaps

Question 29

pathologie bij chronische aortaklepinsufficientie?

Answer 29

• aorta dilatatie -> klep aorta wordt uit elkaar getrokken door te grote aorta
• aortaklep prolaps

Question 30

Diagnostiseren AKI?

Answer 30

auscultatie -> lub-dub-ffffff
bloeddruk en pols meten -> verlaagde diastole en verhoogde polsdruk

Question 31

wanneer interventies bij AKI?

Answer 31

• klachten
• echocardiografische aanwijzingen LV decompensatie
• ernstig vergrote aorta (ruptuur kans)

-> geven kunstklep of bioprothese

Question 32

oorzaken tricuspidalisklepinsufficientie?

Answer 32

• secundair TKI door: 1. RV dysfunctie/dilatatie of 2. annulus dilatatie (boezemfibrilleren)
• primaire TKI (zeldzaam) door: 1. endocarditis of 2. ziekte van Ebstein of 3. leads (pacemaker/ICD) of 4. carcinoid of 5. prolaps bij bindweefselziektes of na trauma

Question 33

pathofysiologie TKI?

Answer 33

Doordat er een verhoogde druk is in de rechter boezem met dilatatie, ontstaat er ook een verhoogde druk in de vena cava. Zijn in principe niet kortademig, krijgen wel oedeem

Question 34

Klachten TKI?

Answer 34

• vermoeidheid en kouwelijk zijn
• stuwing waardoor enkeloedeem
• palpitaties waarneembaar door boezemfibrileren

Question 35

diagnostisering TKI?

Answer 35

• auscultatie -> ruisje is bijna niet te horen

Question 36

Wanneer interventies TKI?

Answer 36

• bij klachten
• echocardiografische aanwijzingen voor RV decompensatie

-> plaatsing tricaclip (moeilijk)

Question 37

Wanneer interventies TKI?

Answer 37

• bij klachten
• echocardiografische aanwijzingen voor RV decompensatie

-> plaatsing tricaclip (moeilijk)

Question 38

CHECK LAATSTE DIA PANOPTO HC. AFWIJKENDE HARTKLEPPEN II (SAMENVATTING)